Autoimuninių ligų apžvalga

Autoimuninės ligos yra klaidingos tapatybės atvejis, kai kūno imuninė sistema, paprastai puolanti įsibrovėjus, pavyzdžiui, virusus ir bakterijas, puola pati save. Yra daugiau nei 100 įvairių autoimuninių ligų, kai kurios iš jų apima vieną organą (pvz., Hashimoto tiroiditą), o kitos - puola beveik bet kurį organą ar audinį (pvz., Vilkligę). Ankstyvieji simptomai, tokie kaip nuovargis ir sąnarių skausmas, imituoja kitų sveikatos sutrikimų simptomus, todėl diagnozė yra sudėtinga. Šios sąlygos gali būti laikinos arba, dažniausiai, visą gyvenimą, ir kartais vadinamos „nematoma negalia“, nes žmonės, nepaisydami reikšmingų susijusių problemų, gali neatrodyti išoriškai sergantys.

Autoimuninėmis ligomis serga daugiau nei 23,5 milijono amerikiečių, o vis daugiau ligų dabar priskiriama autoimuniškumui.

Emily Roberts iliustracija, Verywell

Fonas

Imuninė sistema apsaugo mus nuo virusų, bakterijų, pašalinių medžiagų ir net vėžinių ląstelių, tačiau tai daro subtiliai subalansuota. Nesant gero imuninio atsako (nepakankama imuninė sistema), net ir nedidelės infekcijos gali būti mirtinos. Tai reiškia, kad pernelyg aktyvus imuninis atsakas (kaip ir autoimuninių ligų atveju) gali sukelti ligas ir galbūt mirtį.

Imuninis atsakas

Kai, tarkime, virusas patenka į organizmą, jis sukelia imuninį atsaką. Limfocitai ir kitos imuninės ląstelės skuba į pagalbą, sukurdamos uždegimą. T limfocitai yra įgimto atsako dalis ir veikia pašalinant bet kokį įsibrovėlį. B limfocitai yra išmokto atsako dalis ir gamina antikūnus, kurie konkrečiai nukreipia grėsmę.

Paprastai imuninė sistema nepuola paties kūno ląstelių, ir yra keletas reguliavimo žingsnių (pvz., T pagalbinės T ląstelės), kurie padeda užkirsti kelią autoimuniškumui. Bet taip būna.

Autoimuninės reakcijos

Yra keletas skirtingų būdų, kaip sukurti autoimuninę reakciją. Jie apima:

• Kai pašalinė medžiaga ar mikrobas primena kūną: to pavyzdys yra reumatinė karštinė, kai A grupės streptokokų bakterijos yra panašios į širdies raumens baltymus; dėl to antikūnai atakuoja širdį.
• Kai keičiamos normalios kūno ląstelės: šio mechanizmo pavyzdys yra virusas, pakeičiantis kūno ląstelę taip, kad imuninė sistema ją atpažintų kaip „ne aš“.
• Jei imuninės ląstelės, gaminančios antikūnus (B ląsteles), blogai veikia ir gamina nenormalius antikūnus, puolančius normalias kūno ląsteles.
• Jei organizme esanti medžiaga, kuri paprastai yra paslėpta nuo imuninės sistemos (pvz., Skystis akyje), patenka į kraują (pavyzdžiui, su trauma).

Autoimuniškumas ir autoimuninė liga

Autoimuniškumas nebūtinai reiškia autoimuninę ligą. Pavyzdžiui, organizmas gali gaminti antikūnus prieš save (autoantikūnus), kurie dalyvauja valant šiukšles po infekcijos. Sergant autoimunine liga, reakcija sukelia uždegimą ir audinių pažeidimus.

Yra daugybė autoimuninių ligų, kurios kartu gali paveikti audinius beveik bet kuriame kūno regione. Šios sąlygos patenka į spektrą, tačiau gali būti suskirstytos į organams būdingas ligas (tas, kurios pirmiausia veikia vieną organą) ir apibendrintas arba sistemines ligas, kurios veikia daugelį audinių ar organų tipų. Kai kurios iš šių apibendrintų būklių gali paveikti kraujagysles, endokrinines liaukas, odą, sąnarius ar raumenis.

