Tymų priežastys ir rizikos veiksniai

Tymai yra ypač užkrečiama virusinė infekcija, kurią sukelia virusu užsikrėtusio asmens poveikis. Čiaudulys, kosulys ir kalbėjimas gali jį išplisti, tačiau virusas gali net ribotą laiką gyventi paviršiuose ir ore - pakankamai ilgai užkrėsti ką nors naują. Prieš pradedant įprastinę tymų imunizaciją JAV 1963 m., Kiekvienais metais buvo apie 3–4 milijonai tymų atvejų. Nors skiepijimas iš esmės tymus privertė susirūpinti praeitimi Jungtinėse Valstijose, tai vis dar kelia susirūpinimą kitose šalyse. Visame pasaulyje protrūkiai vis dar pasitaiko, o tie, kuriems nėra imuniteto nuo viruso, gali pakenkti sau ir kitiems.

Dažnos priežastys

Tymus sukelia itin užkrečiamas virusas, vadinamas paramiksovirusu, kuris dauginasi gerklėje ir nosyje. Jis plinta per kvėpavimo takų lašus, kai užkrėstas asmuo čiaudėja, kosėja ar net kalba. Virusas gali gyventi ore ir ant paviršių ne ilgiau kaip dvi valandas po to, kai tymų simptomų turintis žmogus palieka sritį. Jis įsiskverbia į jūsų kvėpavimo sistemą, sukelia karščiavimą ir į gripą panašius simptomus, o paskui išplinta visame kūne. Jūsų antikūnams puolant virusą, pažeidžiamos smulkių kraujagyslių sienelės, sukeliančios tymų bėrimą.

Užsikrėtęs asmuo yra užkrečiamas maždaug aštuonias dienas - keturias dienas iki keturių dienų po tymų bėrimo. Tymai yra tokie užkrečiami, kad vienas užsikrėtęs asmuo, turintis 10 žmonių, kuriems nėra imuniteto nuo tymų, užkrės 9 iš 10.

Maždaug 20 procentų tymų atvejų reikia hospitalizuoti ir dar daugiau dėl aukšto karščiavimo kreiptis į gydytoją arba greitosios pagalbos skyrių. Tai gali sukelti pavojų kitiems žmonėms, ypač turintiems imuninės sistemos problemų, jei jie nebus kruopščiai atskirti. Deja, kai tėvai pasiima vaikus su tmais medicininei priežiūrai, jie retai įtaria, kad turi tymų, ir daugeliui žmonių atskleidžia savo vaikus, kai jie yra labiausiai užkrečiami.

Vakcinacija nuo tymų ne tik apsaugo jus nuo ligos, bet ir neleidžia tymų platinti kitiems. Neskiepyti žmonės ir toliau keliauja į kitas šalis, kuriose tymai yra įprasti, ir parsiveža juos čia, platindami kitiems. Nepaisant plačiai paplitusio susirūpinimo dėl vakcinacijos ir autizmo ryšio, daugybė tyrimų parodė, kad neatrodo, kad tarp jų būtų jokio ryšio.

Tymai po vakcinacijos

Yra dar viena sunkesnė tymų forma, vadinama netipiniais tmais. Tai atsitinka žmonėms, kurie buvo imunizuoti pirmąja tymų vakcina 1963–1967 m., Kurioje buvo užmuštas ar neaktyvus virusas. Kadangi jie nesukūrė visiško imuniteto, šie žmonės vis tiek gali užsikrėsti virusu patekę į tymus. Simptomai yra sunkesni ir dažniausiai prasideda aukšta temperatūra ir galvos skausmu. Bėrimas dažniausiai prasideda ant riešų ar kulkšnių, o ne ant veido ir galvos, ir gali apskritai niekada nepatekti į bagažinę. Atrodo, kad ši tymų forma nėra užkrečiama ir dabar yra gana reta.

Dauguma tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcinomis paskiepytų žmonių yra apsaugoti nuo tymų, nors maždaug 3 iš 100 žmonių, vartojusių abi dozes, vis tiek gali gauti tymus, jei jiems tai daroma. Sveikatos ekspertai nėra tikri, kodėl taip yra, tačiau taip gali būti dėl to, kad kai kurių žmonių imuninė sistema tiesiog blogai reaguoja į vakciną. Vis dėlto, jei pasiskiepijote ir vis tiek gausite tymų, šiais atvejais vadinamų modifikuotais tmais, liga greičiausiai nebus tokia sunki. Tai taip pat mažiau užkrečiama.

