Kaip gydomas 2 tipo cukrinis diabetas

Pagrindinės 2 tipo cukrinio diabeto gydymo strategijos yra nusistovėjusios: gyvenimo būdo pokyčiai (dieta, mankšta, svorio metimas); vaistų ir (arba) papildomo insulino, kai gyvenimo būdo pokyčių nepakanka cukraus kiekiui kraujyje normalizuoti; o kai kuriems žmonėms - bariatrinė chirurgija.

Nėra visiems tinkamo 2 tipo cukrinio diabeto gydymo. Raktas norint valdyti šią vis dažnesnę būklę yra sudaryti gydymo protokolą, atitinkantį kiekvieno asmens situaciją.

Kai kruopščiai įgyvendinamas ir laikomasi gydymo plano, 2 tipo cukrinis diabetas gali būti pakeistas. Tai nėra tas pats, kas išgydyti, tačiau tai reiškia, kad sumažėja komplikacijų rizika. Kai kuriems tai gali reikšti ir gebėjimą atpratinti vaistus, tuo pačiu džiaugiantis sveikesniu, laimingesniu gyvenimo būdu.

LeoPatrizi / Getty Images

Gyvenimo būdas

Tam tikrų gyvenimo būdų pakeitimas (arba įgyvendinimas) beveik visada yra vienas iš 2 tipo diabeto gydymo žingsnių. Svorio metimas yra vienas iš pagrindinių rekomenduojamų gyvenimo būdo pokyčių tikslų. Pasak Johnso Hopkinso medicinos, vos 5–10% viso kūno svorio netekimas gali turėti dramatišką poveikį cukraus kiekiui kraujyje žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Dieta

Dieta yra vienas iš svarbiausių veiksnių valdant diabetą. Ypač svarbu sumažinti suvartojamų angliavandenių kiekį, o tai gali ne tik sumažinti svorį, bet ir pagerinti cukraus kiekį kraujyje bei sumažinti trigliceridų (riebalų, susijusių su padidėjusia širdies ligų rizika) kiekį.

Nors nėra tokios oficialios „diabeto dietos“, yra įvairių valgymo ir mitybos būdų, kurie, kaip paaiškėjo, yra naudingi:

• Plokštės metodas. Tai yra paprastas būdas kontroliuoti porcijas. Jis pabrėžia ne krakmolingas daržoves, neskaldytus grūdus, liesus baltymus ir skaidulas (kurios gali padėti sulėtinti cukraus kiekio kraujyje padidėjimą). Konkretūs plokštelės procentai yra skirti tam tikriems maisto produktams. Kambaryje gali būti ir šiek tiek sveikų riebalų (pavyzdžiui, trečdalis avokado arba šaukštelis alyvuogių aliejaus).
• Angliavandenių konsistencija: Kadangi angliavandeniai cukraus kiekį kraujyje veikia labiau nei kiti makroelementai (baltymai ir riebalai), vartojant tą patį angliavandenių kiekį kiekvieno valgio metu, pastovi gliukozės koncentracija. Tai gali reikšti, pavyzdžiui, laikymąsi 45 gramų angliavandenių pusryčiams ir pietums, 15 gramų angliavandenių užkandžiui tarp valgių ir 60 gramų angliavandenių vakarienei - kiekvieną dieną.
• Maisto produktų, kurie labai padidina cukraus kiekį kraujyje, ribojimas: tai rafinuoti perdirbti angliavandeniai, tokie kaip balta duona ir makaronai; cukraus turinčių saldumynų, tokių kaip sausainiai, pyragas ir saldainiai; ir vaisių sultys. Paprastai gerai valgyti dvi ar tris porcijas šviežių sveikų vaisių per dieną.

Be šių pagrindinių gairių, yra išankstinių įrodymų, kad dramatiškai sumažinant angliavandenių kiekį gali būti didelis ir teigiamas poveikis 2 tipo cukriniam diabetui.

Vieno tyrimo metu nutukimu ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, kurie šešis mėnesius laikėsi labai riboto angliavandenių kiekio dietos, hemoglobino A1c rezultatai buvo mažesni ir jie prarado daugiau svorio nei tų, kurie laikėsi sumažinto kaloringumo dietos. Abi grupės taip pat reguliariai mankštinosi ir turėjo grupės susitikimų palaikymas.

Tačiau tai tik vienas tyrimas: prieš atliekant didelius mitybos pokyčius, būtina pasitarti su dietologu, kuris specializuojasi diabeto srityje.