Organams būdingos ligos

Kai kurios iš labiau paplitusių organams specifinių autoimuninių ligų yra:

Autoimuninė skydliaukės liga

Autoantikūnai gali sunaikinti skydliaukės audinius ir hipotirozę, kaip ir Hashimoto tiroiditą, arba stimuliuoti skydliaukės audinius ir hipertiroidizmą, kaip ir Graveso ligą. Esant abiem šioms sąlygoms, simptomai laikui bėgant gali greitai išsivystyti arba atsirasti lėtai. Autoimuninė skydliaukės liga yra labai dažna ir manoma, kad ji yra nepakankamai diagnozuota.

Hipotirozė gali sukelti nuovargio, svorio padidėjimo, vidurių užkietėjimo ir plaukų slinkimo simptomus, o būklė gydoma visą gyvenimą trunkančiais skydliaukės hormonų vaistais.

Hashimoto tiroidito apžvalga

Hipertirozė, priešingai, dažnai sukelia nervingumą, nerimą, prakaitavimą ir šilumos netoleravimą, todėl liauka gali būti sunaikinta antitiroidiniais vaistais, chirurgija ar radioaktyviuoju jodu.

Kapų ligos apžvalga

I tipo cukrinis diabetas

I tipo cukrinis diabetas, dažnai atsirandantis vaikystėje ar jaunystėje, pasireiškia tada, kai autoantikūnai sunaikina kasos beta ląsteles, atsakingas už insulino gamybą. Simptomai gali būti troškulys, padažnėjęs šlapinimasis, o sunkus - diabetinė koma. Jis gydomas visą gyvenimą trunkančiu insulinu, todėl reikia atidžiai stebėti, kad būtų išvengta tokių komplikacijų kaip inkstų nepakankamumas, retinopatija ir širdies ligos.

Supratimas apie 1 tipo diabetą

Psoriazė

Psoriazė atsiranda, kai imuninė sistema klaidingai siunčia signalus odos ląstelėms per greitai augti. Yra keletas psoriazės formų, dažniausiai - plokštelinė psoriazė. Plokštinei psoriazei būdingi pakilę (dažnai niežtintys) raudoni pleistrai, vadinami plokštelėmis, kurie dažniausiai atsiranda ant kelių, apatinės nugaros dalies, galvos odos ir alkūnių. Psoriazės gydymo galimybės priklauso nuo tipo ir sunkumo. Tiems, kurie serga psoriaze, svarbu patikrinti, ar nėra susijusios autoimuninės būklės, vadinamos psoriaziniu artritu.

Psoriazės apžvalga

Išsėtinė sklerozė

Išsėtinė sklerozė (IS) yra būklė, kai autoantikūnai puola riebalinius apvalkalus (mieliną), kurie iškloja nervus. Liga gali turėti daug skirtingų simptomų, priklausomai nuo konkrečios paveiktos nervų sistemos srities, tačiau gali apimti regėjimo problemas, jutimo sutrikimus, pvz., Tirpimą ir dilgčiojimą, šlapimo pūslės problemas, silpnumą, koordinacijos praradimą, drebulį ir kt. nėra išgydomas, tačiau naujesnės IS ligą modifikuojančios terapijos keičia IS veidą, sulėtindamos asmens ligos progresavimą.

VN apžvalga

Guillain-Barré sindromas

Guillain-Barré sindromas yra būklė, kai autoantikūnai puola nervus išklojančias atramines ląsteles. Tai dažnai įvyksta po virusinės infekcijos (ir retai - po gripo), ir manoma, kad infekcinio organizmo dalys yra panašios į nervų sistemos dalis. Sindromas dažnai prasideda silpnumu ir pėdų ir rankų pojūčių pokyčiais. Kai būklė pakyla į kūną, be skubios medicininės priežiūros ji gali tapti pavojinga gyvybei. (Diafragmos paralyžiui reikia kvėpavimo palaikymo su ventiliatoriumi.)

