Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė autoimuninė liga, dešimtmečius palaikiusi gydytojus ir jų pacientus, ypač kai jie ir toliau ieško geriausių būdų, kaip valdyti ligos simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą. Laimei, pastaroji pažanga gydymo strategijose ir vaistuose daugeliui RA sirgo teigiamais sveikatos rezultatais ir pagerino gyvenimo kokybę. Gydytojai ir tyrėjai žino, kad dabar kontroliuoti RA yra daug lengviau, kai nustatomi tikslai ir atidžiai stebima pažanga - RA gydymo koncepcija, vadinama gydymu iki tikslo (TTT).
TTT nustatomi specialūs ligos valdymo tikslai, o aktyvumas matuojamas dažnai. Kai tikslai nepasiekiami, keliami nauji tikslai. Procesas tęsiasi tol, kol bus pasiektas tikslinis tikslas.
„FatCamera“ / „Getty Images“
TTT istorija ir tikslai
2010 m. Austrų reumatologas Josefas Smolenas, MD, pateikė 10 rekomendacijų, kaip optimizuoti RA priežiūrą. Jos buvo pagrįstos tikslinio tikslo pasirinkimu - mažu ligos aktyvumu ar klinikine remisija -, tada agresyviai siekiant šio tikslo vaistais ir dažnai tiriant ligos aktyvumas. Ligos aktyvumo matavimai yra svarbi TTT dalis, nes norint ką nors gydyti ir nustatyti, ar gydymas yra veiksmingas, turite mokėti įvertinti pažangą.
Su RA pagrindinis tikslas yra remisija arba mažas ligos aktyvumas. Remisija sergant RA reiškia, kad liga nebeaktyvi. Asmuo kartais gali pajusti retkarčiais įsiplieskiantį simptomą, kurio simptomai yra valdomi, bet ne visiškai išnykę. Žemas ligos aktyvumo tikslas pasiekia kuo artimesnę remisijai.
Norint patekti į remisijos ar mažo ligos aktyvumo tikslą, uždegimas yra kontroliuojamas ir slopinamas. Gydytojas nustato jūsų progresą, naudodamas ligos aktyvumo balą, vadinamą DAS28. Optimalūs ligos aktyvumo skaičiai TTT nenustatyti, tačiau mažesnis nei 2,6 DAS28 paprastai yra remisijos požymis. Mažas ligos aktyvumas artimas 2,6 balui.
Kitas svarbus TTT aspektas yra tai, kad gydymą galima individualizuoti. Tokiu būdu planuojant ir įgyvendinant tikslinę strategiją atsižvelgiama į gretutines ligas (kai kartu su RA egzistuoja dar viena lėtinė liga), ankstesnę gydymo istoriją ir paveiktus sąnarius.
Kliūtys TTT
Iš pradžių buvo pateiktos TTT rekomendacijos, siekiant sukurti standartizuotą požiūrį į RA gydymą tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu. Tačiau ne visi yra ir buvo laive su praktika.
Reumatologai
2013 m. Atlikta 1901 reumatologo iš 34 šalių apklausa reumatologų paklausė sutarimo su TTT rekomendacijomis lygio. Daugelis sutiko su TTT strategijomis, o kai kurie nurodė, kad tai įgyvendina savo praktikoje. Tačiau nemaža dalis žmonių netaikė naujos RA gydymo strategijos.
2014 m., Reaguodamas į TTT trūkumą, Josefas Smolenas ir tyrėjų komanda atnaujino gydymo nuo tikslo strategijas, tikėdamiesi įtraukti medicinos bendruomenę. Tuo metu darbo grupė pasiūlė nustatyti gydymo tikslą - remisiją ar mažą ligos aktyvumą, pacientus lankyti kas 1–3 mėnesius ir terapiją keisti taip dažnai, kiek reikia tiksliniam tikslui pasiekti. Patobulinimų sekimas tapo agresyvesnis ir reikalingi nuoseklūs ligos aktyvumo matavimai ir registravimas.
Smoleno komanda taip pat pabrėžė TTT kaip bendrą paciento ir gydytojo sprendimų priėmimo pastangą. Tačiau 2014 m. Atnaujintoje programoje nebuvo pateikta jokių nurodymų, kokie turėtų būti ligos aktyvumo matavimai arba kaip turėtų atrodyti gydymas.
