Fistulotomija yra chirurginė procedūra, naudojama gydant fistulę, kuri atsiranda, kai du organai ar traktai užmezga nenormalų ryšį. Fistulotomija dažniausiai naudojama nesudėtingoms perianalinėms fistulėms (toms, kurios atsiranda išangėje ir aplink ją).
Tai paprastai atsiranda, kai abscesas išsivysto perianaliniuose audiniuose ir, kai jis auga, prasiveržia per gretimų struktūrų sienas. Fistulotomija gali padėti atidaryti ir ištuštinti kišenę, kad audiniai galėtų išgydyti ir uždaryti nenormalų praėjimą.
Kas yra fistulotomija?
Fistulės gali išsivystyti skirtingose kūno vietose dėl infekcijos, traumos, operacijos ar sunkaus uždegimo. Fistulotomija yra viena iš kelių būdų, kurią galima naudoti jiems gydyti, tačiau ji paprastai yra skirta išangės ar tiesiosios žarnos atvejams.
Tiksliau sakant, fistulotomija pirmiausia naudojama paprastoms fistulėms gydyti, tai yra toms, kurios yra žemai (šalia išangės sfinkterių), kurios turi vieną angą tarp gretimų struktūrų.
Fistulotomiją galima atlikti gydytojo kabinete, ypač kai fistulės yra mažos ir negilios. Didesnes fistules gali tekti gydyti ligoninės operacinėje, taikant bendrą anesteziją.
Šios operacijos nereikėtų painioti su fistulektomija, kurios metu atliekama fistulės ir aplinkinių abiejų pažeistų organų audinių rezekcija (pašalinimas).
Kontraindikacijos
Fistulotomija yra draudžiama gydant kompleksines fistules.
Tai apima tuos, kurie yra virš išangės sfinkterio (ten, kur yra daugiau raumenų), turi kelias angas arba yra vietinės spindulinės terapijos ar uždegiminės žarnos ligos (IBD) rezultatas. Į priekį gulančios (priekinės) moterų fistulės, paprastai apima makšties audinius, taip pat laikomi sudėtingais.
Kadangi šio tipo fistulėse yra pažeidžiami audiniai, yra didelė pasikartojimo ir išmatų nelaikymo rizika (nesugebėjimas kontroliuoti tuštinimosi).
Dėl tų pačių priežasčių fistulotomijos vengiama žmonėms, kuriems yra pasikartojančios fistulės, arba tiems, kuriems jau yra išmatų nelaikymas.
Pagal 2020 m. ApžvalgąKoloproktologijos metraščiai,kompleksinės fistulės pasikartojimo dažnis po fistulotomijos siekia net 21%, o išmatų nelaikymo rizika (svyruoja nuo lengvo iki sunkaus) siekia net 82%.
Galima rizika
Kaip ir atliekant visas chirurgines procedūras, fistulotomija kelia traumų ir komplikacijų riziką. Kai kurie iš jų gali atsirasti iškart po procedūros, o kiti gali išsivystyti per kelias savaites ar mėnesius.
Ankstyvos fistulotomijos komplikacijos yra:
- Gausus kraujavimas ar išskyros iš fistulotomijos vietos
- Šlapinimosi sunkumai
- Krešulio susidarymas esamo hemorojaus viduje
- Išmatų smūgis
Vėluojančios komplikacijos atsiranda rečiau, bet gali apimti:
- Fistulės pasikartojimas
- Išmatų nelaikymas
- Išangės stenozė (išangės susiaurėjimas, apsunkinant išmatų išmatas)
- Uždelstas žaizdų gijimas (žaizda, kuri neišgyja po 12 savaičių)
Chirurgijos tikslas
Fistulotomijos tikslas yra nutekėti pūliai ir skysčiai iš fistuliuotų audinių, leidžiant jiems užgyti, uždarant nenormalų angą tarp takų. Operacijos tikslas - kuo labiau sumažinti išangės sfinkterio sužalojimą (arba jo pjovimą), siekiant išsaugoti sfinkterio funkciją.
