Kas yra pleišto rezekcija?

Pleišto rezekcija yra chirurginė procedūra, dažniausiai atliekama siekiant pašalinti vėžines ląsteles iš plaučių kartu su pleišto formos plaučių audinio dalimi aplink naviką (ypač nesmulkialąstelinį plaučių vėžį). Pleišto rezekcija yra mažiau invazinė nei kiti chirurginiai plaučių vėžio gydymo būdai ir gali būti tinkama, jei jūsų vėžys yra gana ribotas.

Jei jūsų gydytojas rekomendavo pleišto rezekciją plaučių vėžiui gydyti, turėtumėte aiškiai suprasti, kaip operacija veikia ir ar tai yra geriausias būdas pašalinti vėžį ir užkirsti kelią jo pasikartojimui.

Pleišto rezekcijos tikslas

Pleišto rezekcija chirurginiu būdu pašalina vėžines ląsteles nuo sveiko plaučių audinio. Tai efektyviausia gydant ankstyvos stadijos plaučių vėžį. Kai kuriais atvejais pleišto rezekcija taip pat gali būti naudojama diagnostiniams tikslams, tiek susijusiems su plaučių vėžiu, tiek ne.

Gydytojas dėl įvairių priežasčių gali rekomenduoti pleišto rezekciją prieš kitas procedūras.

Mažas naviko pašalinimas

Pleišto rezekcija paprastai atliekama labai mažiems plaučių vėžio navikams, pavyzdžiui, ankstyvos stadijos nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui. Operacija kartais gali būti atliekama esant ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiui, tačiau tai būna retai.

Procedūra dažniausiai rekomenduojama, jei naviko skersmuo yra mažesnis nei 4 centimetrai (cm). Nors idealiu atveju, norint gauti pleišto rezekciją, navikai turėtų būti mažesni nei 2 cm.

Vėžys dažniausiai būna ant išorinių plaučių dalių (periferijos) ir klasifikuojamas kaip nesmulkialąstelinis 0 arba 1 (A arba B) stadijos plaučių vėžys. Remiantis plaučių vėžio TNM klasifikacija, šie navikai būtų T1N0M0.

Metastazinis vėžio gydymas

Vėžio ląstelės plaučiuose gali atsirasti ne dėl pirminio plaučių vėžio, o gali būti metastazės, išplitusios iš kitų kūno dalių, kaip krūties vėžio, melanomos ar metastazavusio gaubtinės žarnos vėžio atveju.

Tokiais atvejais pleišto rezekcija gali būti atliekama siekiant pašalinti izoliuotas metastazes, plintančias į plaučius.

Diagnostinės priežastys

Kartais atliekama pleišto rezekcija, siekiant diagnozuoti audinį, kuris nuskaitymo metu atrodo įtartinas. Paprastai jis naudojamas tokiu būdu, jei negalima atlikti tradicinės plaučių biopsijos.

Procedūra taip pat gali būti atliekama siekiant įvertinti nevėžines plaučių ligas, tokias kaip tuberkuliozė ar aspergilozė, ir pašalinti emfizemos kraujas.

Panašios procedūros

Pleišto rezekcija skiriasi nuo kitų, agresyvesnių plaučių vėžio operacijų rūšių, įskaitant pneumonektomiją (operaciją, pašalinančią visą plaučius), lobektomiją (procedūra, kurios metu pašalinama plaučio skiltis) arba segmentektomiją ( procedūra pašalina daugiau nei pleišto formos plaučių audinį, bet mažiau nei visą skiltį).

Gydytojas gali rekomenduoti pleišto rezekciją vietoj vieno iš šių variantų dėl kelių priežasčių:

• Susilpninta sveikatos būklė: kai pleišto rezekcija atliekama žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, dažnai tai daroma žmonėms, kurie netoleruotų lobektomijos, pvz., Žmonėms, turintiems kitų sunkių sveikatos sutrikimų, arba tiems, kuriems sutrikusi plaučių funkcija. šiuo atveju siekiama pašalinti naviką, išsaugant kuo daugiau plaučių audinio.
• Amžius: Nors yra klaidinga nuomonė, kad 70, 80 ir 90 metų pacientai yra per silpni operacijai, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys plaučių vėžiu, dažnai toleruoja šį gydymą, taip pat jaunesni žmonės, sergantys šia liga. Nors pneumonektomija vis dar atrodo labai rizikinga vyresniame amžiuje, tyrimai rodo, kad 80 metų ir vyresniems žmonėms nėra didesnė plaučių rezekcijos komplikacijų rizika, palyginti su 10 ir daugiau metų jaunesniais suaugusiaisiais.
• Asmeninis pasirinkimas: Kai kurie žmonės renkasi ne tokią invazinę procedūrą kaip ši dėl gyvenimo kokybės ir sutinka su šiek tiek didesne plaučių vėžio pasikartojimo rizika mainais į greitesnį pasveikimą, kuris leis jiems iškart grįžti į gyvenimo malonumą.