Pratimas

Reguliarus fizinis krūvis yra labai svarbus norint valdyti 2 tipo cukrinį diabetą. Fizinis aktyvumas degina kalorijas ir gali prisidėti prie svorio metimo, tačiau mankšta taip pat gali turėti tiesioginės įtakos gliukozės kiekio kraujyje kontrolei, nes atsparumas insulinui yra glaudžiai susijęs su padidėjusiu riebalų kiekiu ir sumažėjusia raumenų mase. A

Raumenų ląstelės insuliną naudoja kur kas efektyviau nei riebalai, todėl, augindami raumenis ir degindami riebalus, galite padėti sumažinti ir geriau kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

ADA rekomenduoja šias pratimų gaires suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu:

• 150 ar daugiau minučių vidutinio sunkumo ir intensyvaus aerobinio aktyvumo per savaitę, pasiskirstant mažiausiai tris dienas, ne daugiau kaip dvi dienas iš eilės be aktyvumo
• Nuo dviejų iki trijų pasipriešinimo pratimų per savaitę nesėkmingomis dienomis (pavyzdžiui, svorio treniruotės ar kūno svorio pratimai)
• Nuo dviejų iki trijų užsiėmimų per savaitę lankstumo ir pusiausvyros treniruotės (pvz., Jogos ar taiči) vyresnio amžiaus žmonėms

ADA taip pat rekomenduoja žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ilgai nesėdėti. Siekite keltis ir judėti maždaug kas 30 minučių.

Mesti rūkyti

Remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, rūkantiems žmonėms 30–40% didesnė tikimybė susirgti 2 tipo cukriniu diabetu nei nerūkantiems; net vartojant nerūkomą tabaką, gali padidėti diabeto rizika. Be to, rūkantiems cukriniu diabetu dažniau kyla rimtų komplikacijų.

Teigiama, kad cukriniu diabetu sergantys žmonės, nustoję rūkyti, beveik iš karto pradeda pastebėti diabeto simptomų pagerėjimą ir bendrą naudą sveikatai.

Yra daugybė būdų, kaip mesti rūkyti. Aptarę galimybes su gydytoju ar sertifikuotu diabeto pedagogu, galite padėti išvengti to, kuris greičiausiai jums tinka.

Praktiniai 2 tipo cukrinio diabeto gyvenimo būdo pokyčių patarimai

Receptai

Kai dietos pokyčių, fizinio krūvio ir svorio metimo nepakanka cukraus kiekiui kraujyje kontroliuoti, gali padėti vaistai.

Kai kurie variantai yra geriamieji vaistai, o kiti - injekcijos būdu. Dauguma yra skirti naudotikartu sudieta ir mankšta, o ne kaip sveikos gyvensenos priemonių pakaitalas. Visus paskesnius vaistus JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino 2 tipo diabetui gydyti.

Geriamieji diabeto vaistai

Sulfonilkarbamido dariniai

Sulfonilkarbamidas yra seniausia geriamųjų diabetinių vaistų klasė. Jie veikia stimuliuodami kasą, kad į kraują išsiskirtų daugiau insulino.

• tolbutamidas
• tolazamidas
• Cukrinis diabetas (chlorpropamidas)
• Gliukotrolis (glipizidas)
• „DiaBeta“, „Glynase“ (gliburidas)
• Amarilas (glimepiridas); taip pat kartu su rosiglitazonu (Avandaryl) ir pioglitazonu (Duetact)

Biguanidai

Biguanidai sumažina kepenyse gaminamos gliukozės kiekį, tuo pačiu padidindami kūno jautrumą insulinui.

• Gliukofagas (metforminas)
• „Glucophage XR“ (pailginto atpalaidavimo metforminas)

2020 m. Gegužės 28 d.: Maisto ir vaistų administracija (FDA) paprašė, kad tam tikrų metformino formų gamintojai savo noru pašalintų produktą iš rinkos, agentūrai nustačius nepriimtiną N-nitrozodimetilamino (NDMA) kiekį. Pacientai turėtų tęsti metformino vartojimą taip, kaip paskirta, kol jų sveikatos specialistas galės paskirti alternatyvų gydymą, jei taikoma. Metformino vartojimas be pakaitalo gali sukelti rimtą pavojų 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Tiazolidindionai
Tiazolidindionai jautrina raumenų ir riebalų ląsteles, kad galėtų lengviau priimti insuliną. Šie vaistai kelia tam tikrą pavojų sveikatai, į kurį reikės atsižvelgti prieš juos skiriant.

• Avandia (rosiglitazonas); taip pat kartu su metforminu (Avandamet) ir su glimepiridu (Avandaryl)
• Actos (pioglitazonas); taip pat kartu su alogliptinu (Oseni); su metforminu (Actoplus Met); ir su glimepiridu (Duetact)

Alfa-gliukozidazės inhibitoriai

Alfa-gliukozidazės inhibitoriai virškinimo metu atitolina angliavandenių virtimą gliukoze. Tai padeda reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir užkirsti kelią per dideliam cukraus kiekiui.

