Medicare ligoninės naudos apžvalga

„Medicare“ ligoninės išmoka yra speciali „Medicare“ dalis, mokanti už slaugos paslaugas. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus naudojasi „Medicare“ ir ketinate dalyvauti slaugos ligoninėje, štai ką jums reikia žinoti apie tai, kaip „Medicare“ apima slaugos paslaugas.

Ne visi gali gauti ligoninę; jūs turite į tai pretenduoti. Norėdami gauti hospitalizaciją, gyvenimo trukmė turi būti mažesnė nei šeši mėnesiai (nors jei gyvenate ilgiau nei šešis mėnesius, galite ir toliau gauti ligoninės išmokas tol, kol jūsų ligoninės gydytojas patvirtina, kad esate nepagydomai ligotas; pakartotinis sertifikatas iš pradžių po 90 dienų ir 180 dienų, o vėliau kas 60 dienų). Be to, jūs turite sutikti atsisakyti kitų gydomųjų gydymo būdų, susijusių su jūsų mirtina liga, užuot pasirinkę gydymo būdus, kuriais siekiama išlaikyti jūsų patogumą ir išlaikyti kuo geresnę gyvenimo kokybę.

Jei turite „Medicare“ ir pasirenkate „Medicare“ sertifikuotą hospisų organizaciją, kuri teiks jūsų slaugos paslaugas, bus padengtos beveik visos jūsų išlaidos.

Ką apima „Medicare Hospice“ nauda

Medicare hospice išmoka apima visą su jūsų mirtina liga susijusią priežiūrą, būtiną jūsų patogumui, jei jums suteikiama priežiūra iš Medicare patvirtinto ligoninės pardavėjo. Ji moka už:

• Hospice gydytojai ir slaugytojai.
• Vaistai, būtini, kad būtumėte patogūs ir valdytumėte simptomus.
• Hospice namų sveikatos pagalbininkai, kurie padeda maudytis ir keisti lovą.
• Medicininė įranga, tokia kaip neįgaliųjų vežimėlis ar ligoninės lova, reikalinga, kad jums būtų patogu.
• Socialiniai darbuotojai, kurie padės susitvarkyti reikalus, padės jums ir jūsų šeimai įveikti emocinius sunkumus ir sielvartą.
• Nepaisant priežiūros, reikalingo jūsų globėjui pailsėti.
• Kalbos, profesinė ar kineziterapija, reikalinga tam, kad būtumėte patogūs ar išmokytumėte, kaip susidoroti su jūsų kūno pokyčiais.
• Dietologų paslaugos, jei reikia.
• Sielvarto patarimai tiek jums, tiek jūsų artimiesiems.
• Stacionaro priėmimas, jei reikia krizių valdymui, patvirtintas ligoninės komandos ir gautas ligoninėje ar ligoninės įstaigoje, sutartoje su jūsų ligoninės organizacija.
• Viskas, kas, ligoninės komandos manymu, yra būtina ir susijusi su jūsų patogumu ir galutinės ligos simptomų apribojimu.

Ko jis neapima

Medicare ligoninės pašalpa neapima nieko, ko siekiamakietėjimasjūsų mirtina liga. Pavyzdžiui, tai gali padengti radioterapijos, kuria siekiama sumažinti naviką, kuris spaudžia jūsų nugaros smegenis, sukeliančias skausmą, išlaidas. Bet tai neapima spindulinės terapijos, kuria siekiama išgydyti jūsų ligą. Svarbiausia, ar gydymas yra jūsų simptomų kontrolė, kad galėtumėte būti patogūs (aprėpti), ar gydymas yra bandymas išgydyti jūsų mirtiną ligą (neapimta).

