Kas yra geltonoji karštinė?

Geltonąją karštinę sukelia flavivirusas, kurį uodai platina Afrikoje ir Pietų Amerikoje, ypač vietovėse, kuriose yra tankūs miškai ar džiunglės.

Į gripą panaši liga gali sukelti tokius simptomus kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir kūno skausmai maždaug nuo trijų iki šešių dienų nuo infekcijos, todėl gydymas paprastai nėra būtinas.

Tačiau maždaug 10–15% užsikrėtusiųjų tai gali tapti rimta, dėl kurios gali kilti didelis karščiavimas, gelta ir kiti rūpesčiai. Geltonoji karštinė gali būti mirtina.

Istorija, poveikis ir pasiekiamumas

Per daugelį metų geltonoji karštinė buvo geriau kontroliuojama nei anksčiau, daugiausia dėl to, kad yra nuo jos apsauganti vakcina. Vis dėlto PSO skaičiavimais, kasmet nuo geltonosios karštinės užsikrečia maždaug nuo 84 000 iki 170 000 žmonių. Manoma, kad daugelio atvejų nenustatoma, todėl visas ligos poveikis nėra aiškus.

Per metus visame pasaulyje nuo šios ligos miršta net 29 000–60 000 žmonių.

Geltonoji karštinė yra geografiniuose regionuose, kur virusas ir uodas gali išgyventi. Tai labai priklauso nuo klimato ir džiunglių aplinkos buvimo.

Didžiojoje Pietų Amerikos dalyje virusas nesukelia protrūkių miestuose, jis randamas tik labai specifiniuose regionuose, paprastai tolimose džiunglėse ar miškuose, kur virusas plinta gyvūnams.

Ten jis yra Amazonės centre, daugiausia Brazilijoje, pasiekia Peru, Ekvadorą, Boliviją, Kolumbiją, Venesuelą ir Argentiną. Rizikos šalys taip pat yra Panama, Trinidadas ir Tobagas, Prancūzijos Gviana, Gajana, Paragvajus ir Surinamas.

Manoma, kad apie 90% geltonosios karštinės pasireiškia Afrikoje, kur daugiausia miršta nuo infekcijos. Tai yra Vakarų ir Centrinėje Afrikoje, taip pat kai kuriose Rytų Afrikos dalyse.

Afrikos šalys, kuriose yra geltonosios karštinės pavojus, yra: Angola; Beninas; Burkina Fasas; Burundis; Kamerūnas; Centrine Afrikos Respublika; Čadas; Kongo Respublika; Dramblio Kaulo Krantas; Kongo Demokratinė Respublika; Pusiaujo Gvinėja; Etiopija; Gabonas; Gambija; Gana; Gvinėja; Bisau Gvinėja; Kenija; Liberija; Malis; Mauritanija; Nigeris; Nigerija; Ruanda; Senegalas; Siera Leonė; Sudanas; Pietų Sudanas; Togas ir Uganda.

2016 m. Protrūkis kilo Angolos sostinėje, kur buvo patvirtinta, kad daugiau nei 100 žmonių mirė nuo infekcijos. Virusas paplito sostinėje ir daugumoje šalies provincijų. Nors jis nėra laikomas endeminiu Azijoje, keliautojai ir darbuotojai su Angolu iš Angolos grįžo namo į Kiniją.

Anksčiau virusas geografiškai išplito žymiai toliau nei dabar. Pirmą kartą JAV jis pasiekė 1600-ųjų pabaigoje. Manoma, kad ją sukėlė prekyba žmonėmis tarp Afrikos ir Amerikos, kai uodai ir virusas buvo nešami kartu su žmonėmis, gyvenusiais endeminėse vietovėse. Jis pasiekė šiaurę iki Bostono, Niujorko ir Filadelfijos ir liko pietiniuose miestuose iki 1800-ųjų pabaigos. Prekyba virusu taip pat išplito į Europos uostus toliausiai į šiaurę iki Kardifo ir Dublino, nors tokioms šalims kaip Graikija grėsmė buvo didžiausia.

Geltonosios karštinės simptomai

Daugumai žmonių geltonoji karštinė sukelia lengvą ligą arba jos nepastebi. Nuo viruso veikimo per uodų įkandimą ir susirgimo praeina maždaug trys – šešios dienos. Jei sergate lengva liga ir niekada nesusirgote, tikimasi, kad visiškai pasveiksite. Tačiau kai kuriems žmonėms geltonoji karštinė sukelia karščiavimą, šaltkrėtis, skausmus, kraujavimą, akių ir odos pageltimą, pykinimą, vėmimą, sumišimą, šoką, organų nepakankamumą - net mirtį.

Žmonėms, kuriems pasireiškia geltonosios karštinės simptomai, yra trys ligos etapai:

Ankstyva infekcija pasireiškia praėjus trims ar šešioms dienoms po poveikio. Jums gali pasireikšti karščiavimas, raumenų skausmai, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir nuovargis.

