Hemoraginis cistitas yra šlapimo pūslės būklė, sukelianti skausmą ir hematuriją (kraujas šlapime). Jis gali išsivystyti kaip vėžio gydymo komplikacija, įskaitant chemoterapiją ir radiaciją, arba gali atsirasti dėl šlapimo pūslės infekcijų. Greitas gydymas, pavyzdžiui, vaistai ir šlapimo pūslės drėkinimas, gali padėti suvaldyti skausmą ir užkirsti kelią ilgalaikiam šlapimo pūslės pažeidimui.
Hola vaizdai / „Getty Images“Hemoraginio cistito simptomai
Kraujavimas, skausmas ir kiti hemoraginio cistito simptomai yra panašūs į rimtos šlapimo takų infekcijos (UTI) simptomus. Vienas iš aspektų, išskiriantis hemoraginį cistitą nuo daugelio UTI, yra tas, kad būklės sunkumas klasifikuojamas atsižvelgiant į kraujavimo kiekį.
Jis taip pat gali būti vertinamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atsižvelgiant į kraujavimo ir pilvo skausmo sunkumo derinį.
Hemoraginio cistito simptomai yra šie:
- Disurija (skausmas ar deginimas šlapinantis)
- Jaučiasi negalintis ištuštinti šlapimo pūslės
- Šlapimo pūslės kontrolės praradimas (šlapimo nelaikymas)
- Šlapimo dažnis arba skubus poreikis ištuštinti šlapimo pūslę
- Kelis kartus per naktį atsikėlęs šlapintis
- Nuovargis dėl anemijos
- Neaiškus skausmas pilvo apačioje virš gaktos dubens kaulo
Priežastys ir rizikos veiksniai
Lėtinį sunkų hemoraginį cistitą dažniausiai sukelia chemoterapija ir radiacija. Hemoraginis cistitas, kurį sukelia šlapimo pūslės infekcijos, paprastai būna ūmus ir gali lengviau išnykti.
Chemoterapija
Chemoterapiniai vaistai, dažniausiai susiję su hemoraginiu cistitu, yra alkilinantys vaistai.
- Ciklofosfamidas pirmiausia naudojamas leukemijai ar limfomai ar autoimuniniams sutrikimams, pavyzdžiui, sunkioms vilkligės formoms, gydyti.
- Ifex (ifosfamidas) vartojamas sarkomos, leukemijos ir limfomos gydymui.
Kai organizmas suskaido bet kurį iš šių vaistų, susidaro šalutinis produktas akroleinas, inkstai filtruoja akroleiną iš kraujo ir tampa labai koncentruotas šlapimo pūslėje laikomame šlapime. Tai dirgina šlapimo pūslės gleivinę, sukelia uždegimą, skausmą ir opas, galinčias sukelti rimtą kraujavimą.
Hemoraginio cistito, susijusio su chemoterapija, dažnis įvairiuose tyrimuose labai skiriasi, svyruoja nuo mažiau nei 10% iki 35%. Paprastai jis išsivysto per vieną ar dvi gydymo dienas. Tyrimai parodė, kad jis pasireiškia maždaug 20% žmonių, kuriems persodinami kaulų čiulpai ir kurie gauna dideles ciklofosfamido dozes.Kai kuriuose tyrimuose ifosfamidas siejamas su didesniu hemoraginio cistito dažniu, galbūt todėl, kad dažniausiai naudojamos didesnės dozės.
Šlapimo pūslės vėžio gydymas, apimantis ciklofosfamidą ir bacilą Calmette-Guérin, taip pat gali sukelti hemoraginį cistitą.
Kiti chemoterapiniai vaistai, susiję su hemoraginiu cistitu, yra šie:
- Temozolomidas (Temodar), gaunamas per burną
- Busulfanas (Myleranas), gaunamas per burną vartojamą tabletę
- Doksorubicino injekcija į veną (į veną)
- Bleomicinas, injekcija, naudojama gydant vėžį
- Tiotepa (Tepadina), IV injekcija arba injekcija tiesiai į šlapimo pūslę vamzdžiu ar kateteriu
Terapija radiacija
Spindulinė terapija taip pat yra susijusi su hemoraginiu cistitu vėžiu sergantiems pacientams, ypač tiems, kurie gauna dubens spindulius, pavyzdžiui, gimdos, gimdos kaklelio, šlapimo pūslės ar prostatos vėžiui gydyti.
