Silpnumas: priežasties paieška

Kai kas nors silpnas, neurologai bando tiksliai išsiaiškinti, kur slypi silpnumo šaltinis. Visi kiti žingsniai nustatant silpnumo priežastį atliekami pagal šį svarbų žingsnį. Tikslus problemos šaltinio nustatymas gali būti sudėtingas ir reikalaujantis tam tikros patirties, tačiau, naudodamasis kai kuriomis pagrindinėmis gairėmis, užduodamas tinkamus klausimus ir atlikdamas išsamų tyrimą, neurologas paprastai gali nustatyti silpnumo šaltinį.

Šios gairės yra tik apytikris apibūdinimas, ką neurologai yra mokomi daryti, kai jie vertina silpną žmogų. Nors tai gali padėti suprasti, ką gydytojas bando pasiekti uždavęs jums klausimus ir atlikdamas egzaminą, šis straipsnis jokiu būdu nėra skirtas pakeisti tinkamą neurologinį tyrimą! Silpnumas gali tapti labai rimta problema, ypač jei jis plinta įtraukiant raumenis, susijusius su kvėpavimu. Nors kai kurios neurologinės problemos, tokios kaip tirpimas, dažnai gali būti gerybinės, tikrąjį nepaaiškinamą silpnumą visada turėtų ištirti kvalifikuotas gydytojas.

Aptariant silpnumą su neurologu, svarbu tiksliai žinoti, ką reiškia žodis „silpnas“. Kai kurie žmonės žodį „silpnas“ vartoja norėdami pasakyti „pavargęs“ arba „pavargęs“, tačiau net ir tada, kai kažkas yra pavargęs ir ji kaip įmanydama stengiasi ką nors pakelti, ji vis tiek sugeba. Neurologus labiausiai jaudina silpnybė, kai kūnas nebegali pakelti ar atsispirti tam, kam kada nors galėjo, pvz. jei staiga atrodo, kad galonas pieno sveria 50 svarų. Tai yra svarbus skirtumas, nes nors beveik bet kokia liga, įskaitant peršalimą, gali priversti ką nors pasijusti pavargusiu, mažiau sutrikimų daro žmogų tikrai fiziškai silpną - ir daugelis šių sutrikimų gali kelti pavojų gyvybei.

Kaip smegenys liepia raumenims susitraukti

Judėjimas visa jėga priklauso nuo elektros signalo, einančio nuo smegenų paviršiaus žemyn per nugaros smegenis, kur nervai bendrauja (sinapsuoja) priekiniame laido ragelyje su periferiniu nervu, kuris paliks stuburą ir nukeliaus į raumenį. . Ten nervai vėl sutrinka neuromuskulinėje jungtyje, siunčiant neurotransmiterį acetilcholiną, kad raumuo susitrauktų. Kalcis teka į specialius jonų kanalus, o raumenų verpstės sutrumpėja, dėl to tas konkretus raumuo lenkiasi. Paprasti nerviniai signalai perduoda informaciją apie tą susitraukimą atgal į nugaros smegenis, kad būtų išvengta ir priešingo raumens tuo pačiu susitraukimo, kad būtų maksimaliai padidinta lenkimo jėga. Pvz., Jei bicepsas bando sulenkti ranką alkūnėje, būtų neproduktyvu, jei tricepas vienu metu bandytų ištiesinti ranką - todėl paprastai nervinė kilpa signalizuoja, kad tricepas atsipalaiduoja per bicepso lenkimą.

Stuburo nervai dažniausiai būna tam tikru laipsniu nuolatinio smegenų slopinimo, todėl raumenys yra atsipalaidavę. Dėl šios priežasties, jei signalas tarp smegenų ir periferinių nervų nutrūksta, po kurio laiko pažeistoje galūnėje gali padidėti standumas ir žvalūs refleksai. Tai vadinama viršutinių motorinių neuronų radiniais. Priešingai, apatinių motorinių neuronų radiniai apima nestiprumą ir fascikuliacijas. Vis dėlto svarbu pripažinti, kad esant ūmiam sužalojimui ar insultui viršutinių motorinių neuronų radiniai gali būti ne iš karto, o gydytojui vis tiek gali tekti įtarti smegenų ar nugaros smegenų pažeidimus.