Guillain-Barré sindromo apžvalga

Sisteminės ligos

Sisteminės autoimuninės ligos gali sukelti keletą skirtingų problemų, nes jų poveikis jaučiamas visame kūne. Pavyzdžiai:

Sisteminė raudonoji vilkligės eritematozė (SLE arba vilkligė)

Sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė) yra autoimuninės ligos, veikiančios kelis organus, prototipas. Raudonosios vilkligės simptomai gali būti sąnarių skausmas, odos bėrimas, inkstų sutrikimai, plaučių ir (arba) širdies uždegimas, anemija, padidėjęs krešėjimas (trombozė), atminties sutrikimai ir kt. Gydymas apima gyvenimo būdo priemones (tokias kaip apsauga nuo saulės ir metimas rūkyti) ir vaistai, tokie kaip kortikosteroidai, priešmaliariniai vaistai ir imunosupresiniai vaistai.

Vilkligės apžvalga

Reumatoidinis artritas

Reumatoidiniam artritui (RA) būdingas skausmas, patinimas ir be gydymo galutinis sąnarių sunaikinimas. Skirtingai nuo osteoartrito („nusidėvėjimo“ artrito), RA simptomai yra sunkesni. Be ankstyvo ir agresyvaus gydymo dažniausiai atsiranda sąnarių deformacijos. Sąnariai dažniausiai pažeidžiami simetriškai, linkę į mažus rankų ir kojų sąnarius. Be sąnarių uždegimo (sinovito), žmonėms, sergantiems RA, gali išsivystyti poodiniai mazgai, pleuros ertmė, širdies gleivinės uždegimas (perikarditas) ir kt.

Reumatoidinis artritas

Uždegiminė žarnų liga

Uždegiminė žarnyno liga (IBD), apimanti Krono ligą ir opinį kolitą, reiškia lėtinį virškinamojo trakto uždegimą. Nors Krono liga gali sukelti uždegimą nuo burnos iki išangės, opinio kolito uždegimas veikia tik storąją žarną (vadinamąją storąją žarną) ir tiesiąją žarną. Simptomai gali būti viduriavimas, pilvo skausmas, kruvinos išmatos, svorio kritimas ir nuovargis. Gydymas dažnai apima vaistų ir chirurgijos derinį, taip pat kruopštų stebėjimą, nes abi ligos yra susijusios su padidėjusia gaubtinės žarnos vėžio rizika.

IBS apžvalga

Sjögreno sindromas

Sjögreno sindromo atveju autoantikūnai puola liaukas, kurios gamina ašaras ir seiles. Tai sukelia akių sausumą, burnos džiūvimą ir su tuo susijusias pasekmes, pvz., Dantų ėduonį, skonio pojūčio praradimą ir kt. Taip pat gali pasireikšti sąnarių skausmas ir kiti simptomai. Maždaug pusei žmonių sindromas pasireiškia atskirai, tuo tarpu jis yra susijęs su kita autoimunine liga, tokia kaip vilkligė, reumatoidinis artritas ar skleroderma.

Sjögreno sindromo apžvalga

Antifosfolipidinis sindromas

Antifosfolipidinis sindromas yra dažna autoimuninė būklė, apimanti autoantikūnus prieš tam tikrus baltymus kraujyje, o tai lemia nenormalų krešėjimą. Dažnai tai dažniausiai pastebima moterims, kurios dažnai persileidžia ar neišnešiotos, arba kai kraujo krešuliai ir (arba) mėlynės atsiranda be akivaizdžios priežasties. Krešulių susidarymas taip pat gali sukelti širdies priepuolius (kai jie atsiranda širdies kraujagyslėse) arba insultus (kai krešuliai atsiranda smegenyse).

Antifosfolipidinio sindromo apžvalga

Ženklai ir simptomai

Nors įprastų autoimuninių ligų simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo konkretaus organo ar organų, kuriems yra pakenkta, yra keletas simptomų, kurie būdingi daugeliui šių ligų. Kadangi šie simptomai yra nespecifiniai, jie taip pat gali būti ne autoimuninių būklių požymis.

