Artroskopinė chirurgija, dar vadinama tiesiog artroskopija, yra minimaliai invazinė ortopedinė procedūra, naudojama sąnarių problemoms diagnozuoti ir gydyti. Tai apima siauros apimties, vadinamo artroskopu, ir specializuotų chirurginių priemonių naudojimą, norint patekti į sąnarį per mažus „rakto skylės“ pjūvius. Kadangi artroskopinei operacijai atlikti reikia mažesnių pjūvių nei atviros operacijos, sveikimo laikas paprastai būna trumpesnis.
Artroskopija tapo vis patrauklesnė alternatyva tradicinėms procedūroms, tačiau ji gali būti netinkama visais atvejais.
Kas yra artroskopinė chirurgija?
Artroskopija nėra viena procedūra, greičiau chirurginis metodas, kuris gali būti naudojamas daugybei skirtingų procedūrų, naudojamų diagnozuoti sąnario problemą ar gydyti ūmines ir lėtines sąnarių ligas. (Arthro-reiškiantis „sąnarį“ ir-kopijareiškia „studijos ar egzaminas“).
Šios procedūros buvo atliktos jau 1912 m., Tačiau tik 1959 m. Pirmasis gaminamasis artroskopas (pavadintasWatanabe 2po jo išradėjo daktaro Masaki Watanabe) pristatymo.
Šiandien artroskopinė chirurgija laikoma įprasta ir nepakeičiama, leidžiančia ambulatoriškai gydyti ten, kur kadaise prireikė hospitalizacijos. Tiesą sakant, artroskopinė chirurgija laikoma pagrindine ortopedijos rezidentų mokymo dalimi ir daugelio sąnarių problemų priežiūros standartu.
Naudojamas artroskopas perduoda gyvus vaizdus į monitorių, kad chirurgas galėtų pamatyti operuojamą sritį iš tikrųjų tiesiogiai nematydamas. Tam reikalingas tik maždaug sagos skylės dydžio pjūvis, o tai reiškia, kad artroskopinės procedūros nėra tokios sudėtingos ar rizikingos, kaip atviros procedūros.
Priemonės, naudojamos atlikti artroskopines procedūras, taip pat yra mažesnės ir siauresnės nei skalpeliai ir chirurginė įranga, naudojama atliekant atvirą chirurgiją.
Kontraindikacijos
Artroskopinei chirurgijai yra keletas absoliučių kontraindikacijų, išskyrus tas, kurios susijusios su chirurgija apskritai.
Artroskopinė operacija turėtų būti atidėta, jei aplink sąnarį yra vietinė minkštųjų audinių infekcija. Artroskopinių procedūrų taip pat dažnai vengiama, jei yra bloga kraujotaka, kuri gali trukdyti gijimui (ypač apatinėse galūnėse).
Viena absoliuti artroskopijos kontraindikacija yra sunki degeneracinė sąnarių liga, tokia kaip išplitęs osteoartritas, kai sąnario kremzlė yra visiškai nualinta (nulupta). Naudojant artroskopiją, tokiais atvejais gali būti padaryta daugiau žalos nei naudos, palyginti su atvira operacija.
Panašūs nuogąstavimai yra pagrįsti, jei sąnarių erdvė per daug susiaurėjo per numatytas ribas. Artroskopinės ir atviros operacijos tinkamumas turi būti įvertintas kiekvienu atveju atskirai.
Galima rizika
Artroskopinė chirurgija paprastai laikoma saugia su palyginti nedaug komplikacijų. Tai pasakius, artroskopija yra netiesioginis sąnarių vizualizavimo būdas, todėl yra galimybė audinius ir nervus sužaloti, nes instrumentai dedami ir juda sąnario erdvėje.
Remiantis 2018 m. Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos (AAOS) apžvalga,7,9% artroskopinių peties procedūrų baigiasi medicininėmis komplikacijomis, pradedant lengvu nervo pažeidimu ir sustingus petimi. Iš jų 1% reikalinga revizijos operacija.
Tačiau didelę riziką patirti tokių traumų vaidina gydytojų patirtis. Toje pačioje tyrimų apžvalgoje nustatytaortopedai, gavę AAOS lentos sertifikatą dėl peties artroskopijos, atliko procedūras, kurios sukėlė kur kas mažiau chirurginių komplikacijų, nei tie, kurie pasirinko šio sertifikato nesiekti.