2016 m. Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) pritarė TTT, tačiau nereikalavo reumatologų praktikuoti strategiją. AKR patvirtinus ir atlikus tyrimus TTT naudai, daugelis reumatologų dabar naudoja TTT kaip standartą praktika valdant RA.
Žmonių, gyvenančių su RA, nenoras
Gydytojai nėra vieninteliai nenoriai linkę į TTT. Žmonės, sergantys RA, turi būti pasirengę dažnai keisti vaistus ir dažnai atvykti į susitikimus ir tyrimus. Be to, kai kurie gali jausti, kad vaistų pakeitimas dažnai nesuteikia daug naudos, ypač jei jie serga RA daugelį metų. Kitas atgrasymas RA sergantiems žmonėms yra nepakankamas pykinimas, norint norėti išbandyti naują metodą, ypač per trumpą laiką.
2017 m. Paskelbtoje apklausoje buvo apklausti 48 žmonės, sergantys RA, apie jų patirtį, naudojant ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD), ir apie jausmus, skatinančius atitikimą ar atsparumą gydymui. Tyrėjai nustatė, kad egzistuoja dvi temos, kai žmonės, sergantys RA, gydosi - noras grįžti į normalų gyvenimą ir neįgalumo baimė ateityje.
Su atsparumu gydymui atsirado penkios temos:
1. Vaistų baimė
2. Reikia jaustis kontroliuojančiam savo gyvenimą ir sveikatą
3. Nelaukia, kol atpažins sergančius
4. Nusivylimas gydymu
5. Jausmas, kad jus užgožia gydymo sprendimai
Tyrėjai pažymi, kad šios išvados patvirtina RA paciento įtraukimo į TTT procesą svarbą. Kai kuriems žmonėms šis procesas gali būti bauginantis, ypač kai ilgai sirgote RA. Vaistų pokyčiai yra ypač sunkūs, nes šalutinio poveikio vaistai - dideli ar maži - yra tai, su kuo niekas nenori susidurti.
Prieiga prie vaistų
Nuolatinė kliūtis TTT yra galimybė gauti gydymą. TTT reikia keisti vaistus per trumpą laiką. Sergant aktyvia liga, pavėlavimas nėra realus, jei TTT nori būti sėkminga. Tačiau gauti brangių RA vaistų patvirtinimą gali būti ilgas procesas. Be to, brangios vaistų išlaidos, išankstiniai draudimo patvirtinimai ir dideli užmokesčiai padidina sunkumų dėl negalėjimo gydytis.
TTT praktikoje
Anksčiau reumatologai gydė RA sergančius žmones, koreguodami vaistus, atsižvelgdami į paties gydytojo klinikinį sprendimą. Taikant šią senesnę praktiką, bandymai buvo rečiau atliekami, nors patobulinimai buvo panašiai pagrįsti ligos aktyvumo balais. Tikėtasi remisijos ir mažo ligos aktyvumo, tačiau jie nebuvo akcentuojami.
Priešingai, TTT metodas gali sukelti ilgalaikę remisiją žmonėms, kurie anksti gydo RA. Tai taip pat yra veiksminga priemonė žmonėms gydyti, kurie daugelį metų sirgo RA. Per pastaruosius 10 metų daugybė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų parodė, kad TTT strategija rodo geresnius gydymo rezultatus - tai, palyginti su ankstesne praktika.
Ankstyvoji RA
Tyrimai parodė, kad TTT veiksminga gydant ankstyvą RA sergančius žmones. Viename dideliame Olandijos tyrime, apie kurį pranešta 2019 m., Tyrėjai nustatė, kad remisija buvo labai įmanoma žmonėms, naudojantiems TTT, kuriems RA buvo mažiau nei metus. Be to, 43 procentai iš 342 tyrimo dalyvių vis dar patyrė remisiją po 3 metų.