Protrūkiai

Protrūkis įvyksta tada, kai bendruomenėje, geografinėje vietovėje ar sezone atsiranda daugiau ligos atvejų, nei paprastai tikimasi. Keli veiksniai padeda apriboti tymų protrūkius JAV, nors per pastarąjį dešimtmetį jų matėme daugiau. Svarbiausia yra tai, kad, nepaisant kalbų apie asmeninių įsitikinimų vakcinų išimtis ir antivakcininius tėvus, kurie neskiepija savo vaikų, vis tiek turime didelį gyventojų imunitetą.

Jungtinėse Valstijose 91,9 proc. Vaikų gauna bent vieną MMR vakcinos dozę, kol jiems yra 35 mėnesiai, o 90,7 proc. Paauglių - dvi dozes. Nors tai nėra tobula, jis vis tiek yra daug didesnis nei daugelis kitų imunizacijos rodiklių visame pasaulyje.

Vietoj bendro mažo imunizacijos lygio, kaip ir daugelyje šalių, JAV yra sąmoningai nepakankamai skiepytų vaikų grupės. Paprastai šiose grupėse ir bendruomenėse pasireiškia protrūkiai.

2019 m. Jungtinėse Valstijose įvyko didelis tymų protrūkis - nuo sausio iki spalio mėnesio buvo patvirtinta 1 250 atvejų. Nors pranešta apie incidentus 31 valstijoje, 75% jų įvyko Niujorke, daugiausia nevakcinuotose bendruomenėse.

Prieš tai didžiausias protrūkis buvo 2014 m., Kai užfiksuoti 667 tymų atvejai, užregistruoti 27 valstijose. Didžiausias regioninis protrūkis, paveikęs 383 iš šių 667 žmonių, įvyko Ohio Ohio valstijos nevakcinuotose amišų bendruomenėse. Daugelis šių atvejų pasirodė susiję su Filipinais, kur taip pat buvo didelis tymų protrūkis.

Labai nedaug tymų atvejų šiuose protrūkiuose yra visiškai paskiepytiems žmonėms. Pavyzdžiui, 2011 m. Protrūkiuose Europoje - kai tymų susirgo 30 000 žmonių, dėl kurių mirė 8 žmonės, 27 tymų encefalito atvejai ir 1 482 plaučių uždegimo atvejai, dažniausiai pasiskiepiję (82 proc.) Arba nepilnai paskiepyti (13 proc.) Žmonės. .

Be daugelio besivystančių šalių, kuriose tymai vis dar yra endeminiai, Japonijoje, Jungtinėje Karalystėje, Filipinuose ir kitose šalyse buvo pranešta apie tarptautinius tymų protrūkius, todėl prieš išvykstant iš JAV svarbu įsitikinti, kad esate visiškai paskiepytas. .

Protrūkio anatomija

Atidžiau pažvelgus į tymų protrūkį San Diege, Kalifornijoje, 2008 m., Galite dar geriau suprasti, kas vyksta vieno iš šių protrūkių metu ir kiek žmonių gali atskleisti vienas užsikrėtęs asmuo.

7 metų vaikas, kuris nebuvo paskiepytas, nes jo tėvai turėjo asmeninės tikėjimo vakcinos išimtį, su šeima keliavo į Šveicariją. Po savaitės grįžęs namo iš kelionės jis susirgo, tačiau po kelių dienų grįžo į mokyklą. Po to jis išbėrė ir pamatė savo šeimos gydytoją, paskui savo pediatrą, tada išvyko į greitosios pagalbos skyrių, nes jis ir toliau turėjo aukštą karščiavimą ir bėrimą - abu klasikiniai tymų simptomai.

Galų gale jam buvo diagnozuota tymai, bet ne anksčiau kaip ir 11 kitų vaikų buvo užkrėsti tmais. Tai buvo du jo broliai ir seserys, penki vaikai jo mokykloje ir keturi vaikai, kurie pasiėmė jį savo pediatro kabinete.