Artroskopinės chirurgijos tikslas
Pasak AAOS, šešios dažniausiai atliekamos artroskopinės operacijos yra šios:
- Kelio artroskopija
- Pečių artroskopija
- Klubo sąnario artroskopija
- Kulkšnies artroskopija
- Alkūnės artroskopija
- Riešo artroskopija
Tokios procedūros gali būti atliekamos siekiant padėti diagnozuoti ar gydyti įvairias sąlygas, iš kurių dažniausiai pasitaiko:
- Kelio plyšta priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimas
- Riešo kanalo sindromas rieše
- Chondromalacija (kremzlės pažeidimas) kelio pakaušyje
- Impingemento sindromas
- Labralinės ašaros petyje
- Menisko kelio ašaros
- Pasikartojantis pečių išnirimas
- Rotatoriaus manžetės sausgyslių ašaros pečiuose
- Pečių bursitas
Kelio ir peties artroskopija yra neabejotinai dažniausios artroskopinės procedūros. Tarpai šiuose sąnariuose yra pakankamai dideli, kad tilptų chirurginiai instrumentai. Naujausi artroskopinės technologijos laimėjimai (įskaitant miniatiūrines kameras ir adatos dydžio zondus) leido atlikti subtilesnes riešo ir kulkšnies sąnarių sąnarių operacijas.
Techniškai kalbant,bet kokssąnariui gali būti atlikta artroskopinė operacija. Tačiau ortopedo galimybes ir (arba) norą naudoti artroskopiją kiekviename sąnaryje riboja turimi prietaisai, procedūros praktiškumas ir galimi rezultatai, kuriuos ji gali suteikti konkrečiu atveju.
Pvz., Nors žmonės, turintys mažų ir vidutinių sausgyslių ar raiščių ašaras, linkę gerai reaguoti į artroskopines operacijas, pasveikus, dažnai atliekant atvirą operaciją, sveikimo greitis yra didesnis.
Yra ir artroskopinių, ir atvirų chirurginių metodų privalumų ir trūkumų, o geriausias pasirinkimas priklauso ne tik nuo nustatytų gydymo gairių, bet ir nuo gydytojo patirties.
Artroskopinė chirurgijaMažesnis pjūvis ir randas
Mažiau kraujo netekimo
Paprastai greitesnis atsistatymas
Mažesnė infekcijos rizika
Sumažina skausmą / vaistų nuo skausmo poreikį
Apie tai bus atliekama ambulatoriškai
Daugiau erdvės chirurgiškai atlikti
Lengviau prieiti prie didelių ar sudėtingų sąnarių traumų
Geriau tinka mažiems, subtiliems ar sudėtingiems sąnariams
Paprastai geriau tinka sąnarių protezavimui
Didesnis ašarų ir sužalojimų atsigavimo laipsnis
Prieš operaciją atliekamas vertinimas
Norėdami nuspręsti, ar artroskopinė operacija yra tinkama, ir (arba) parengti chirurgijos planą, ortopedai atliks daugybę priešoperacinių tyrimų. Diagnostinis darbas gali apimti tokius vaizdo testus:
- Rentgenas, kurio metu jonizuojančioji spinduliuotė sukuria paprastus kaulų ir sąnarių filminius vaizdus
- Kompiuterinė tomografija (KT), sudedanti kelis rentgeno vaizdus kompiuteryje, kad būtų sukurtos erdvinės jungtinės ar sąnarinės erdvės „skiltelės“.
- Ultragarsas, kurio metu naudojamos aukšto dažnio garso bangos, kad būtų generuojami minkštųjų audinių vaizdai, kurių rentgeno nuotraukoje gali būti praleista
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios metu galingos magnetinės ir radijo bangos generuoja aukštos raiškos vaizdus, ypač minkštųjų audinių
Gydytojas taip pat gali skirti kraujo tyrimus, kad patikrintų uždegimą, infekciją ar autoimuninės ligos požymius. Tai gali būti:
- C reaktyvūs baltymai (CRP) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kurie abu yra generalizuoto uždegimo biomarkeriai
- Baltųjų kraujo kūnelių (WBC) skaičius, kurio padidėjimas rodo infekciją
- Reumatoidinis faktorius (RF), naudojamas antikūnams, pagamintiems reaguojant į autoimunines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas ir podagra, aptikti.
Gydytojas taip pat gali atlikti artrocentezę - procedūrą, kurios metu adata ir švirkštu pašalinamas sąnario skystis, kad būtų galima tirti mikroskopu. Be pastebimų anomalijų, tokių kaip kristalizacija, skystis gali būti kultivuojamas siekiant nustatyti, ar yra bakterinė infekcija.