Remisija įvyksta po kelių valandų, iki paros. Karščiavimas, jei yra, lašai ir simptomai pagerėja. Tai gali trukti nuo 24 iki 48 valandų. Šiuo metu dauguma žmonių pasveiksta. Apie 15% virusu užsikrėtusių žmonių serga sunkesne liga.

Sunki liga: karščiavimas, pykinimas ir vėmimas atsiranda, jei pasireiškia sunki liga. Nauji simptomai ir požymiai atsiranda sergant sunkiomis infekcijomis:

• Gelta: daugeliui žmonių, sergančių sunkia liga, pagelsta oda (įskaitant delnus ir padus), akių baltymai ir oda po liežuviu. Šis simptomas suteikia geltonosios karštinės pavadinimą.
• Kai kurie žmonės pradeda lengvai mėlynuoti arba kraujuoja iš kelių kūno vietų. Visų pirma, galite pastebėti kraujavimą iš nosies, kitų gleivinių ar į veną, arba galite pamatyti kraują savo vėmaluose.
• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti mažas, o tai reiškia, kad infekcijos metu yra mažiau imuninių ląstelių.
• Kraujo tyrimai gali parodyti, kad kepenys yra pažeistos, o tai galima nustatyti dėl padidėjusių kepenų fermentų kiekio kraujyje. Tai gali atsitikti prieš išsivystant gelta.
• Jei infekcija pagerės, tikimasi, kad kepenų fermentai padidės iki antros ligos savaitės, o po to pradės kristi normaliai.
• Tie, kurie pasveiksta, gamina antikūnus, kurie kovoja su virusu, jam išnykus. Virusas ilgiau serga tiems, kurie labai serga.
• Sunki liga gali sukelti sumišimo simptomus ir galiausiai organų nepakankamumą.

Apie 20–50% sergančiųjų sunkia liga gali mirti.

Geltonosios karštinės požymiai ir simptomai

Priežastys

Labai gerai

Geltonąją karštinę sukelia flavivirusas - vienos grandinės RNR virusas, kurį platina Aedes aegypti uodas.

Šis uodas, kuris taip pat sukelia Zika ir Dengue, iš tikrųjų vadinamas geltonosios karštinės uodu.

Geltonosios karštinės virusą gali platinti ir kiti uodai, Aedes africanus Afrikoje arba Haemagogus ir Sabethes uodai Pietų Amerikoje.

Uodai virusą perduoda maitindamiesi užkrėsto asmens ar kito primato, pavyzdžiui, beždžionės, krauju, o paskui įkando kitą žmogų ar kitą primatą. Uodas gali pasiimti virusą, jei jis vartoja užkrėstą kraują prieš pat žmonėms ar gyvūnams karščiuojant ir iki penkių dienų po jo.

Perdavimo ciklai

Virusas turi tris skirtingus perdavimo ciklus: džiunglės (silvatinis), tarpinis (savana) ir miesto. Pats infekcijos poveikis yra tas pats, nesvarbu, ar jis perduodamas bet kuriame iš šių ciklų.

Kai džiunglėse plinta geltonoji karštinė, ji dažniausiai plinta be žmonių. Užuot tai skleidęs uodais nuo nežmoginių primatų (kaip beždžionių) iki primatų. Jei žmonės lankosi džiunglių rajone (tarkime, kasybos, medžioklės ar turizmo srityse), jie taip pat gali būti įkando uodo ir susirgti.

Tarpiniame cikle (dar vadinamame savanų ciklu) geltonoji karštinė reguliariai plinta tarp beždžionių ir žmonių per uodus džiunglių rajonų pakraščiuose esančiose vietose. Jis gali skleisti beždžionę žmogui, beždžionę beždžionei, žmogų žmogui arba žmogų beždžionei.

Miesto cikle geltonoji karštinė pirmiausia plinta tarp miestuose gyvenančių uodų. Paprastai tai prasideda, kai virusu užsikrėtęs žmogus grįžta iš džiunglių zonos. Tai gali sukelti staigius ir didelius protrūkius sausakimšose miesto vietose.

Geltonosios karščiavimo priežastys ir rizikos veiksniai

Diagnozė

Geltonosios karštinės diagnozė grindžiama klinikine uodų įkandimo endeminiame regione istorija ir simptomų anamneze. Yra keletas tyrimų, kurie gali patvirtinti arba patvirtinti geltonosios karštinės diagnozę.