Fistulotomija gali būti naudojama daugiau nei 50% fistulių atvejų. Ir tinkamai naudojant, chirurgija gali pasiūlyti beveik 100% išgydymo laipsnį, remiantis 2018 m.Tarptautinis chirurgijos žurnalas.
Sprendimas gydyti
Paprastai fistulotomija yra pirmoji procedūra, taikoma paviršinėms fistulėms, esančioms tarp vidinių ir išorinių išangės sfinkterių. Šio tipo fistulės paprastai gali būti greitai ir efektyviai gydomos biure atliekant procedūrą.
Didelės fistulės, išaugusios į gilesnius audinius, gali būti gydomos operacinėje, tačiau gali būti svarstomos kitos galimybės. Taip yra todėl, kad norint atstatyti sfinkterį po fistulotomijos, gali prireikti papildomos procedūros, vadinamos sfinkteroplastika. Tai techniškai sudėtinga operacija, kurios daugelis chirurgijos centrų nesiūlo.
Vietoje jo gali būti teikiama pirmenybė kitoms etapinėms procedūroms, pavyzdžiui, setonui (laikino drenažo kanalo sukūrimo metodika), po kurio atliekama operacija angai uždaryti (atliekant elektrokauteriją, lazerio chirurgiją ar biologinius klijus).
Fistulių niekada negalima palikti negydytų, nes jos pačios negydys. Negydomos fistulės gali sukelti ilgalaikių ar potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip sepsis ir išangės vėžys.
Atrankos kriterijai
Norėdamas nustatyti, ar fistulotomija yra tinkama, gydytojas atliks skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą naudodamas pirštinę su pirštine, kad įvertintų fistulės dydį ir vietą. Jei ją atlieka gastroenterologas, gali prireikti tik skaitmeninio egzamino, kad būtų galima nustatyti pradinę diagnozę.
Tada bus paskirti kiti bandymai, skirti tiksliai nustatyti fistulės padėtį ir kelią, įskaitant:
- Rentgenas su bario kontrastu: Atliekant šį testą, bario tirpalas yra nuryjamas arba pateikiamas kaip klizma, kad būtų lengviau nustatyti bet kokius rentgeno spindulių sutrikimus.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Šiame vaizdo tyrime naudojamos galingos magnetinės ir radijo bangos, kad būtų sukurti labai išsamūs audinių vaizdai. Atliekant rentgeno ar KT tyrimus dar efektyviau vaizduoti minkštus audinius.
- Endoskopinis ultragarsas: Tai reiškia, kad į išangę ir žarną įterpiamas siauras keitiklis, kad būtų generuojami vidinių struktūrų vaizdai naudojant aukšto dažnio garso bangas.
- Fistulografija: atliekant šį testą kontrastinė medžiaga įvedama per išorinę fistulės angą, kad būtų galima vizualizuoti jos dydį ir kelią rentgeno spinduliu.
- Apatinė endoskopija: Tai reiškia, kad į išangę ir žarną į audinius įterpiama lanksti šviesolaidžio sritis (vadinamas endoskopu).
Šie testai gali padėti nustatyti, kaip kreipiamasi į fistulotomiją, ir nustatyti, ar reikėtų apsvarstyti kitas chirurgines procedūras.
Kaip pasiruošti
Nustačius, kad fistulotomija yra tinkama, reikėtų numatyti paskyrimą operacijai atlikti. Mažiau komplikuotus atvejus gali spręsti gastroenterologas, bendrosios praktikos internistas, kuris yra papildomai apmokytas virškinimo trakte.