Kaip pasiruošti
Jei rekomenduojama atlikti artroskopinę operaciją, iš anksto susitiksite su savo ortopedu (dar vadinamu ortopedijos chirurgu), kad peržiūrėtumėte prieš operaciją atliktų tyrimų rezultatus ir išsamiai aptartumėte procedūrą, įskaitant pasiruošimą ir sveikimą.
Vieta
Atsižvelgiant į gydomą būklę, artroskopinė operacija gali būti atliekama ligoninės operacinėje ar specializuotame ortopedijos chirurgijos centre. Mažiau komplikuotas procedūras galima atlikti ortopedo kabinete, naudojant vietinę nejautrą.
Nepaisant to, procedūrų kabinete bus įrengtas lankstus arba standus artroskopas, kuriame yra įmontuota šviesa ir kamera. Tiesioginiai vaizdai laidu tiekiami į vaizdo monitorių. Chirurgui taip pat bus prieinamos specializuotos chirurginės priemonės, tokios kaip žirklės, plaktukai, įtraukikliai, žnyplės, pjaustytuvai ir smūgiai. Kai kurie iš jų yra maitinami per taikymo srities kaklą, o kiti naudojami atskirai.
Ką rengtis
Atsižvelgiant į gydomą sąnarį, gali tekti iš dalies arba visiškai nusirengti. Renkitės laisvalaikio drabužiais, kuriuos lengva nuimti. Jei reikia, bus suteikta ligoninės suknelė.
Maistas ir gėrimai
Jei jums atliekama regioninė ar bendra anestezija, naktį prieš procedūrą vidurnaktį turėsite nustoti valgyti. Tas pats pasakytina apie stebimą anestezijos priežiūrą (MAC) - intraveninę sedaciją, naudojamą jūsų atsipalaidavimui ir „prieblandos miegui“ sukelti.
Maisto ar gėrimų apribojimų nėra, jei naudojama tik vietinė nejautra. Tai sakant, MAC kartais naudojamas su vietine nejautra ir jam reikėtų tų pačių apribojimų kaip ir regioninei ar bendrai anestezijai.
Jei nesate tikri dėl kokių nors maisto / gėrimų apribojimų, kreipkitės į gydytoją.
Vaistai
Norėdami pasirengti operacijai, chirurgas peržiūrės jūsų vartojamų vaistų sąrašą. Kai kuriuos iš jų gali tekti laikinai nutraukti prieš ir po operacijos. Tai apima kraujavimą skatinančius vaistus, ypač nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip aspirinas, Aleve (naproksenas) ir Celebrex (celekoksibas), arba kraują skystinančius vaistus, tokius kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis).
Šie apribojimai skiriasi atsižvelgiant į atliekamos operacijos tipą. Kad išvengtumėte komplikacijų, praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus ar papildus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be receptinių, vaistažolių, mitybos ar pramoginiai.
Ką atnešti
Jei norite užsiregistruoti ligoninėje ar klinikoje, pasiimkite vairuotojo pažymėjimą (ar kitos formos asmens tapatybės dokumentą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto numatomos kopijavimo ar draudimo išlaidos. Palikite visas vertybes namuose.
Niekada neturėtumėte vairuoti ar valdyti sunkiųjų mašinų po bendros anestezijos, regioninės anestezijos ar MAC, geriausia klysti atsargiai ir turėti draugą ar šeimos narį, kuris vežiotų jus namo, nesvarbu, kokio tipo anesteziją jūs atlikote. gauti. Net jei riešo kanalo operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, apribojus riešo judesį, vairavimas gali tapti pavojingas.
Gyvenimo būdo pokyčiai prieš operaciją
Yra daug įvairių artroskopinių operacijų priežasčių, kai kurioms iš jų gali prireikti pakeisti gyvenimo būdą, kad būtų užtikrintas visiškas pasveikimas. Pavyzdžiui, apatinių galūnių sąnarių problemas dažnai papildo nutukimas, todėl svorio sumažėjimas gali būti naudingas prieš operaciją ir po jos.
Tas pats pasakytina apie pakartotinio streso sukeltus sužalojimus, kuriems dažnai reikia ilgalaikio sąnario imobilizavimo ir elgesio, prisidėjusio prie traumos, koregavimo. Tai gali apimti tam tikrų sporto šakų nutraukimą arba atsakomybės pasikeitimą, jei trauma susijusi su darbu.
Ko tikėtis operacijos dieną
Procedūros rytą prieš išvykstant iš namų gali tekti nuplauti ir nušveisti antibakteriniu valikliu.