• Precose, Prandase (akarbozė)
• Glitetas (miglitolis)

Meglitinidai

Meglitinidai padeda stimuliuoti insulino gamybą, kai kraujyje yra gliukozės. Jie nėra tokie veiksmingi, jei cukraus kiekis kraujyje yra žemas.

• Prandinas (repaglinidas); taip pat kartu su metforminu (Prandimet)
• „Starlix“ (nateglinidas)

DPP-4 inhibitoriai

Dipeptidilpeptidazė-4 (DPP-4) yra fermentas, naikinantis inkretinus - hormonus, kurie prireikus padeda organizmui gaminti daugiau insulino. DPP-4 inhibitoriai blokuoja šį fermentą.

• Januvia (sitagliptinas); taip pat kartu su metforminu (Janumet) ir su ertugliflozinu (Steglujan)
• Onglyza (saksagliptinas); taip pat kartu su metforminu (Kombiglyze XR), su dapagliflozinu (Qtern) ir su metforminu ir dapagliflozinu (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptinas); taip pat kartu su metforminu (Jentadueto) ir empagliflozinu (Glyxambi)
• Nesina (alogliptinas); taip pat kartu su metforminu (Kazano) ir su pioglitazonu (Oseni)

Svarbu pažymėti, kad 2015 m. Rugpjūčio mėn. FDA pridėjo įspėjimą ir atsargumą apie galimą DPP-4 inhibitorių šalutinį poveikį - stiprų ir galimą neįgalų sąnarių skausmą. Jei vartojate vaistus, kuriuose yra DPP-4 inhibitorių, ir atsiranda sąnarių skausmas, nedelsdami praneškite savo gydytojui. Jums gali tekti pereiti prie kitokio vaisto vartojimo.

Selektyvūs natrio-gliukozės transporterio-2 inhibitoriai

Selektyvūs natrio-gliukozės transporteriai-2 (SSGT-2) slopina cukraus kiekį kraujyje, nes inkstai pašalina gliukozę iš organizmo per šlapimą.

• Farxiga (dapagliflozinas); taip pat kartu su saksagliptinu (Qtern), su saksagliptinu ir metforminu (Qternmet XR) ir su metforminu (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozinas); taip pat kartu su empagliflozinu ir linagliptinu (Glyxami) bei su empagliflozinu ir metforminu (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozinas); taip pat kartu su ertugliflozinu ir metforminu (Segluromet) bei ertugliflozinu ir sitagliptinu (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozinas); taip pat kartu su metforminu (Invokamet)

Kanagliflozinas turi specialų įspėjimą, kad jo vartojimas gali padidinti piršto, pėdos ar kojos amputacijos riziką dėl infekcijos ar kitų komplikacijų.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite skausmą, jautrumą, opas, opas ar patinę, šiltą, paraudusią kojos ar pėdos sritį, karščiavimą ar šaltkrėtį ar kitus infekcijos požymius ir simptomus.

Į gliukagoną panašaus peptido (GLP-1) receptoriaus baltymas

Geriamosios Rybelsus (semaglutido) tabletės buvo patvirtintos kaip pirmosios ir vienintelės geriamosios GLP-1, skirtos pagerinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę suaugusiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Kombinuota terapija

„Trijardy ™ XR“ (empagliflozinas / linagliptinas / metformino hidrochlorido pailginto atpalaidavimo tabletės) buvo patvirtintas 2020 m. Sausio mėn. Kaip vienintelis trigubas kombinuotas geriamasis gydymas 2 tipo diabetu. „Trijardy“ sujungia „Jardiance“, „Tradjenta“ ir metformino hidrochloridą vienoje pailginto atpalaidavimo tabletėje, geriamoje vieną kartą per parą. A

Švirkščiami diabeto vaistai

Inkretino imitatoriai

Taip pat žinomi kaip GLP-1 receptorių agonistai, inkretino imitatoriai imituoja inkretinų poveikį, skatinantį insulino gamybą. Jie taip pat sulėtina virškinimo greitį, kad gliukozė lėčiau patektų į kraują.

• Byetta, Bydureonas (eksenatidas)
• Victoza, Saxenda (liragliutidas); taip pat kartu su insulinu degludeku (Xultophy)
• Truliškumas (dulagliutidas)
• „Lyxumia“ (liksisenatidas)
• Ozempikas (semaglutidas)

Amilino analogas

Amilinas yra kasos išskiriamas hormonas kartu su insulinu. Jis slopina gliukagono (kito kasos hormono, kuris neleidžia gliukozės kiekiui kraujyje nukristi per mažai) sekreciją; lėtina maisto ištuštinimo iš skrandžio greitį ir padeda paskatinti sotumo jausmą pavalgius.