Jei esate nukreiptas pas chirurgą procedūrai atlikti, reikėtų numatyti atskirą paskyrimą, kuriame būtų peržiūrėtos išvados ir aptartos operacijos nuo pasirengimo iki pasveikimo. Fistulotomiją gali atlikti kolorektalinis chirurgas, taip pat žinomas kaip proktologas, turintis bendrosios chirurgijos atestaciją ir atlikęs papildomą gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgijos mokymą.
Vieta
Atsižvelgiant į fistulės dydį ir vietą, fistulotomiją galima atlikti ligoninėje, chirurgijos centre ar gastroenterologo kabinete.
Ką rengtis
Kadangi turėsite persirengti į ligoninės chalatą, dėvėkite kažką laisvo ir patogaus, kurį lengvai galėsite nuimti ir vėl apsivilkti. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant laikrodžius ir papuošalus. Atkreipkite dėmesį, kad prieš operaciją jūsų bus paprašyta pašalinti kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus ir auskarus.
Atlikus procedūrą, slaugytoja pasirūpins higieniniais įklotais, kuriuos įdėsite į apatinius rūbus, jei atsiras kraujavimas.
Maistas ir gėrimai
Naktį prieš operaciją turėtumėte nustoti valgyti vidurnaktį. Likus ne daugiau kaip keturioms valandoms iki procedūros, galite išgerti nedidelį kiekį vandens, kad išgertumėte bet kokias rytines piliules (jei jas patvirtino chirurgas). Per keturias valandas negalima gerti ar valgyti nieko, įskaitant dantenas ar ledo drožles.
Nors fistulotomijai žarnyno paruošti nereikia, kai kurie gydytojai rekomenduoja procedūros rytą naudoti vieną klizmą, kad žarnynas būtų išvalytas nuo išmatų likučių.
Vaistai
Gydytojas patars nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie gali skatinti kraujavimą ir sulėtinti žaizdų gijimą. Kai kuriuos gali tekti sustabdyti vieną ar kelias dienas prieš procedūrą, o kitus - laikinai sustabdyti sveikstant.
Nerimą keliantys vaistai paprastai apima:
- Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai), tokie kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas).
Gydytojas taip pat gali rekomenduoti mesti rūkyti savaitei ar dviem po operacijos. Rūkymas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir gali sulėtinti gijimą, sumažindamas deguonies kiekį, pasiekiantį žaizdą.
Ką atnešti
Būtinai pasiimkite vairuotojo pažymėjimą (ar kitos formos asmens tapatybės dokumentą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei norint pasinaudoti šia galimybe reikia iš anksto sumokėti jūsų kopiją ar garantiją.
Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei nenaudojama bendroji nejautra, beveik visada būsite per daug rūstus ir nepatogu saugiai vairuoti automobilį.
Ko tikėtis operacijos dieną
Nepaisant to, ar jūsų procedūrą atlieka gastroenterologas, ar tiesiosios žarnos chirurgas, gydytoją lydės operuojanti slaugytoja ir daugeliu atvejų anesteziologas.
Prieš operaciją
Kai būsite užsiregistravę ir pasirašę reikalingas sutikimo formas, būsite palydėti atgal, kad persirengtumėte ligoninės chalatu. Patikrinus gyvybinius požymius, į veną jūsų rankoje bus įterpta intraveninė (IV) linija vaistams ir skysčiams tiekti.
Anesteziologas taip pat susitiks su jumis, kad aptartų bet kokią alergiją vaistams ir ar anksčiau turėjote neigiamų anestezijos reakcijų. Anesteziologas taip pat turėtų patarti, kokia anestezijos rūšis naudojama ir kodėl.
Operacijos metu
Kai būsite pasirengęs operacijai, greičiausiai jums bus paskirtas arba bendras anestetikas, kad visiškai užmigtumėte, arba sedacijos forma, vadinama stebima anestezijos priežiūra (MAC), kuri sukelia „prieblandos miegą“. Tai bus išstumta per jūsų IV.