Bendrieji simptomai

Bendrieji simptomai gali būti:

• Nuovargis
• Žemas karščiavimas (dažnai karščiavimas, kuris ateina ir praeina)
• Svorio pokyčiai
• Galvos svaigimas
• Raumenų ir (arba) sąnarių skausmas ir patinimas
• Sunkumas susikaupti
• Odos bėrimai
• Virškinimo problemos
• Bendras blogos savijautos jausmas

Simptomai dažnai vyksta pasikartojančio ir remituojančio (stiprėjančio ir silpstančio) kurso metu, kai liga nenuspėjamai pablogėja, pagerėja, o vėliau vėl paūmėja. Gali atsirasti liepsnos, kurios apibrėžiamos kaip staigus sunkių simptomų atsiradimas.

Specifiniai simptomai

Specifiniai simptomai skirsis priklausomai nuo pagrindinio sutrikimo ir gali apimti:

• Sąnarių simptomai, tokie kaip paraudimas, skausmas ir sąnarių patinimas, yra sunkesni, nei galima tikėtis sergant osteoartritu
• Odos bėrimai, tokie kaip „drugelio bėrimas“ ant veido su vilklige
• Vaskulitas, kraujagyslių uždegimas, galintis pakenkti bet kurioje kraujagyslių vietoje (pvz., Aneurizmos)

Įtariama, kad daugelis autoimuninių būklių priklauso nuo tam tikro simptomų derinio, nors dviem žmonėms diagnozė gali būti ta pati ir labai skirtingi.

Pavyzdžiui, sklerodermai (sisteminei sklerozei) būdingas vadinamasis CREST sindromas, kuris reiškia kalcinozės (kalcio kaupimosi) derinį, Raynaudo sindromą (būklę, kai rankos tampa šaltos, o veikiant šalta temperatūra), stemplės disfunkcija, sklerodaktilija (būklė, kai pirštai yra panašūs į dešras) ir telangiectasias (nenormaliai išsiplėtę kapiliarai, sukeliantys „vorinių venų“ atsiradimą).

Autoimuninių būklių simptomai

Kartu buvimas

Neretai žmonėms, sergantiems viena autoimunine liga, išsivysto kita. Tai gali būti siejama su genetiniu polinkiu ar įprastu veiksniu.

Apskritai maždaug 25% žmonių, sergančių viena autoimunine liga, turi tendenciją susirgti kita.

Pavyzdys yra reumatoidinio artrito ir autoimuninio tiroidito derinys arba celiakijos ir I tipo diabeto, autoimuninės kepenų ligos ar reumatoidinio artrito derinys.

Daugiafunkcio autoimuninio sindromo terminas vartojamas apibūdinti žmones, kurie serga trimis ar daugiau autoimuninių ligų. Yra įvairių šio sindromo tipų, tačiau dažnai viena iš trijų būklių yra susijusi su oda (pvz., Alopecija areata ar vitiligo).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Manoma, kad yra keletas veiksnių, kurie yra autoimuninių ligų vystymosi pagrindas, taip pat veiksnių, susijusių su padidėjusia rizika.

Galimos autoimuninės ligos ir (arba) paūmėjimo priežastys:

• Infekcinės ligos: Manoma, kad autoimunitetas gali atsirasti, kai viruso ar bakterijos komponentas yra panašus į organizmo baltymus, arba dėl infekcijos, reguliuojančios imuninę sistemą. Kai kurie specifiniai mikroorganizmai, susiję su autoimunine liga, yra: Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas (CMV) ir A grupėStreptokokas.
• Aplinkos veiksniai: saulės spindulių trūkumas, vitamino D trūkumas, cheminis poveikis ir kiti aplinkos veiksniai buvo siejami su įvairių tipų autoimuninėmis ligomis. Daugybė tyrimų taip pat susiejo sterilesnę aplinką (mažiau naminių gyvūnėlių, švaresnių namų ir kt.) Su kai kurių autoimuninių sąlygų raida. „Higienos hipotezės“ teorija yra ta, kad žmonėms veikiant mažiau antigenų (tokių kaip dulkių erkutės, gyvūnų plaukai ir kt.), Pernelyg aktyvi imuninė sistema puola save.
• Gyvenimo būdas: atrodo, kad rūkymas padvigubina riziką susirgti reumatoidiniu artritu, taip pat jis siejamas su kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip Grave liga ir IS. Nutukimas laikomas „uždegimą skatinančia“ būsena, kuri gali paaiškinti jos kaip rizikos veiksnio vaidmenį. Manoma, kad vakarietiška dieta (didelis riebalų kiekis, didelis cukraus kiekis, daug baltymų, daug druskos) apskritai gali skatinti autoimuninių ligų vystymąsi.
• Žarnyno bakterijos: vis daugiau tyrimų rodo ryšį tarp žmogaus virškinimo trakte (žarnyno floroje) gyvenančių bakterijų ir daugybės sveikatos sutrikimų, įskaitant autoimunines ligas.
• Genetika: atrodo, kad keliose autoimuninėse ligose šeimose pasireiškia nevienodas laipsnis, atliekant tyrimus, kuriuose nagrinėjami konkretūs genai.

Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo konkrečios būklės, tačiau apima:

• Lytis: Moterims daugybė autoimuninių ligų yra būdingesnės. Be to, hormoniniai veiksniai gali turėti įtakos daugelio šių ligų paūmėjimui.
• Amžius: Daugybė autoimuninių ligų pirmą kartą pasireiškia vaisingo amžiaus metais.
• Svoris: kai kuriomis autoimuninėmis ligomis dažniau serga žmonės, turintys antsvorio, kiti - žmonėms, kuriems anksčiau yra buvę valgymo sutrikimų.
• Etniškumas: Skirtingos sąlygos skiriasi, I tipo cukriniu diabetu dažniau serga balti žmonės, o sunkios autoimuninės ligos yra labiau paplitusios afroamerikiečių, ispanų ir vietinių amerikiečių moterims.
• Geografija: Kai kurios autoimuninės ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė, uždegiminė žarnyno liga ir I tipo cukrinis diabetas, dažniau pasitaiko šiaurinėse platumose, ypač Ramiojo vandenyno šiaurės vakaruose (geografiniai skirtumai savo ruožtu gali būti siejami su vitamino D poveikiu (yra atvirkštinis ryšys tarp UV spinduliai ir IS) arba etninė priklausomybė (pvz., Skandinavijos paveldas).
• Rūkymas: tabako vartojimas susijęs su padidėjusia daugelio šių ligų rizika.
• Vaistai: Kai kurie vaistai gali padidinti tam tikrų būklių riziką, pavyzdžiui, prokainamido ir vilkligės atveju.

Kodėl atsiranda autoimuninės ligos?

Diagnozė

Autoimuninės ligos diagnozė gali užtrukti ir kartais kelios nuomonės. Tiesą sakant, ir, deja, vidutinis žmogus praleidžia ketverius su puse metų (apsilankydamas bent keturiems gydytojams), kol nustatoma diagnozė.

Nuo ko pradėti

Rekomenduojama žmonėms pradėti nuo specialisto, kuris susiduria su ryškiausiais simptomais, pavyzdžiui, apsilankyti pas reumatologą, jei vyrauja sąnarių simptomai. Vėliau gali tekti kreiptis į papildomus specialistus.

Diagnostikos procesas prasideda kruopščia istorija, nors tai gali būti varginantis, nes daugeliui žmonių atrodo, kad simptomai nesusiję. Fizinis egzaminas kartais gali pasiūlyti autoimuninę būklę, pagrįstą sąnario patinimu, būdingais bėrimais ir dar daugiau, tačiau dažniausiai reikia atlikti tolesnius tyrimus. Nėra vieno testo, kuris galėtų galutinai diagnozuoti autoimunines ligas (išskyrus retas išimtis, pvz., Sergant I tipo cukriniu diabetu), o vertinimas paprastai apima daugybę testų, įskaitant:

• Eritrocitų nusėdimo greičio (ESR arba sed greičio) bandymas
• C reaktyviųjų baltymų (CSR) testas
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Išsami medžiagų apykaitos grupė
• Antinuklearinių antikūnų (ANA) testas: Antinukleariniai antikūnai yra autoantikūnai, atakuojantys ląstelių branduolio struktūras. Skirtingi ANA modeliai yra susiję su skirtingomis ligomis.
• Reumatoidinio faktoriaus (RF) testas
• Skydliaukės peroksidazės antikūnų tyrimas

Yra daugybė kitų tyrimų, kurie gali būti rekomenduojami atsižvelgiant į įtariamą būklę.