Vis dėlto tai nėra taip paprasta. Šio tymų protrūkio metu:

• Trys iš užsikrėtusių vaikų buvo jaunesni nei 12 mėnesių amžiaus, todėl buvo per maži, kad būtų skiepyti.
• Aštuoni iš devynių kitų vaikų, kurie buvo mažiausiai 12 mėnesių, nebuvo paskiepyti, nes jiems buvo taikomos asmeninio įsitikinimo vakcinos išimtys.
• Maždaug 70 vaikų po paskutinio poveikio 21 dienai buvo paskirtas savanoriškas karantinas, nes jie buvo patyrę vieną iš tymų atvejų ir nenorėjo skiepytis, arba buvo per maži.
• Vienas iš tymų kūdikių keliavo į Havajus, sukeldamas baimę, kad tymų protrūkis gali išplisti ir ten.

Iš viso tymų virusu buvo paveikti 839 žmonės, pradedant tik vienu užsikrėtusiu vaiku.

Vienas iš jų buvo dešimties mėnesių kūdikis, kuris užsikrėtė gerai patikrinęs vaiką, buvo per jaunas, kad dar nebūtų užsikrėtęs MMR vakcina, ir tris dienas praleido ligoninėje gyvybei pavojingos būklės.

Bendri rizikos veiksniai

Buvimas jaunas, neskiepytas vaikas yra didžiausias rizikos veiksnys užsikrėsti tymų virusu ir išsivystyti komplikacijoms. Jei esate paveiktas tymų virusu ir nebuvote paskiepytas, jūsų tikimybė jį gauti yra 90 proc. tavo amžius.

Kiti dažni tymų rizikos veiksniai yra šie:

• Kūdikiai, neskiepyti, nes yra per maži: tymų vakcina neveikia kūdikiams, nes jų imuninė sistema nėra pakankamai išsivysčiusi, kad sukurtų reikiamą apsauginį imunologinį atsaką į vakciną. Kūdikiams, keliausiantiems už Jungtinių Valstijų ribų, rekomenduojama gauti vieną MMR dozę 6–11 mėnesių amžiaus, o ne laukti iki tradicinių 12–15 mėnesių.
• Žmonės, neskiepyti dėl medicininių priežasčių: Kai kurie žmonės negali gauti MMR vakcinos dėl tokių problemų kaip imuninė sistema arba dėl to, kad vartoja tam tikrus vaistus, pvz., Vėžio chemoterapiją ar dideles steroidų dozes.
• Nepilnai paskiepyti: Tie, kurie negavo antros revakcinuojančios MMR dozės, neturi visiško imuniteto nuo tymų. Daugelis vaikų gauna stiprinamąjį šūvį tik nuo 4 iki 6 metų amžiaus. Pirmoji vakcina veiksminga maždaug 93 proc., Tačiau antroji - 97 proc.
• Visiškai paskiepyti, bet nesusiformavę imuniteto: Taip nutinka maždaug 3 procentams paskiepytų žmonių.
• Žmonės, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi: Tai tiesa, net jei jie anksčiau buvo skiepyti MMR.
• Vitamino A trūkumas: Dėl šio susirūpinimo labiau tikėtina, kad užsikrėsite tmais ir liga bus sunkesnė.

Gyvenimo būdo rizikos veiksniai

Tarptautinės kelionės ir pasirinkimas neskiepyti yra du gyvenimo būdo rizikos veiksniai užsikrėtus tmais, ir jie yra reikšmingi. Tymai yra pagrindinė neskiepytų vaikų iki 5 metų amžiaus mirties priežastis. Prieš įprastą tymų vakcinos ir tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcinos vartojimą tymų atvejai ir šių atvejų komplikacijos - buvo aukšti. Kai kuriose besivystančiose šalyse jos išlieka gerokai didesnės nei JAV vis dar šiandien.

Dabar skirtumas yra tas, kad užuot plačiai paplitę Jungtinėse Valstijose, kaip buvo prieš vakciną, beveik visi tymų atvejai yra susiję su kelionėmis už šalies ribų, ypač į besivystančias šalis. Neturime galimybės skiepytis, dažniausiai Jungtinėse Valstijose žmonės yra nusprendę neskiepyti savęs ir savo vaikų.