Iš jos nepadengiamos kambario ir maitinimo išlaidos, išskyrus trumpalaikius stacionaro buvimus, kuriuos organizuoja ligoninės komanda, arba atokvėpio priežiūrą iki penkių dienų vienu metu. Paprastai tai nėra problema, jei esate savo namuose, kur paprastai teikiamos slaugos paslaugos. Bet jei esate slaugos namuose, globos namuose, globos namuose ar slaugos namuose arba gyvenate ligoninėje, būsite atsakingi už savo maitinimo ir priežiūros išlaidų padengimą. Jei yra aišku, kad jums reikia gyventi slaugos namuose, pagalbinio gyvenimo namuose ar slaugos namuose, tačiau negalite sau leisti kambario ir maitinimo, kai kurios ligoninių organizacijos naudos labdaros aukas, kad padėtų jums padengti šias išlaidas. Dažniausiai tai daroma kiekvienu atveju atskirai, todėl, jei prognozuojate, kad tai gali būti problema, paklauskite apie tai, kai renkatės, kurią ligoninės organizaciją naudoti.

Medicare ligoninės pašalpa neapima greitosios pagalbos ir greitosios pagalbos paslaugų, nebent jūsų ligoninės komanda mano, kad jos reikalingos, ir pasirūpina, kad jūs gautumėte šias paslaugas, arba jei jos nėra susijusios su jūsų mirtina liga (pavyzdžiui, jūs esate ligoninėje dėl galutinės vėžio diagnozės, bet tada jūs nukrentate ir susilaužote koją, todėl jus reikia vežti į greitosios pagalbos skyrių gydymui, kuris neturi nieko bendro su jūsų vėžiu).

Ką turėsite sumokėti

Turėsite nedidelę 5 USD vaistų kopiją, nors kai kurios ligoninių organizacijos atsisako šios kopijos. Bet kokio atokvėpio priežiūros išlaidas galite apdrausti 5% (tai reiškia, kad mokate 5% Medicare patvirtintų išlaidų). Jei turite „Medigap“ planą, jis padengs visas ar visas jūsų slaugos išlaidas iš savo kišenės.

Jūs mokėsite Medicare B dalies išskaitą ir garantiją už visas gydytojo paslaugas, kurias gausite iš gydytojo, kuris nedirba jūsų ligoninės organizacijoje. Ir jei gausite stacionarią ligoninės priežiūrą, nesusijusią su jūsų galutine būkle, būsite atsakingi už įprastą A dalies išskaitą (jei turite „Medicare Advantage“ planą ir nuspręsite jį išlaikyti, mokėsite įprastą plano išlaidų pasidalijimą, jei ir kai jums reikalinga stacionari ar ambulatorinė pagalba, nesusijusi su jūsų galutine būkle ir todėl netaikoma jūsų ligoninės pašalpai).

Turėsite toliau mokėti visas „Medicare“ įmokas, kurias mokėjote, kol užsiregistravote ligoninėje. Tai apima „Medicare“ B dalies premiją, taip pat priemoką už D dalį ir (arba) „Medigap“ politiką, jei turite tokių planų.

Kaip veikia „Medicare Hospice“ nauda

Medicare hospice išmoka yra Medicare A dalies dalis. Kai užsiregistruosite hospitalizacijai, nesvarbu, ar naudojatės „Original Medicare“, ar „Medicare Advantage“ planu, kaip „Medicare HMO“, jums automatiškai bus taikoma originali „Medicare“ hospice išmoka.

Jei esate užsiregistravęs į „Medicare Advantage“ planą ir jums reikia slaugos paslaugų, galite pasirinkti likti tame plane tol, kol mokėsite priemoką, o „Medicare Advantage“ planas ir toliau padengs jūsų sveikatos priežiūros poreikius, kurie nėra susijęs su jūsų ligoninės poreikiais ar jūsų galutine būkle (arba galite pasirinkti gauti su jūsų mirtina liga nesusijusią priežiūrą naudodamiesi „Original Medicare“, taikydami reguliarias išskaitas ir garantijas, taikomus tai aprėpčiai).

Tačiau „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai pradeda bandomąją programą, pradedant 2021 m., Kuri leis „Medicare Advantage“ planams įtraukti ligoninės išmoką. Dalyvaujantiems draudikams tai leis „Medicare Advantage“ naudos gavėjams gauti slaugos paslaugas pagal esamą draudimo planą tuo pačiu priežiūros koordinavimu, kurį jie gauna už kitas paslaugas. A

Tačiau kol kas visos „Medicare“ ligoninės išmokos teikiamos per „Original Medicare“. Jei esate užsiregistravęs „Medicare“ ir jums reikia slaugos paslaugų, „Original Medicare“ A dalis mokės ligoninės organizacijai nustatytą dolerių sumą už kiekvieną dieną, kai esate jų pacientas. Šis nustatytas dolerio per dieną tarifas yra žinomas kaip dienpinigių tarifas.