Atvykę turėsite užsiregistruoti, užpildyti medicininės informacijos lapą ir pasirašyti sutikimo formą, patvirtinančią, kad suprantate procedūros tikslus ir riziką. Tada jus nuveda į nugarą nusirengti ir persirengti į ligoninės chalatą.
Be ortopedijos chirurgo, chirurgijos komandoje gali būti chirurgijos slaugytoja, anesteziologas, medicinos technikas ir cirkuliuojanti slaugytoja. Biuro procedūroms gali prireikti tik ortopedo ir padėjėjo.
Prieš operaciją
Kai pasikeisite, slaugytoja nustatys jūsų ūgį, svorį ir gyvybinius požymius (įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą). Kraujo mėginys taip pat gali būti paimtas kraujo chemijai patikrinti.
Procedūroms, susijusioms su bendrąja nejautra, regionine nejautra ar MAC, į veną rankoje įvedama intraveninė (IV) linija, skirta vaistams ir skysčiams tiekti. Tada ant krūtinės dedami lipnūs zondai, kad būtų galima stebėti jūsų širdies susitraukimų dažnį elektrokardiogramos (EKG) aparatu, o pulso oksimetras pritvirtintas prie piršto, kad būtų galima stebėti jūsų kraujo prisotinimą deguonimi.
Operacijos metu
Pasiruošus operacijai, skiriama atitinkama anestezija, ar tai būtų vietinė injekcija, ar į veną.
Tada jūs atsidursite geriausioje procedūroje, kurią atliekate. Tai gali būti gulintis (nukreiptas į viršų), linkęs (nukreiptas žemyn), arba šoninis dekubitas (nukreiptas į šoną). Operuojant alkūnę ir riešą, sąnarys paprastai dedamas ant pakeltos platformos, vadinamos rankos stalu.
Artroskopinėje chirurgijoje naudojami įvairių tipų instrumentai, kurių kiekvienas skirtas konkrečiai sąnario ar sąnario būklei. Pavyzdžiui, riešo artroskopijai naudojamos priemonės būtų kitokios nei klubo sąnario artroskopijai.
Yra didesnių ar mažesnių artroskopų; kai kurie turi kampines kameras arba turi specialius filtrus ar tvirtinimus. Kiti, vadinami adatiniais artroskopais, yra su ištraukiamais įrankiais, kurie gali pjauti, nuskusti, įtvirtinti ir susiūti pažeistus audinius. (Tokiu būdu taisomas vis didesnis rotatoriaus manžetės sužalojimų skaičius.)
Gydytojas pasirinks tinkamas jūsų chirurgijos priemones, tačiau pjūviai, naudojami patekimui į sritį, yra panašūs, neatsižvelgiant į atliekamą procedūrą. Pagal apibrėžimą, artroskopija apima mažiau nei 3 centimetrų (maždaug 1 colio) pjūvius. Daugelis procedūrų gali būti atliekamos su 0,25 cm ar net mažesniais pjūviais.
Pirminis pjūvis atliekamas įterpiant artroskopą, kuris padės nukreipti įrankius. Kartais šis pjūvis yra vienintelis reikalingas.
Kitais atvejais daromi papildomi pjūviai, kad būtų galima sutalpinti įvairius įrankius, reikalingus sąnario ar sąnario erdvei atstatyti, išpjauti (iškirpti), atlaisvinti (nukirpti), sumažinti (padaryti mažesnį) arba nuvalyti (pašalinti pažeistus audinius).
Bendras pjūvių skaičius priklauso nuo sąnario ir operacijos tikslo.
Jei sąnario tarpas yra ypač siauras, chirurgas gali paruošti vietą druskingo skysčio injekcija. Tai padeda išplėsti erdvę ir suteikti aiškesnį vaizdą jungtyje.
Kiti veiksmai skiriasi atsižvelgiant į tikslią procedūrą. Pavyzdžiui, kai chirurgas pašalins išbrinkusius audinius, kad gydytų impingo sindromą, jie gali stengtis chirurginiu būdu atstatyti pažeistus audinius atlikdami kulkšnies artroskopiją.
Užbaigus operaciją, pjūviai uždaromi siūlėmis arba lipniomis juostelėmis (vadinamomis „Steri-juostelėmis“), o sąnarys sutvarstomas. Atrama, tokia kaip įtvaras, petnešos, vaikščiojimo batai ar gipsas, gali būti naudojama sąnariui imobilizuoti ir leisti jam tinkamai užgyti.