Tyrimo gydymo protokole buvo naudojamas klasikinis DMARD kaip pradinis gydymas, kuris apėmė 15 miligramų (mg) metotreksato (padidėjęs iki 25 mg žmonėms, kuriems blogas atsakas). Po 12 metų buvo pridėta dar viena DMARD, sulfasalazinas. savaites, kai nebuvo pakankamo pagerėjimo. Tyrimo dalyviams, kuriems nebuvo pastebėtas 6 mėnesių pagerėjimas, sulfasalazinas buvo pakeistas biologiniu TNF inhibitoriumi.
Įdomu tai, kad daugumai tyrimo dalyvių prireikė tik tradicinių DMARD (metotreksato ir (arba) sulfasalazino) su TTT. Šie rezultatai rodo, kad ankstyvuoju RA gydymas TTT gali būti sėkmingas vartojant vien metotreksatą arba naudojant metotreksatą su kitu tradiciniu DMARD.
Ilgalaikis RA
Ilgalaikė liga yra ta liga, kuri truko 6 ar daugiau mėnesių ir greičiausiai tęsis visą žmogaus gyvenimą. Tiesą sakant, pagrindinės ilgalaikės sveikatos būklės savybės yra nuolatinė būklė ir ilgalaikio stebėjimo bei priežiūros poreikis. . Naudojant RA apibūdinti, ilgalaikė liga reiškia būklę, kuri egzistuoja ilgą laiką.
2013 mArtrito priežiūra ir tyrimai, mokslininkai nustatė, kad TTT buvo veiksminga strategija gydant žmones, sergančius ilgalaikiu RA. Kanados tyrime dalyvavo 308 žmonės, turintys ilgalaikę, aktyvią RA. Šie dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į kelias grupes, iš kurių dvi naudojo TTT. TTT grupės sugebėjo pasiekti remisiją greičiau nei įprastos priežiūros grupės. Be to, jie rečiau pasitraukė iš tyrimo.
2013 m. Tyrimo rezultatai rodo, kad net turint ilgalaikį RA, gydomą specifine biologine terapija, žmonės, sergantys RA, gali greičiau pasiekti žemą ligos būklę. Jie taip pat dažniau laikosi gydymo, jei jų gydytojai skiria gydymą, o ne naudoja įprastą priežiūrą.
Tvarus TTT
Tyrimas, apie kurį pranešta 2020 m., Rodo, kad tinkamai pritaikius TTT, ligos rezultatai yra ypač teigiami. Tyrime dalyvavo 571 RA sergantis pacientas, kurį gydė jų pačių reumatologas. TTT strategija buvo naudojama per dvejus metus, o pacientai buvo vertinami kas tris mėnesius. Pagrindinis tikslas buvo mažas ligos aktyvumas arba remisija.
Tyrėjai nustatė, kad tinkamai taikant ir palaikant TTT, remisijos rodikliai buvo dideli. TTT strategija buvo tęsiama 59 proc. Tolesnių vizitų. Po 3 mėnesių 24 procentams pacientų buvo remisija, o po 2 metų 52 procentams vis dar buvo remisija.
Ką tai reiškia tau
Gydydamas remisiją ir mažą ligos aktyvumą, jūsų gydytojas remiasi įvairiais vertinimo metodais. Tai apima fizinį egzaminą, kad būtų galima nustatyti patinusių ir švelnių sąnarių skaičių, kraujagysles, matuojančias uždegimo lygį, ir informaciją iš jūsų apie jūsų skausmą ir funkcijos lygį. Jūsų rezultatas - remiantis stebėjimo sistema, vadinama DAS28, nustato ligos aktyvumo lygį, kurį turite RA.
DAS28 ligos aktyvumas yra pagrįstas patinusių ir sąnarių skaičiumi, kraujo apkrova ir bendru skausmo, kitų simptomų, įskaitant nuovargį, ir funkcijos lygio įvertinimu naudojant matematinę formulę. Ta formulė sukuria balų diapazoną nuo 2 iki 10.
DAS28 ligos aktyvumo balų diapazonai yra:
- Remisija - mažiau nei 2,6
- Mažas ligos aktyvumas - nuo 2,6 iki 3,2
- Vidutinis ligos aktyvumas - tarp 3,3 ir 5,1
- Didelis ligos aktyvumas - didesnis nei 5,1
Nustatydamas ligos aktyvumą ir TTT sėkmę, jūsų vaidmuo yra ne tik jūsų gydytojas. Jūs padedate pranešdami būtiną informaciją, būkite kantrūs ir dirbate savo ilgalaikės sveikatos labui.