Priklausomai nuo jūsų navikų progresavimo, pleišto rezekcijos sėkmės lygis turėtų būti panašus į lobektomijos ar segmentektomijos.

Pleišto rezekcija laikoma nanatomine procedūra. Tai reiškia, kad tai nereiškia atskiro anatomijos gabalo pašalinimo (pvz., Viso plaučio pašalinimo). Priešingai, operacijos, kurios pašalina visą anatomijos dalį, vadinamos anatominėmis procedūromis.

Rizika ir kontraindikacijos

Pleišto rezekcija gali būti labai veiksminga ankstyvos stadijos plaučių vėžiui gydyti, tačiau kai navikai viršija 4 cm arba jei jie yra plaučių skyriuje, kurio negalima lengvai pašalinti, tokio tipo operacija nėra praktiška.

Tokiu atveju gydytojas gali rekomenduoti kitokio tipo plaučių operacijas ar nechirurginius gydymo būdus, tokius kaip chemoterapija ar radiacija.

Kadangi pleišto rezekcija nėra labai susijusi su operacija, komplikacijos yra gana nedažnos. Kai jie atsiranda, jie gali apimti:

• Hemotoraksas (kraujavimas krūtinės ertmėje)
• Infekcija
• Atelektazė (dalies ar viso plaučio žlugimas)
• Bronchopleurinė fistulė, nenormalus kanalas, išsivystantis tarp plaučių ir plaučius aptinkančių membranų (pleuros)
• Nuolatinis oro nuotėkis, kuriam reikalingas ilgalaikis krūtinės vamzdelio poreikis

Prieš procedūrą

Įsitikinkite, kad jums aišku, kodėl jums rekomenduojama atlikti pleišto rezekciją ir kaip ši operacija susikaupia atsižvelgiant į galimus rezultatus, palyginti su kitomis galimybėmis jūsų konkrečiu atveju.

Užduokite klausimus, kurie gali kilti, kai gydytojas apžvelgs detales, kaip bus atliekama pleišto rezekcija ir kokios yra galimos komplikacijos.

Jūsų chirurgas norės įsitikinti, ar sugebate toleruoti procedūrą - tiek iš bendros sveikatos, tiek dėl plaučių funkcijos. Norėdami tai nustatyti, turėsite atlikti prieš operaciją atliktų vertinimų ir testų seriją.

Tai gali būti:

• Išsami medicinos istorija ir fizinis egzaminas
• Kraujo tyrimai, kuriais tikrinama inkstų ir kepenų veikla
• Mitybos būklės įvertinimas
• Plaučių funkcijos testai (PFT)
• Širdies įvertinimas, kuris gali apimti elektrokardiogramą arba, jei yra širdies ir kraujagyslių ligų požymių, testą su stresu
• Vaizdo tyrimai, skirti įvertinti vietą ir patikrinti, ar vėžys metastazavo; tai gali būti magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (CT)

Vieta

Pleišto rezekcija atliekama ligoninės operacinėje. Po operacijos būsite paguldytas į ligoninę, kad galėtumėte praleisti šiek tiek laiko pasveikdami.

Laikas

Operacija truks nuo trijų iki šešių valandų, priklausomai nuo to, kokio tipo pleišto rezekciją atlieka jūsų gydytojas. Po operacijos likite pooperaciniame atkūrimo skyriuje, kol išeisite iš anestezijos. Tai gali užtrukti dar maždaug dvi valandas.

Procedūros metu

Operacijos dieną dar kartą susitiksite su savo chirurgu, kad aptartumėte procedūrą ir galimas jos komplikacijas, ir jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą. Gydytojų komanda taip pat įvertins jus, kad įsitikintumėte, jog esate pakankamai geri operacijai.

Po to jūs pateksite į operacinę ir paruošite. Tai apims bendros anestezijos vartojimą, kuris leis jums miegoti per procedūrą ir nejausti skausmo.