• Antikūnų tyrimas: Šis testas yra labiausiai nusistovėjęs geltonosios karštinės diagnostinis tyrimas. Tai reiškia, kad kraujyje yra imuninių baltymų nuo geltonosios karštinės, o tai rodo, kad jūs arba kovojate, arba veiksmingai kovojote su infekcija. Gali praeiti kelios dienos, kol jūsų kūnas pagamins pakankamai antikūnų, kad būtų galima juos aptikti. Kad gautumėte rezultatų, gali tekti palaukti iki dviejų savaičių.
• Virusinis PGR tyrimas: PGR testai gali aptikti genetinę viruso medžiagą jūsų kraujyje. Teigiamas PGR testas rodo, kad jūsų organizme yra virusas, todėl jis laikomas stipresniu dabartinės infekcijos rodikliu nei antikūnų tyrimas. Svarbus apribojimas: virusinę RNR galima aptikti anksti po infekcijos, tačiau po kelių dienų infekcijos ji nėra lengvai nustatoma. Tai reiškia, kad galite gauti neigiamą PGR tyrimo rezultatą, net jei turite infekciją.
• Šlapimo tyrimas: palyginti naujas tyrimas gali nustatyti viruso PGR šlapime, todėl diagnozė yra praktiškesnė. Tačiau šis testas, nors ir perspektyvus, dar nėra plačiai naudojamas.

Gydymas

Specifinio antivirusinio gydymo nuo geltonosios karštinės nėra. Tačiau liga gali tapti gana sunki, o dėl susijusių komplikacijų gali prireikti medicininės priežiūros.

Geltonosios karštinės gydymas turėtų būti prižiūrimas ir atliekamas ligoninėje, o ne namuose.

Tai gali apimti:

• Kraujavimo prevencija: Dėl kraujavimo rizikos paprastai reikia vengti jį sukeliančių vaistų, tokių kaip aspirinas, ibuprofenas ir naproksenas.
• Hidratacija: gali prireikti palaikyti hidrataciją per visą ligą vartojant geriamuosius ar IV skysčius, ypač jei vemiate ar žemas kraujospūdis.
• Karščiavimo kontrolė: Paprastai geltonoji karštinė yra susijusi su žemo laipsnio karščiavimu. Bet jei karščiavimas tampa didesnis nei tikėtasi, gali prireikti vaistų, kad sumažintumėte temperatūrą.
• Skausmas: Jei jaučiate raumenų skausmą ar apibendrintą diskomfortą, jis gali būti valdomas geriamaisiais ar švirkščiamaisiais skausmo malšintuvais.
• Kraujospūdžio palaikymas: tiems, kuriuos ištinka šokas, kuris atsiranda, kai kraujospūdis yra labai žemas, kraujospūdį galima pakelti kraujagysles sutraukiančiais vaistais, dažnai vadinamais spaudėjais.
• Organų nepakankamumo valdymas: Kai geltonoji karštinė sukelia organų nepakankamumą, tuos organus reikia palaikyti, o infekcija gerėja. Pavyzdžiui, kvėpavimui gali prireikti ventiliatoriaus; inkstų darbui atlikti gali prireikti dializės.

Kaip gydoma geltonoji karštinė

Prevencija

Kadangi geltonoji karštinė egzistuoja kurį laiką, viruso perdavimas yra gerai suprantamas. Štai keletas veiksmingų būdų užkirsti kelią infekcijai:

• Vakcinacija: kai kuriems žmonėms rekomenduojama skiepytis. Jei gyvenate endeminėje vietovėje, jau galite būti apsaugotas nuo infekcijos ir turėtumėte laikytis oficialių rekomendacijų dėl skiepijimo sau ir savo vaikams. Jei keliaujate į vietovę, kurioje geltonoji karštinė yra endeminė, greičiausiai turėsite paskiepyti. Paprastai skiepai keliautojams nėra plačiai prieinami, todėl gali tekti susitarti dėl vietos kelionių klinikos. Taip pat geriausia planuoti iš anksto, nes vakciną turėtumėte gauti likus bent 10 dienų iki kelionės.
• Uodų atsargumo priemonės: Jei esate endeminėje vietovėje, galite apsaugoti save ir savo vaikus nuo uodų. Nors ne visada įmanoma visiškai išvengti uodų įkandimų, galite dėvėti sluoksnius, ypač keliaudami džiunglėse ir miškuose, ir galite naudoti vabzdžių purškalą. Taip pat rekomenduojama miegoti po apsauginiais tinklais, net jei būsite uždaroje patalpoje.
• Apsaugoti kitus: Apskritai, kadangi virusas gali pasklisti nuo žmogaus per uodą, rekomenduojama likti po tinkleliu nuo uodų, kad išvengtumėte viruso plitimo, jei žinote, kad užsikrėtėte.

Geltonosios karštinės prevencija

Žodis iš „Wellwell“

Jei keliaujate į vietovę, kurioje geltonoji karštinė yra endeminė, turėtumėte imtis rekomenduojamų atsargumo priemonių; tai labai sumažins jūsų infekcijos riziką.

Taip pat būtinai susipažinkite su dažniausiai pasitaikančiais simptomais, kad užsikrėtę galėtumėte kreiptis į gydytoją. Nors dauguma geltonąja karštine sergančių žmonių pasveiksta, tikimybė, kad gausite profesionalią priežiūrą prieš atsirandant bet kokioms komplikacijoms, yra daug didesnė.

Geltona karščiavimas: požymiai, simptomai ir komplikacijos