Hospicio organizacija apmoka visą reikalingą jūsų slaugos paslaugą iš savo dienpinigių. Šiuos pinigus gauna kiekvieną dieną, neatsižvelgiant į tai, ar tą dieną jūsų aplankė ligoninės slaugytoja ar namų sveikatos priežiūros specialistė.

Hospice organizacija dabar veikia šiek tiek kaip HMO, nes jums leidžiama gauti tik sveikatos priežiūros paslaugas, susijusias su jūsų mirtina ligata hospiso organizacija, arba iš kito sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, su kuriuo ji pasirašo sutartis. Pavyzdžiui, jei jums reikia deguonies namuose ir ligoninės lovos, jų negalite gauti iš bet kurio pasirinkto medicinos įrangos tiekėjo. Vietoj to, jūs turite juos gauti iš medicinos įrangos tiekėjo, su kuriuo jūs sutinkate ligoninės organizacija, ir jūsų ligoninė turi sutikti, kad jums reikalingi šie daiktai.

Vis tiek galite gauti sveikatos priežiūros paslaugų, nesusijusių su mirtina liga, iš ne ligoninių paslaugų teikėjų. Pavyzdžiui, jei jūsų mirtina liga yra vėžys, galite ir toliau kreiptis į savo kardiologą dėl širdies aritmijos gydymo, nes tai neturi nieko bendra su jūsų mirtina liga. Hospice nemokės už kardiologą iš dienpinigių, nes tas gydytojo apsilankymas nebuvo susijęs su jūsų mirtina liga. Tačiau „Original Medicare B“ dalis sumokės už kardiologo vizitą, kaip ir anksčiau (arba, jei turite „Medicare Advantage“ planą, tai apims kardiologo vizitą pagal įprastas plano sąlygas).

Kitame pavyzdyje, jei jūsų mirtina liga yra plaučių hipertenzija ir jūs turite būti hospitalizuotas, nes suklupote ir susilaužėte klubą, „Original Medicare“ A dalis sumokėtų už su klubu susijusią hospitalizaciją, o „Original Medicare“ B dalis apmokėtų gydytojo sąskaitas, susijusias su jūsų klubas - arba jūsų „Medicare Advantage“ planas apimtų jūsų klubo gydymą, jei turite „Advantage“ planą ir nusprendėte jį palikti pasirinkę „Medicare“ ligoninės išmoką.

Taigi „Medicare“ padengs paliatyviosios slaugos dėl jūsų mirtinos ligos išlaidas (su „Medicare hospice“ išmoka), taip pat sveikatos priežiūros išlaidas, nesusijusias su jūsų mirtina liga (su „Medicare“ A ir B dalimis arba jūsų „Medicare Advantage“ planu), atsižvelgiant į įprastas išlaidas. bendrų reikalavimų jums reikalingoms paslaugoms.

Kas nutiks, jei pakeisite savo nuomonę

Jei užsiregistravę apsigalvosite dėl prieglaudos, galite atšaukti „Medicare“ prieglaudos aprėptį ir toliau gauti slaugą pagal „Original Medicare“ arba „Medicare Advantage“ planą, jei esate užsiregistravęs.

Jei norite ir toliau gauti slaugos paslaugas, tačiau apsigalvokite apie pasirinktą prieglaudos organizaciją, galite pereiti prie kitos ligoninės organizacijos. Tačiau jūs negalite pakeisti ligoninės organizacijos bet kuriuo metu. Galite pakeisti vieną kartą per pirmąsias 90 savo priežiūros dienų, vieną kartą per antrąsias 90 jūsų priežiūros dienų ir po to kartą per 60 dienų. Tikimės, kad pavyks rasti hospiso organizaciją, kuria būsite patenkinta ir kurios nereikės keisti.