Hematurija gali išsivystyti gydymo metu arba ji gali išsivystyti po kelių mėnesių ar metų dėl išemijos (nepakankamo kraujo tiekimo) šlapimo pūslės gleivinės gleivinėje, dėl kurios atsiranda opų ir kraujavimas. Dėl pažeidimo pažeistose vietose gali išaugti nauji indai. sritys - indai gali būti trapūs ir gali lengvai nutekėti.
Infekcija
Bet koks infekcijų skaičius buvo susijęs su hemoraginiu cistitu, pradedant nuo įprastų virusinių infekcijų ir baigiant parazitinėmis ligomis.
Su hemoraginiu cistitu susiję virusai yra šie:
- Adenovirusas
- BK poliomos virusas
- Herpes virusas
- Citomegalovirusas
- JC virusas
- A gripas
- Papovavirusas
Tarp bakterinių organizmų, kurie, kaip žinoma, sukelia hemoraginį cistitą, yra šie:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Nors retas atvejis, hemoraginis cistitas gali išsivystyti dėl parazitinių ligų, tokių kaip šistosomiozė, parazitinių kirminų sukelta liga, ar parazitinio kaspinuočio sukelta ehinokokozė, arba grybelinės infekcijos, tokios kaip nuoCandida albicansarbaCryptococcus neoformans.
Kitos priežastys
Pažeidus imuninę sistemą padidėja rizika susirgti hemoraginiu cistitu dėl infekcijų, ypač jei atsigaunate po organų transplantacijos, kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijos. Kai pažeidžiama imuninė sistema, o tai yra dažnas poveikis cheminės imunosupresijos po transplantacijos, infekcijos gali klestėti arba vėl suaktyvėti ir sukelti cistitą.
Kai kuriais atvejais tam tikrų pesticidų ar cheminių medžiagų, naudojamų gamyboje, poveikis darbe ar aplinkoje gali sukelti hemoraginį cistitą.
Jie apima:
- Anilino dažikliai
- Toluidinas
- Chlorodimeformas
- Eteris
Rizikos veiksniai
Yra keletas priežasčių, kodėl suaugusieji ar vaikai, sergantys leukemija ar limfoma, gali būti linkę į hemoraginį cistitą:
- Dėl sutrikusios imuninės sistemos esate jautresni dažnoms šlapimo takų infekcijoms ar virusams
- Dažnas antibiotikų vartojimas
- Mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija)
- Vyrų lytis
- Būdamas vyresnis nei 5 m
Diagnozė
Jei atsiranda hemoraginio cistito simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Bus svarbu nustatyti galutinę diagnozę.
Jūsų gydytojas pirmiausia surašys ligos istoriją. Tai apima išsamią informaciją apie bet kokį vėžio gydymą ar transplantacijos procedūrą, taip pat visų vartojamų vaistų sąrašą.
- Jūsų bus paprašyta pateikti šlapimo mėginį, kuris galėtų nustatyti šlapimo takų infekciją (UTI). Jūsų kraujyje bus tiriamos tokios problemos kaip anemija.
- Gydytojas taip pat gali paskirti vaizdo tyrimus, tokius kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad ištirtų jūsų šlapimo pūslę ir viršutinius šlapimo takus. Šie tyrimai gali padėti nustatyti uždegimo sunkumą ir nustatyti kraujo krešulius.
- Jūsų gydytojas taip pat gali norėti atlikti cistoskopiją, kuri apima mažą vamzdelį su fotoaparatu per šlaplę, kad būtų galima atidžiau ištirti šlapimo pūslės gleivinę. Cistoskopija taip pat gali būti naudojama biopsijos mėginiui gauti arba kraujavimo vietoms gydyti lazeriu (fulguracija).
Gydymas
Nustačius diagnozę, būtina nedelsiant gydyti hemoraginį cistitą. Ši būklė gali sukelti sunkų kraujo netekimą ir nuolatinį šlapimo pūslės pažeidimą.
Atviros šlapimo pūslės opos gali suteikti portalą bakterijoms patekti į jūsų kraują ir gali sukelti urosepsį - sunkią ir gyvybei pavojingą kraujo infekciją, atsirandančią iš šlapimo takų. Tai taip pat gali sukelti nuolatinį šlapimo pūslės gleivinės randėjimą, dėl kurio gali susiaurėti ar užsikimšti šlapimo takai.