Pleišto rezekcija gali būti atliekama atliekant torakotomiją (atviros krūtinės ląstos operaciją) arba atliekant vaizdo torakoskopinę operaciją (VATS).

Torakotomija

Tai tradiciškesnė vėžinio plaučių audinio pašalinimo procedūra. Atviros torakotomijos metu krūtinėje padaromas ilgas pjūvis, o šonkauliai išskleidžiami, kad patektų į plaučius. Audinys chirurginiu būdu pašalinamas, o žaizda uždaroma siūlėmis ar kabėmis.

Atvira krūtinės procedūra trunka apie tris – šešias valandas.

PVM

Trys ar keturi maži pjūviai atliekami aplink tą vietą, kur atliekama pleišto rezekcija. Į krūtinę įkišamas torakoskopas - mažas vamzdelis su šviesa ir maža kamera. Jis siunčia vaizdus į kompiuterio ekraną, nukreipdamas chirurgą į vėžį, kur jis mažais instrumentais nupjauna audinį.

VATS yra mažiau invazinė procedūra, tačiau ne visada įmanoma naudoti šią procedūrą, jei navikas yra sunkiai pasiekiamoje vietoje.

Jūsų gydytojui prireiks maždaug trijų valandų, kol bus atliktas VATS

Kartu su operacija gali būti skiriama vidinė spinduliuotė, vadinama brachiterapija. Pleišto rezekcijos metu nedidelis radiacijos kiekis nukreipiamas į naviko vietą, siekiant užtikrinti, kad gydytojai pašalintų visas piktybines ląsteles.

Po operacijos

Po operacijos laikas, kurį esate ligoninėje, priklauso nuo to, kokia procedūra atliekama, ir nuo jūsų progreso sveikstant.

Procedūros metu į krūtinę dedamas krūtinės vamzdelis, kuris paprastai išlieka 24–48 valandas po operacijos. Per šį laiką kvėpavimo terapeutas aplankys jus, ragindamas giliai įkvėpti, kad sumažintumėte infekcijos riziką.

Pooperacinių komplikacijų dažnis yra daug mažesnis PVM, palyginti su torakotomijomis. Tyrimų duomenimis, nuo 6 iki 34,2% VATS operacijų atsiranda komplikacijų, o esant atviroms krūtinės ląstos torakotomijoms, tai gali siekti net 58%.

Po procedūros

Kai būsite atleistas, chirurgas pateiks jums konkrečias tolesnių veiksmų instrukcijas ir pateiks receptą vaistų, kurie palengvintų bet kokį skausmą, kurį turite grįžę namo.

Jei svarstote apie plaučių reabilitaciją po plaučių vėžio operacijų, nepamirškite, kad nors kai kuriems žmonėms tai daro reikšmingą gyvenimo kokybės skirtumą, šio gydymo tyrimai vis dar tiriami. Kadangi tai yra gana nauja koncepcija, jums gali tekti paprašyti savo gydytojo siuntimo ir patikrinti, ar jis yra apdraustas jūsų draudimu, jei taikoma.

Prognozė

Pleišto rezekcijos prognozė skirsis priklausomai nuo jūsų konkretaus naviko, bendros sveikatos ir kitų gydymo būdų.

Ilgą laiką buvo manoma, kad žmonių, kuriems buvo atlikta lobektomija, palyginti su pleišto rezekcija, išgyvenamumas tarp tų, kurie galėjo toleruoti plaučių vėžio operacijas. Tačiau 54 tyrimų apžvalga, kurioje dalyvavo beveik 39 000 pacientų, šią mintį pakeitė. Žmonėms, kuriems buvo atlikta pleišto rezekcija, bet kurie galėjo toleruoti lobektomiją, išgyvenamumas tarp dviejų procedūrų reikšmingai nesiskyrė.

Be to, pleišto rezekcijos gali būti palyginamos su agresyvesnėmis operacijomis tik tada, kai navikai yra labai maži. Remiantis kitais tyrimais, kai navikai buvo didesni nei 1 cm, pacientų išgyvenamumas buvo geresnis tiems, kurie turėjo lobektomiją ar segmentektomiją, palyginti su pleišto rezekcija.

Žodis iš „Wellwell“

Pleišto rezekcija, nors ir ne tokia plati nei lobektomija, segmentektomija ar pneumonektomija, vis tiek yra didelė operacija. Prieš pradėdami gydymą, būtinai paprašykite antrosios nuomonės ir įsitikinkite, kad rekomenduojamas kelias jums tinka.