Neabejotina, kad per pastaruosius 25 metus narkotikai, vartojami ŽIV gydymui, smarkiai progresavo. Kai kurie gali nesuvokti, kiek antiretrovirusinis gydymas pagerėjo nuo 1996 m., Kai pirmasis gydymas trimis vaistais pakeitė pačią AIDS pandemijos eigą.
Justinas Sullivanas / „Getty Images“Trumpa antiretrovirusinės terapijos istorija
Iki 1996 m. Vidutiniškai 20 metų vyro, naujai užsikrėtusio ŽIV, gyvenimo trukmė buvo tik 19 metų. Nors to meto antiretrovirusiniai vaistai sugebėjo sulėtinti ligos progresavimą, atsparumas vaistams greitai vystėsi ir žmonės po keleto trumpų metų dažnai atsidurdavo nedaug gydymo galimybių.
Tuo pačiu metu kasdienė tablečių našta gali būti nuostabi.Kai kuriais atvejais žmogus susiduria su 30 ar daugiau tablečių per dieną, dažnai geriamas visą parą kas keturias ar šešias valandas.
Tada, 1995 m., Buvo įvesta nauja vaistų klasė, vadinama proteazių inhibitoriais. Vos po metų trys skirtingi tyrimai patvirtino, kad naudojant trigubą vaistą galima visiškai suvaldyti virusą ir sustabdyti ligos progresavimą.
Per dvejus trumpus metus pradėjus taikyti kombinuotą gydymą, 60 proc. Sumažėjo su ŽIV susijusių mirčių. Šis apreiškimas įvedė vadinamąjį HAART amžių (labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas).
Gydymo pažanga
Nors ne be iššūkių, šiuolaikinė antiretrovirusinė terapija pasiekė tašką, kai toksinis poveikis vaistams yra tik šešėlis to, kas buvo anksčiau. Atsparumas vaistams vystytis užtrunka kur kas ilgiau, o dozuojant reikia vos vienos tabletės per dieną.
Dabar yra net injekcinis variantas, vadinamas Cabenuva (kabotegraviras + rilpivirinas), kuriam reikalingi du šūviai kartą per mėnesį, o ne kasdien reikia vartoti tabletes.
Svarbiausia, kad, gydant optimaliai, ŽIV užsikrėtęs asmuo gali tikėtis, kad jo gyvenimo trukmė bus normali arba beveik normali. Remiantis tyrimais, paskelbtaisŽurnalas apie įgytą imunodeficito sindromą, dvidešimtmetis, kurio testas šiandien yra teigiamas, gali gyventi 70-metį ir vėliau.
Terapijos tikslai
Antiretrovirusiniai vaistai viruso nežudo; veikiau jie blokuoja skirtingus viruso gyvavimo ciklo etapus. Tokiu būdu virusas negali savęs pakartoti ir kopijuoti. Jei gydymas bus tęsiamas be pertraukų, viruso populiacija nukris iki taško, kuriame jo nebus galima aptikti (tai reiškia ne nulį, o žemiau aptikimo lygio naudojant dabartines bandymų technologijas).
Nors antiretrovirusiniu gydymu virusą galima visiškai nuslopinti, jis vis tiek gali įsitvirtinti viso kūno audiniuose, vadinamuose latentiniais rezervuarais, ir atšokti, jei gydymas bus nutrauktas.
Be to, jei vaistai vartojami nereguliariai arba nevartojami taip, kaip nurodyta, gali išsivystyti vaistams atsparios mutacijos. Jei laikymasis nebus ištaisytas, atsparios mutacijos gali atsirasti viena ant kitos, galiausiai sukelti gydymo nesėkmę.
Kita vertus, jei virusas yra visiškai užgniaužtas ir jo negalima aptikti, ŽIV užsikrėtęs asmuo neturi jokių galimybių perduoti virusą kitiems, rodo orientyrinis tyrimas, paskelbtas 2019 m. Gegužės mėn.„Lancet“.