Gydymas priklausys nuo kraujavimo priežasties ir sunkumo ir gali apimti:
- Kruopštus stebėjimas
- Hidracija, kuri gali apimti skysčius į veną
- Vaistai nuo skausmo
- Vaistai šlapimo pūslės raumenims atpalaiduoti
- Trombocitų perpylimas padeda kontroliuoti kraujavimą
- Kraujo perpylimas, jei kraujavimas sukėlė anemiją
- Antibiotikas, antivirusinis ar priešgrybelinis gydymas, jei cistito priežastis yra infekcinio pobūdžio
- Šlapimo pūslės drėkinimas druskos tirpalu kateteriu, siekiant išvengti krešulių susidarymo
- Vaistai kraujavimui kontroliuoti
- Intravesikalinė terapija, kai vaistai dedami į šlapimo pūslę, sumažina arba sustabdo kraujavimą ir skausmą
- Hiperbarinė deguonies terapija arba 100% deguonies kvėpavimas slėgio kambaryje arba per vamzdelį, siekiant pabandyti skatinti audinių gijimą po radiacijos
Lėtiniais atvejais, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus, vadinamus atspariais hemoraginiais cistitais, gali būti rekomenduojama atlikti operaciją. Tai gali apimti bet kurį iš šių būdų:
- Atvira cistotomija: chirurginis pjūvis į šlapimo pūslę ir laikinas šlapimo pūslės pakavimas su marle ir vietiniais vaistais, kad būtų užtikrintas tvirtas kraujavimas.
- Nuolatinis šlapimo nukreipimas: plonosios žarnos gabalas naudojamas odos ureterostomijai sukurti, kuri yra naujai suformuota šlaplė, besitęsianti per stomą (skylę pilvo srityje).
- Vezinės arterijos embolizacija: uždarant kai kurias kraujavimo arterijas
- Cistektomija: šlapimo pūslės pašalinimas
Nors yra sėkmingų atvejų tyrimų, pagrindinės chirurginės hemoraginio cistito procedūros laikomos paskutine išeitimi, nes jose yra didelė komplikacijų rizika ir sukeliami nuolatiniai anatominiai pokyčiai.
Prevencija
Jei esate gydomas chemoterapija, ypač jei nustatyta, kad jums yra didelė rizika susirgti hemoraginiu cistitu, jūsų sveikatos priežiūros komanda greičiausiai imsis priemonių, kad būtų išvengta šios komplikacijos.
Prevencija dažnai sutelkta į tai, kad sutrumpėtų laikas, kurį šlapimo pūslės gleivinė veikia akroleino ar kitų dirgiklių.
Jūsų gydytojai gali:
- Skirkite MESNA (2-merkaptoetanosulfonato natrio druską), vaistą, kuris padeda apsaugoti šlapimo pūslę nuo akroleino poveikio. Šis vaistas skiriamas IV atskirai arba kartu su chemoterapijos vaistais.
- Duokite jums daug IV skysčių, kad chemoterapiniai vaistai ir jų šalutiniai produktai greičiau prasiskverbtų pro šlapimo pūslę
- Suplanuokite chemoterapiją ankstyvą dieną, kad turėtumėte galimybę išvalyti ją iš šlapimo pūslės prieš ilsėdamiesi nakčiai
- Paraginkite pabandyti šlapintis bent kas valandą
- Skirkite diuretikų, kurie padeda šlapimui tekėti, kad iš šlapimo pūslės išvalytų chemoterapinius vaistus ir jų šalutinius produktus.
- Įdėkite šlapimo kateterį, kad chemoterapiniai vaistai ir jų šalutiniai produktai būtų nuolat pašalinami iš jūsų šlapimo pūslės, kol jie turi galimybę sukelti opą.
Žodis iš „Wellwell“
Hemoraginis cistitas gali būti rimtas ir skausmingas. Laimei, yra būdų, padedančių išvengti šios būklės atsiradimo, ir daugybė būdų, kaip ją gydyti, jei taip pasitaiko. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei turite kokių nors susirūpinimų dėl būsimo vėžio gydymo arba pastebėjus pirmuosius šlapimo simptomų požymius.
.jpg)