Ataskaitos
Jūsų pagrindinis vaidmuo teikiant TTT yra pranešti gydytojui, kaip RA skausmas ir simptomai veikia jūsų gebėjimą veikti kasdieniame gyvenime. Jūsų gydytojas norės sužinoti, ar jūs patyrėte naujų sunkumų, pavyzdžiui, apsirengę ir tvarkydami buitines užduotis. Galbūt norėsite pasidalinti, kaip jūs dirbate tiek darbe, tiek namuose, kiek pavargote visą dieną ir ar tam tikra veikla sukelia ligos paūmėjimą.
Gydytojas nustatė jums tikslus ir nori žinoti, ar jūs jų siekiate, kaip toleruojate vaistus ir ar kyla problemų vartojant vaistus ar gauti prieigą prie vaistų. Kai pasieksite tikslą, gydytojas toliau dirbs su jumis, kad išvengtumėte didelio skausmo ir patinimų.
Kantrybė
Jūsų vaidmuo nenustoja būti svarbus, kai pasiekiate mažą ligos aktyvumą ar remisiją. Nors pasiekėte TTT tikslą, gydymo planas iš karto nepasikeis.
Prieš mažindamas vaistus ar nutraukdamas gydymą, gydytojas norės, kad kelis mėnesius patirtumėte žemą ligos aktyvumą ar remisiją. Deja, nėra pakankamai tyrimų, kurie numatytų, kas gerai seksis ir kam pasireikš paūmėjimas, jei vaistai bus siaurinami ar keičiami. Tai bandymų ir klaidų procesas, unikaliai pritaikytas jūsų gyvenimo būdui ir bendrai sveikatai.
Jūsų gydytojas gali geriausiai nuspręsti, kada laikas mažinti vaistų dozes. Niekada nenustokite vartoti RA vaistų be gydytojo pritarimo, nepaisant to, kaip gerai jaučiatės.
Ilgalaikė sveikata
Be to, kad jūsų savijauta būtų geresnė, jūsų gydytojas norės nustatyti, ar jūs ir toliau siekiate savo tikslo, ir kaip jūsų bendra sveikata gali vykti į priekį. Griežta ligos kontrolė padeda gydytojui toliau matuoti ligos progresavimą ir galiausiai pagerina ilgalaikę funkciją.
Turėtumėte ir toliau būti atviras savo reumatologui apie funkciją ir skausmo lygį, taip pat apie šalutinį vaistų poveikį. Vykdydami nuolatines komandos pastangas, jūs abu galite nuolat koreguoti savo RA gydymo planą, kuris padės jums pasiekti ilgalaikę remisiją ar mažą ligos aktyvumą ir sveikesnę ateitį.
Žodis iš „Wellwell“
Gydytojai ir tyrėjai mano, kad TTT yra veiksminga, nes tai verčia gydytojus daugiau išbandyti ir būti agresyviems keičiant gydymą, kai viena terapija neveikia. RA žmonėms ir jų gydytojams taip pat naudinga turėti konkretų tikslą. Daugeliui RA sergančių žmonių šis veiksmas gali būti prasmingas ir motyvuoti juos laikytis geriausių gydymo būdų.
Nėra abejonės, kad RA yra sudėtinga valdyti ir gyventi. Tačiau dėl agresyvių gydymo strategijų ir naujesnių, galingesnių gydymo būdų, RA sergančių žmonių rezultatai gali būti teigiami. Jei jūsų reumatologas neatkreipė jūsų dėmesio į TTT arba naudoja senesnį gydymo metodą, pasitarkite su jais apie savo gydymo galimybes ir tai, ką norėtumėte pasiekti naudodami TTT. Gali užtrukti, kol rasite požiūrį, kuris paskatins jus remisiją ar mažą ligos aktyvumą, todėl būkite susikaupę ir toliau dirbkite su savo gydytoju, kol pasieksite gydymo tikslą.
.jpg)
.jpg)