Po operacijos
Jei buvo taikoma bendra ar regioninė nejautra, jūs nuvežamas į sveikimo kambarį ir stebimas tol, kol būsite visiškai budrus. Tai gali užtrukti nuo 10 iki 45 minučių. Kai esate pakankamai stabilus, kad persirengtumėte drabužiais, galite išeiti. Gali būti pateikiami vaistai nuo skausmo kartu su išsamiomis žaizdų priežiūros instrukcijomis.
Žmonės, kuriems atlikta vietinė nejautra, atlikus biuro artroskopiją, paprastai gali išvykti iškart po procedūros. Nepaisant to, artroskopija vis dar laikoma operacija, todėl gali reikėti imtis atsargumo priemonių. Tai gali būti sąnarių imobilizavimas, vaistai nuo skausmo ir ramentų ar kitų judėjimo priemonių naudojimas.
Pasveikimas
Pasveikimas po artroskopinės operacijos gali skirtis priklausomai nuo naudojamos procedūros tipo. Paprastai skausmas ir uždegimas gydomi R.I.C.E. (poilsis, ledo uždėjimas, sąnario suspaudimas ir pakilimas).
Mažesnėms operacijoms skausmui malšinti gali prireikti tik be recepto parduodamo tilenolio (acetaminofeno). Išsamesnėms procedūroms arba toms, kurios apima didesnius sąnarius, gali prireikti trumpo receptinių opioidinių nuskausminamųjų gydymo kurso (paprastai ne ilgiau kaip tris – penkias dienas).
Be skausmo valdymo, būtina nuosekliai rūpintis žaizdomis, kad būtų išvengta infekcijos ir žaizdos išardymo (pjūvio atidarymas). Tam reikia kasdien keisti padažą, kurio metu turėtumėte patikrinti, ar nėra infekcijos požymių.
Kada skambinti gydytojui
Paskambinkite savo chirurgui, jei po artroskopinės operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:
- Nekontroliuojamas kraujavimas
- Didėjantis skausmas, paraudimas, patinimas ir karštis chirurgijos vietoje
- Didelis karščiavimas (virš 100,5 laipsnių F) ir šaltkrėtis
- Žalsvai geltonos išskyros iš žaizdos
- Sulaužytos siūlės su akivaizdžiai atvira žaizda
Gydymas
Vienas iš pagrindinių artroskopinių operacijų privalumų yra tai, kad ji apriboja sąnarį supančių minkštųjų audinių pažeidimus. Ne tik sumažėja kraujavimas, patinimas ir uždegimas, bet ir sveikimas būna trumpesnis nei atliekant atvirą operaciją.
Kai sąnariui nebereikia imobilizuoti, judesio amplitudės ir stiprinimo pratimai paprastai gali pradėti atkurti sąnario lankstumą ir jėgą. Tai dažnai padeda bendradarbiauti su kineziterapeutu, kuris gali suteikti terapiją biure (pvz., Hidroterapiją ir minkštųjų audinių mobilizaciją) ir sukurti mankštos bei reabilitacijos programą, kurią galite atlikti namuose.
Taip pat turėtumėte užtikrinti reguliarius tolesnius apsilankymus pas savo ortopedą, kad galėtumėte stebėti, ar nėra naujų ar netikėtų komplikacijų, ir užtikrinti, kad jūsų būklė gerėtų, kaip tikėtasi.
Įveikti atsigavimą
Net jei atlikdami artroskopines operacijas paprastai galite greičiau grįžti prie įprastos veiklos, gali praeiti daug mėnesių, kol būsite visiškai pasveikę ir neturėsite simptomų. Per šį laiką yra apribojimų, kiek veiklos turėtumėte atlikti.
Galų gale artroskopija kūną traumuoja ir, jei nėra tinkamai gydoma, gali sukelti padidėjusį skausmą, sustingimą ir pakartotinės traumos riziką. Palaipsniui didinant savo aktyvumą, galima įsitikinti, kad šios problemos neatsiranda.
Žodis iš „Wellwell“
Artroskopinė chirurgija tapo patrauklia atviros chirurgijos alternatyva daugelio sąnarių problemų priežiūros standartu. Nepaisant to, artroskopinė chirurgija nėra visiems tinkamas sprendimas.
Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių nepataria atlikti artroskopinių operacijų, stenkitės laikytis atvirumo ir užduoti tiek klausimų, kiek jums reikia, kad suprastumėte, kodėl. Jei vis dar abejojate, nedvejodami kreipkitės į jūsų ortopedijos chirurgą, kurio specializacija yra jūsų būklė.