Kaip ir vartojant insuliną, 2 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės negamina normalaus amilino kiekio. Manoma, kad amilino pakeitimas padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.Žmogaus amilinas naikina beta ląsteles, gaminančias insuliną; sintetinę arba analogišką amilino versiją FDA patvirtino 2005 m. kovo mėn.

Insulinas

Nors papildomas insulinas yra gyvybiškai svarbus valdant 1 tipo cukrinį diabetą, jis reikalingas tik tam tikriems žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, paprastai tiems, kurie:

• Jau diagnozavus jų cukraus kiekis kraujyje buvo labai aukštas
• Yra labai atsparūs insulinui
• Nepavyko kontroliuoti cukraus kiekio kraujyje geriamaisiais vaistais, dieta ir mankšta

Asmens insulino režimas bus pritaikytas pagal jo specifinius poreikius. Kai kuriems žmonėms gali tekti ryte vartoti ilgai veikiantį insuliną, kuris nuolat veiks visą dieną, kad normalizuotų cukraus kiekį kraujyje, o kitiems labiausiai naudingas trumpalaikis arba greito veikimo insulinas, vartojamas valgio metu. Kitiems žmonėms gali tekti vartoti abiejų tipų insuliną.

Ką turėtumėte žinoti apie skirtingas insulino rūšis

Insulinas turi būti švirkščiamas, tačiau yra keletas pristatymo variantų. Dažniausias yra insulino švirkštiklis (prietaisas su maža adata). Kiti variantai yra pagrindinė adata ir švirkštas arba insulino pompa ar pleistras, pritvirtintas prie kūno.

Taip pat yra tam tikro tipo insulinas, kurį galima įkvėpti.

Kraujo gliukozės stebėjimas

Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną, gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas gali būti būtinas dėl daugelio priežasčių. Tai gali parodyti, kaip gerai veikia gydymas, kaip maisto ir fizinis aktyvumas veikia cukraus kiekį kraujyje ir dar daugiau. .

Daugumai žmonių, kurie vartoja keletą insulino injekcijų, prieš valgį ir prieš miegą bus rekomenduojama perskaityti cukraus kiekį kraujyje. Tiems, kurie vartoja tik ilgai veikiantį insuliną, gali tekti tikrintis tik du kartus per dieną (prieš pusryčius ir prieš vakarienę).

Stebėjimas atliekamas prietaisu, vadinamu gliukozės kiekio matuokliu arba gliukometru, kuris gali išmatuoti cukraus kiekį kraujyje pagal vieną lašą, paimtą iš piršto galiuko. Dauguma prietaisų yra skirti atlikti atskirus tyrimus, tačiau yra ir tokių, kurie užtikrina nuolatinį gliukozės kiekį.

Bariatrinė chirurgija

Bariatrinė chirurgija yra procedūra, skirta padėti antsvorį turinčiam asmeniui numesti svorio. Amerikos metabolinės ir bariatrinės chirurgijos draugijos (ASMBS) duomenimis, atliekant bariatrinės chirurgijos tyrimus, atliktus daugiau nei 135 000 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, rezultatai buvo reikšmingi: beveik 90% pacientų cukraus kiekis kraujyje buvo mažesnis, jie galėjo sumažinti vaistus ir pagerėjo diabeto sukeltos sveikatos problemos. Negana to, 78% pacientų po operacijos sumažėjo svoris.

Žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 35, yra kandidatai į bariatrinę operaciją. Nors yra keletas bariatrinių operacijų tipų, procedūra, vadinama Roux-en-Gastric aplinkkeliu (kai virškinamasis traktas yra pakeistas taip, kad maistas apeina didžiąją dalį skrandžio ir viršutinės plonosios žarnos dalies), paprastai būna didžiausias poveikis cukraus kiekiui kraujyje. Ši procedūra gali sukelti „II tipo diabeto remisiją 80% pacientų ir ligos pagerėjimą dar 15% pacientų“, teigia ASMBS.

Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, bariatrinė chirurgija turi riziką. Tai taip pat reikalauja reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių, ypač dietos atžvilgiu. Žmonės, kuriems atliekama svorio metimo operacija, privalo laikytis konkretaus mitybos plano, kuriame yra daug baltymų ir, pavyzdžiui, ribojamas rafinuotų angliavandenių ir pridėto cukraus kiekis. Jie taip pat turi įsipareigoti vartoti maisto papildus.

Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į galimas komplikacijas, susijusias su 2 tipo cukriniu diabetu, ypač žmonėms, kurie taip pat yra nutukę, chirurginės intervencijos nauda gali nusverti riziką. Kalbant apie būtinus mitybos pokyčius, tai dar labiau prisidės prie sveikesnio sveikatos. gyvenimo būdas apskritai.