Narkotikų klasės
Kombinuotas antiretrovirusinis gydymas blokuoja kelis ŽIV gyvenimo ciklo etapus. Šiuo metu yra šešios antiretrovirusinių vaistų klasės, kiekviena klasifikuojama pagal ciklo, kurį jie slopina, stadiją:
- Įėjimo / pritvirtinimo inhibitoriai
- Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI)
- Ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI)
- Proteazių inhibitoriai
- Integrazės inhibitoriai
- Farmakokinetikos stiprikliai („stiprintuvai“)
2021 m. Sausio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija patvirtino 48 skirtingus ŽIV vaistus, įskaitant 22 fiksuotų dozių kombinuotus vaistus, kuriuose yra du ar daugiau antiretrovirusinių vaistų.
Kaip veikia antiretrovirusiniai vaistai
ŽIV sukelia ligas išeikvodamas imunines ląsteles, vadinamas CD4 T ląstelėmis, kurias organizmas turi signalizuoti apie imuninę ataką. Išeikvojus jų skaičių, organizmo gebėjimas kovoti su ligomis silpnėja, todėl jis tampa pažeidžiamas vis platesnio spektro oportunistinių infekcijų.
Kad ŽIV daugintųsi, jis turi pereiti įvairius viruso etapus:
- Prisiriša prie pagrindinio langelio ir patenka į jį (įrašas / priedas)
- Viruso viruso RNR paverčia DNR (atvirkštine transkriptaze)
- Integruoja jos genetinį kodavimą į ląstelės-šeimininkės branduolį (integracija)
- Sukuria naujų blokų formavimo blokus (proteazių katalizė)
- Pradeda sumušti savo kopijas (pradedančias)
Išleidus naujas viruso daleles, ciklas prasideda iš naujo.
Antiretrovirusiniai vaistai blokuoja skirtingas šio ciklo stadijas. Kai jie naudojami kartu, jie veikia kaip biocheminių žymenų komanda, kuri sugeba nuslopinti daugybę virusinių mutacijų, kurios gali egzistuoti vienoje ŽIV populiacijoje.
Jei vienas antiretrovirusinis vaistas nesugeba slopinti tam tikros mutacijos, kiti vienas ar du vaistai paprastai gali blokuoti skirtingą ciklo stadiją.
Siekdami užtikrinti, kad gausite tinkamą vaistų derinį, gydytojai atliks genetinio atsparumo tyrimus ir kitus tyrimus, kad nustatytų jūsų viruso ypatybes ir turimų atsparių mutacijų skaičių ir rūšis. Tai darydamas, gydytojas gali pritaikyti gydymą pasirinkdamas vaistus, kurie labiausiai sugeba slopinti šias mutacijas.
Pradėjus gydymą anksti, kai imuninė sistema vis dar nepažeista, sunkių su ŽIV susijusių ir su ŽIV nesusijusių ligų rizika sumažėja apie 72%, rodo 2015 m.Naujosios Anglijos medicinos žurnalas.
Žodis iš „Wellwell“
Antiretrovirusiniai vaistai yra vienas iš pagrindinių šiuolaikinės medicinos mokslo laimėjimų, paverčiantis ligą, kuri, kaip manyta, yra mirties nuosprendis, tampa chroniškai valdoma liga.
Nepaisant to, vaistai veikia tik tuo atveju, jei juos vartojate. Ir tai išlieka rimtas iššūkis visuomenės sveikatos pareigūnams. Šiandien maždaug 15% iš 1,2 milijono ŽIV užsikrėtusių amerikiečių nėra diagnozuoti. Iš tų, kuriems nustatyta diagnozė, tik 50% yra prižiūrimi ir tik 56% yra nuslopinti virusu.
Pasitikrinę ir gydomi ŽIV užsikrėtę žmonės gali gyventi ilgai ir sveikai, saugodami save ir kitus nuo perdavimo rizikos.