Vaizdo testai gali būti naudojami vertinant specifinius simptomus, susijusius su autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui, patinusių sąnarių rentgeno nuotraukas arba echokardiogramą (širdies ultragarsą), jei įtariamas perikardo efuzija.

Gydymai

Autoimuninės ligos gydymas skiriasi atsižvelgiant į konkrečią ligą.

Kai kuriais atvejais būklė gali būti išgydoma, tačiau daugumai ligos remisija ar kontrolė yra pagrindinis tikslas.

Daugelio šių ligų eiga nenuspėjama, o gydymas laikui bėgant gali keistis.

Apskritai gydymas gali būti laikomas sudarytu iš:

• Simptomų valdymas: Pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo sąnarių skausmui kontroliuoti.
• Pakaitalas: Esant tokioms ligoms kaip I tipo cukrinis diabetas ar autoimuninė hipotirozė, skiriamas insulinas ar skydliaukės hormonas.
• Uždegimo kontrolė: norint kontroliuoti uždegimą, susijusį su daugeliu autoimuninių ligų, reikalingi tokie vaistai kaip kortikosteroidai ir naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai (biologiniai vaistai).
• Komplikacijų prevencija: I tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms reikia atidžiai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, kad sumažėtų komplikacijos, o reumatoidiniu artritu reikia ankstyvo ir agresyvaus gydymo, kad būtų išvengta sąnarių deformacijos.

Taip pat atliekami klinikiniai tyrimai, ieškant naujesnių, geresnių būdų šioms sąlygoms valdyti.

Įveikti

Dauguma autoimuninių ligų yra recidyvuojantys-remituojantys sutrikimai. Gali būti sunku nuspėti, kada jausitės gerai, o kada - ne. Be to, daugelis šių sutrikimų turinčių žmonių atrodo išoriškai sveiki, todėl draugai ir artimieji kartais mažiau supranta ir palaiko. Tai reiškia, kad yra daug dalykų, kuriuos žmonės, sergantys autoimunine liga, gali padaryti patys, kad geriau susidorotų su kasdieniu nusivylimu ir simptomais:

• Valgykite sveiką mitybą: tiems, kurie serga celiakija ar diabetu, labai svarbu stebėti dietą. Visiems kitiems, sergantiems autoimunine liga, svarbu sužinoti, kaip turėti sveikų žarnyno bakterijų.
• Laikykitės geros miego higienos: kiekvieną vakarą pailsėkite pakankamai ir pabandykite pabusti ir eiti miegoti kiekvieną dieną tuo pačiu metu.
• Mankšta: Lengvas ar vidutinio sunkumo pratimas yra svarbus daugumai žmonių, tačiau ne mažiau svarbu jų nestumti ir žinoti, kada reikia sustoti.
• Praktikuokite streso valdymą: streso valdymas yra naudingas, kai susiduriate su bet kokia sveikatos būkle, ir ypač svarbu esant stresinei būklei, pavyzdžiui, autoimuninei ligai.
• Žinokite savo sukėlėjus: esant kai kurioms sąlygoms, yra veiksnių, susijusių su ligos paūmėjimais. Naudinga juos identifikuoti ir ieškoti būdų, kaip sumažinti ekspoziciją.

Parama

Visiems, kurie susiduria su sunkia sveikatos būkle, reikalinga parama, tačiau tai dar labiau pasakytina apie tuos, kurie gyvena su „nematomomis ligomis“. Palaikymo asmeniškai grupės ir internetinės palaikymo bendruomenės gali būti naudingos, nes jos suteikia galimybę susisiekti su kitais, kurie panašiai susidoroja su nenuspėjama ir dažnai neteisingai suprasta būsena. Kai kurios grupės remiasi specifinėmis sąlygomis, o kitos - simptomais. Nacionalinė autoimuninių pacientų grupių koalicija yra gera vieta pradėti ieškant šių bendruomenių.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jūs ar artimas žmogus susidorojate su autoimunine liga, svarbu būti savo šalininku. Kelionė iki diagnozės, o vėliau ir iki veiksmingo gydymo gali būti varginanti ir net vieniša. Laimei, yra atlikta daugybė tyrimų, kuriuose nagrinėjamos šių ligų priežastys ir gydymas.