Tačiau, jei fistulė yra maža ir yra šalia odos paviršiaus, gali prireikti tik vietinio anestetiko, kurį injekcija padaro tirpstančia. Tokiais atvejais anesteziologas gali būti nereikalingas.
Prieš operaciją antibiotikai bus tiekiami per IV liniją, kad būtų lengviau išgydyti ir išvengti infekcijos.
Priklausomai nuo fistulės vietos ir padėties, galite būti vienoje iš trijų padėčių:
- Guli padėtis: atsuktas ant plokščio stalo
- Kraske padėtis: atsuktas į apverstą V formos stalą „jackknife“ padėtyje
- Litotomijos padėtis: gulint ant nugaros, keliai ir blauzdos pakelti ant kojelių 90 laipsnių padėtyje
Fistulotomijos metu gydytojas padarys pjūvį, kad atsidarytų nenormali anga tarp dviejų struktūrų. Išangės įtraukiklis švelniai atveria išangę, o pati fistulė perpjaunama skalpeliu. Bus stengiamasi išvengti ar apriboti išangės sfinkterių pažeidimus.
Atidarius žaizdos pagrindas yra sutrumpintas (subraižytas). Tada žaizda paliekama atvira, kad ji pati išgytų. Jei reikia, marsupializacija (kai susiuvami nupjauti žaizdos kraštai) gali būti naudojama drenažui skatinti, sumažinti kraujavimą ir geriau kontroliuoti skausmą.
Galiausiai žaizda yra supakuota arba padengta marle ir tvarsčiu, kad ji būtų švari.
Fistulotomija gali trukti nuo 30 minučių iki valandos, atsižvelgiant į fistulės dydį ir vietą.
Po operacijos
Po operacijos esate nuvežtas į sveikimo kambarį ir stebimas tol, kol būsite visiškai budrus. Jei pykina, gali būti skiriamas maistas ir gėrimai, taip pat vaistai nuo pykinimo. Neretai iškart po fistulotomijos atsiranda tiesiosios žarnos skausmas ir diskomfortas, net jei buvo naudojamas vietinis anestetikas.
Kai būsite pakankamai stabilus, kad galėtumėte vaikščioti ir persirengti drabužiais, slaugytoja nusiųs jus namo su vaistais nuo skausmo, antibiotikais, higieniniais įklotais ar sauskelnėmis ir žaizdų priežiūros instrukcijomis. Draugui ar šeimos nariui teks parvežti tave namo ir idealiai apsistoti per naktį, kad būtų galima stebėti, ar nėra komplikacijų.
Veryvelis / Brianna GilmartinPasveikimas
Nepriklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo, grįžę namo turėtumėte atsipalaiduoti likusią dienos dalį. Pirmą dieną nesimaudykite ir nesimaudykite duše. Norėdami sumažinti diskomfortą, atsipalaiduokite ar miegokite atsigulkite ant šono, dėvėkite laisvus drabužius ir apatinius drabužius bei apribokite vaikščiojimo laiką.
Vėliau tikimasi praleisti savaitę ar dvi atsigauti, o tai apima žaizdų valdymą, skausmo kontrolę, dietos pokyčius ir fizinio aktyvumo ribojimą.
Tinkamai prižiūrint, dauguma žmonių gali grįžti į darbą ir įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites po fistulotomijos.
Gydymas
Gydytojas pateiks instrukcijas, kaip dažnai reikia pakeisti tvarsčius ant žaizdos. Pirmosiomis dienomis jums gali tekti tai daryti net keturis kartus per dieną, švelniai supakuokite žaizdą sterilia marle, kad sugertų skysčius ar kraują. Po to tvarstį paprastai galima keisti kasdien.
Jums gali būti suteiktas vietinis antibiotikas, naudojamas pradiniuose gijimo etapuose, taip pat geriamieji antibiotikai, kuriuos turėtumėte vartoti taip, kaip nurodyta ir iki galo.