Trumpai tariant, pirmas žingsnis nustatant, kodėl kažkas yra silpnas, yra palyginti viršutinių ir apatinių motorinių neuronų radinius ir nustatyti, ar problema susijusi su periferine nervų sistema ar centrine nervų sistema (smegenimis ir nugaros smegenimis).

Pažeidimo lokalizavimas centrinėje nervų sistemoje

Jei atlikus neurologinį tyrimą yra reikšmingų viršutinių motorinių neuronų radinių, gydytojai gali norėti toliau ištirti smegenis ir nugaros smegenis, nes ieškant kitų požymių galima daugiau sužinoti tikslią problemos vietą. Pavyzdžiui, jei kas nors nutirpęs žemiau tam tikro kaklo lygio, tai rodo, kad jie turi problemų dėl kaklo nugaros smegenų. Jei jie turi problemą, apimančią veidą (ypač jei tai tik apatinė veido pusė), problema greičiausiai yra smegenų kamiene ar pačiose smegenyse. Dėl nervų sistemos savotiškumo motorinės skaidulos kerta smegenų kamieno apačioje. Taigi, jei kažkieno dešinė koja silpna, tai gali būti dešinės nugaros smegenų arba kairiosios smegenų pusės problema.

Problemos lokalizavimas periferinėje nervų sistemoje

Silpnumas dėl periferinės nervų sistemos problemos gali atsirasti dėl periferinių nervų, neuromuskulinės jungties ar raumenų problemų.

Periferinius nervus gali pažeisti infekcija, medžiagų apykaitos ligos ir dažniausiai susidūrimas su mažais praėjimais, tokiais kaip foramina, kur jie išeina iš stuburo. Bene dažniausiai pasitaikantys pavyzdžiai yra radikulopatijos, teniso alkūnės ar riešo kanalo sindromas. Sindromai, kurie tiesiog veikia motorinius neuronus, taip pat nesukeldami tirpimo, yra reti, tačiau gali apimti tam tikras Guillain-Barré sindromo formas, amiotrofinę šoninę sklerozę ir daugiažidininę motorinę neuropatiją.

Į neuromuskulinę jungtį gali veikti toksinai ar autoimuninės ligos, kurios užkerta kelią normaliam neuromediatoriaus signalui. Pavyzdžiui, botulino toksinas užkerta kelią neuromediatorių išsiskyrimui iš nervų terminalo. Esant myasthenia gravis, raumenų audinio receptorių molekules puola paties organizmo imuninė sistema, todėl po jos išsiskyrimo jie negali surišti neurotransmiterio acetilcholino.

Yra įvairių raumenų sutrikimų (miopatijų), kurie gali sukelti silpnumą. Dažnai silpnumas vienodai veikia abi kūno puses, kaip yra polimiozito atveju, tačiau kitais atvejais taip gali nebūti. Pavyzdžiui, inkliuzinis kūno miozitas yra dažna raumenų silpnumo priežastis, kuri dažnai būna asimetriška.

Kita neurologų naudojama informacija

Be pažeidimo lokalizavimo, neurologai, norėdami nustatyti priežastis, naudoja informaciją apie silpnumo eigą ir jos išplitimą. Pavyzdžiui, insultas linkęs įgyti labai greitai, o miopatija gali išsivystyti keletą mėnesių. Plitimo modelis taip pat svarbus: pavyzdžiui, Guillain-Barre sindromas paprastai prasideda pėdose ir plinta aukštyn, o botulino toksinas sukelia silpnumą, nusileidžiantį nuo kūno viršaus.

Medicinos problemų, sukeliančių silpnumą, skaičius yra labai didelis. Pripažinę problemos vietą ir su silpnybe susijusį modelį, gydytojai gali padėti surikiuoti ilgą galimų problemų sąrašą, kad surastų tikrąjį kaltininką. Atminkite, kad nepaaiškinamą silpnumą visada turėtų ištirti kvalifikuotas medicinos specialistas.