Doksorubicino šalutinis poveikis ir širdies problemos

Doksorubicinas (prekinis pavadinimas Adriamycin) yra dažniausiai naudojamas chemoterapinis agentas, kuris yra labai efektyvus tiek Hodžkino, tiek ne Hodžkino limfomai. Jis naudojamas praktiškai visuose pirmosios eilės limfomų chemoterapijos režimuose. Jis priklauso chemoterapijos vaistų, vadinamų antraciklinais, klasei.

Doksorubicinas gali pakenkti širdžiai

Gerai pripažinta, kad doksorubicinas kai kuriems asmenims gali pakenkti širdžiai. Nors kiti antraciklinai (pvz., Epirubicinas ir mitoksantronas) taip pat gali pakenkti širdžiai, tikimybė dažniau pasitaiko vartojant doksorubiciną. Doksorubicinas sukelia ankstyvą ir vėlyvą širdies pažeidimą (dar vadinamą kardiotoksiškumu). Ankstyvoji žala atsiranda iškart po vaisto vartojimo arba per 1–2 dienas. Yra nedideli poveikiai, kurie paimami elektrokardiogramoje (EKG) ir daugeliu atvejų išnyksta nesukeliant didesnių problemų. Svarbi ir rimtesnė yra vėlai atsiradusi žala.

Vėlyvas širdies pažeidimas

Vėlyvas širdies pažeidimas prasideda maždaug po metų ar daugiau po chemoterapijos. Doksorubicinas daugiausia veikia širdies raumenis. Tai susilpnina širdies raumenis ir apsunkina širdies pumpavimą. Kai jis yra sunkus, atsiranda būklė, vadinama staziniu širdies nepakankamumu (CHF). Asmenys, sergantys ŠK, skundžiasi daugeliu simptomų

• Palaipsniui sunkėjantis sunkus darbas, dėl kurio kyla nuovargis ar kvėpavimo sutrikimai lipant laiptais ar einant
• Naktį paūmėjęs kosulys
• Kojų patinimas
• Kvėpavimo sunkumai ramybės būsenoje

Jei sunkus, ŠKL gali sukelti sunkią negalią ir net mirtį.

Kaip doksorubicinas kenkia širdžiai?

Doksorubicinas, reaguodamas su kai kuriomis organizmo cheminėmis medžiagomis (vadinamais fermentais), gamina kenksmingas medžiagas, vadinamas laisvaisiais radikalais. Šių kenksmingų laisvųjų radikalų gamyba sustiprėja tokiuose organuose kaip širdis, kur yra daugiau deguonies ir geležies. Nors kai kurie organai turi specialių fermentų, kurie sunaikina šiuos laisvuosius radikalus, širdyje šių fermentų yra gana mažai. Dėl to širdies raumenys tampa jautrūs laisviesiems radikalams.

Veiksniai, turintys įtakos širdies pažeidimams

Daugybė veiksnių padidina širdies pažeidimo tikimybę vartojant doksorubiciną.

• Didelė doksorubicino dozė gali labiau pakenkti širdžiai. Vartojant didesnes dozes, padidėja širdies pažeidimo tikimybė. Idealiu atveju bendra doksorubicino dozė, gaunama per žmogaus gyvenimą, turėtų būti mažesnė nei 450 mg vienam kvadratiniam metrui (kūno paviršiaus). CHF rizika priklauso nuo dozės, kuri svyruoja nuo maždaug 4 iki 36%. Laimei, daugumai chemoterapijos tvarkaraščių reikia mažesnių dozių.
• Vienu metu vartojami kiti chemoterapiniai vaistai, veikiantys širdį, pvz. didelės ciklofosfamido dozės
• Spindulinis gydymas krūtinei
• Jau esanti širdies liga
• Jaunesnis amžius

Širdies pažeidimo tyrimas

Širdies pažeidimas paprastai tikrinamas atliekant echokardiogramą (paprastai vadinamą „aidu“) arba atliekant MUGA tyrimą, siekiant nustatyti kraujo kiekį, kurį gali išpumpuoti širdis. Medicinos požiūriu tai vadinama „kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija“ arba LVEF. Prieš pradedant gydymą, daugumai asmenų nustatomas KSIF, kad būtų pašalinta esama širdies liga. Vėliau jis gali būti vėl matuojamas gydymo metu ir vėlesniais laikotarpiais, siekiant nustatyti, ar KSIF sumažėjo. Kartais širdies problemos gali pasireikšti ir EKG.

Žalos mažinimo būdai

Yra keletas būdų, kuriais galima išvengti ar sumažinti širdies pažeidimus

• Laikant bendrą doksorubicino dozę saugiose ribose
• Skiriant vaistą kaip infuziją į druskos tirpalą, o ne kaip injekciją
• Naudojant naują doksorubicino preparatą, vadinamą „liposominiu doksorubicinu“, vaistas yra uždarytas riebioje dangoje, vadinamoje liposoma. Ši danga lūžta tik vėžio metu, kad išsiskirtų vaistas. Normalūs organai, tokie kaip širdis, yra mažiau paveikti.
• Medžiagos, vadinamos deksrazoksanu, vartojimas kaip infuzija netrukus po doksorubicino. Tai gali sumažinti širdies pažeidimo tikimybę ir yra FDA patvirtinta sergant metastazavusiu krūties vėžiu.

CCF gydymas

Doksorubicino sukeltas širdies nepakankamumas gydomas tomis pačiomis linijomis, kaip ir kitų rūšių širdies nepakankamumas. Specialių vaistų, skirtų su doksorubicinu susijusiai širdies pažeidimui, nėra. Poilsis, deguonis ir tabletės sumažina ŠKL simptomus ir stabilizuoja širdies negalią. Dėl sunkių simptomų gali tekti patekti į ligoninę.

Ar turėtume nustoti vartoti doksorubiciną?

Doksorubicinas yra nepaprastai efektyvus chemoterapinis vaistas. Tai vaidina daugelio vėžio ligų gydymą. Nors doksorubicinas yra neabejotinai susijęs su širdies pažeidimu, doksorubicino vartojimo nauda yra didesnė už riziką. Širdies pažeidimas vartojant šį vaistą yra gana gerai suprantamas, o jei doksorubicinas vartojamas neviršijant saugių dozių ribų, nėra jokios priežasties nutraukti tokio naudingo vaisto vartojimą kaip šis.