Sveikimo metu svarbu vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkaus kėlimo ar tokių vietų, kaip gilus pritūpimas, galintis atverti žaizdą. Taip pat padeda atsisėsti ant minkštų pagalvių ar spurgos formos pagalvės (galima įsigyti internete arba daugelyje vaistinių), kad sumažėtų žaizdos spaudimas.
Svarbu pažymėti, kad net tinkamai prižiūrint, kartais gali atsirasti fistulės operacijos komplikacijų.
Kada skambinti gydytojui
Nedelsdami paskambinkite savo chirurgui, jei po fistulotomijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:
- Stiprus, nevaldomas kraujavimas
- Didėjantis skausmas, paraudimas, patinimas ar išskyros chirurgijos vietoje
- Aukšta temperatūra (virš 100,5 F) su šaltkrėtis
- Sunkumas ar nesugebėjimas šlapintis
- Vidurių užkietėjimas ilgiau nei tris dienas
- Pykinimas ir vėmimas
Žarnyno judesiai
Žmonės dažnai nerimauja dėl tuštinimosi po fistulės operacijos, kuri gali būti ne tik skausminga, bet ir sunkiai išvaloma. Norėdami palengvinti skausmą tuštinimosi metu, valgykite daug skaidulų turinčią dietą ir naudokite vidurius ar išmatų minkštiklį, kurį paskyrė chirurgas.
Po žarnyno judesio galite išvalyti žaizdą skalaudami šiltu vandeniu, išpurškusiu iš buteliuko. Kruopščiai išskalavus, galite arba nuvalyti vietą kūdikio servetėle, arba švelniai nuvalyti odą medvilnine marle, sėdėdami sėdimoje vonioje. (Venkite į vandenį įpilti vandenilio peroksido, kvapiųjų medžiagų, homeopatinių vaistų ar bet kokių alkoholio turinčių produktų, nes tai gali sulėtinti gijimą.)
Venkite žaizdai valyti kilpinius rankšluosčius ar kempines. Po plovimo paglostykite, o ne patrinkite odą. Norėdami švelniai išdžiovinti odą, galite naudoti mažiausią plaukų džiovintuvą (tiek temperatūrą, tiek stiprumą).
Skausmo kontrolė
Skausmą paprastai galima kontroliuoti be recepto parduodamu skausmo malšintuvu, tokiu kaip Tylenol (acetaminofenas) ir (arba) vietiniu anestetiku, pavyzdžiui, lidokainu. Taip pat gali padėti penkiolikos minučių trukmės sėdimosios vonios.
Jei skausmas yra ypač stiprus, gydytojas gali paskirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Vicodin (hidrokodonas), tačiau dažniausiai tik kelioms dienoms, kad būtų išvengta priklausomybės nuo opioidų.
Ilgalaikė priežiūra
Tolesnė priežiūra yra pagrindinė sveikimo ir ilgalaikės sveikatos būklė. Kai kuriais atvejais jūsų chirurgas gali paskirti tolesnį vizitą per dieną ar dvi po operacijos, jei žaizda yra didelė arba procedūra buvo išsami. Jei fistulė buvo gana nesudėtinga, jums gali tekti kreiptis į chirurgą tik po trijų ar keturių savaičių.
Fistulotomija yra nepaprastai veiksminga sprendžiant paprastas perianalines fistules. Jei fistulė užgyja be jokių komplikacijų, ji paprastai negrįš arba jai reikalinga nuolatinė medicinos pagalba.
Žodis iš „Wellwell“
Jei manote, kad turite fistulę, bet nesate tikri, svarbu, kad ją patikrintų gastroenterologas. Požymiai yra pulsuojantis skausmas sėdint ar tuštinantis, patinimas ir paraudimas aplink išangę, kraujas ar pūliai, kai tuštinatės. Tik gydytojo tyrimas gali patvirtinti, ar turite fistulę, ir nukreipti jus į tinkamą gydymą.
