Suprasti skirtumą tarp Medicaid ir CHIP

Tiek Medicaid, tiek Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP) teikia mažas pajamas gaunančių vaikų sveikatos priežiūros paslaugas. 2018 m. „Medicaid“ buvo užregistruoti 36,3 vaikai, o CHIP - 9,6 mln. Vaikų, besinaudojančių sveikatos priežiūros paslaugomis per šias programas, beveik 46 mln. Vaikų svarbu suprasti, kaip jie dirba.

Abi programas bendrai finansuoja federalinės ir valstijų vyriausybės. Abiem vadovauja valstybės. Vis dar yra keletas būdingų skirtumų tarp dviejų programų, kurias turite suprasti, jei turite vaiką, kuriam reikalinga sveikatos priežiūra. Paprasčiau tariant, tai priklauso nuo to, kurioje valstybėje gyvenate.

Medicaid tinkamumas vaikams

Vaikai, augantys šeimose, uždirbančiose 138 proc. Ar mažiau federalinio skurdo lygio (FPL) per metus, gali gauti Medicaid. FPL apskaičiuoja JAVSveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas kiekvienais metais yra pagrįstas žmonių skaičiumi šeimoje, atsižvelgiant į vietą. Galų gale, kai kuriose valstijose yra daug brangiau gyventi nei kitose, pavyzdžiui, Havajuose.

Prieš 2010 m. Priėmus Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA), ty „Obamacare“, vaikai gavo teisę į „Medicaid“ atsižvelgiant į jų amžių ir šeimos pajamas. Apskritai, kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad jis gaus Medicaid draudimas toms pačioms šeimos pajamoms. Keista, tačiau tai reiškė, kad kiekvienais metais gali būti draudžiami tik kai kurie tos pačios šeimos vaikai. Pagal naujus teisės aktus 0–19 metų vaikų pajamų tinkamumo standartas buvo toks pats.

Kai kuriose valstybėse vis dar taikomi skirtingi tinkamumo reikalavimai skirtingoms amžiaus grupėms, tačiau dabar visiems vaikams nustatyta mažiausiai 138 procentų FPL standartinė vertė. Iki ACA vaikams nuo 6 iki 19 metų buvo nustatyta tik 100 proc. Riba.

Tinkamumas CHIP

„Medicaid“ skirtas skurdžiausių vaikų priežiūrai. CHIP programa buvo sukurta 1997 m., Siekiant išplėsti aprėptį vaikams, kurių šeimos pajamos yra mažesnės, tačiau nepatenka į Medicaid tinkamumo langą.

Galiausiai valstybės nusprendžia tinkamumo ribas CHIP, tačiau dauguma valstybių (48 valstijos ir Kolumbijos apygarda) nustato šią ribą 140 proc. FPL ar daugiau vaikams. CHIP taip pat gali apimti nėščių moterų priežiūrą, tačiau tai aprėptis yra kintamesnė.

Medicaid ir CHIP aprėpties skirtumai

Federaliniai įstatymai įpareigoja „Medicaid“ siūlyti konkrečias paslaugas savo vaikams. Tai apima ankstyvą ir periodišką tikrinimą, diagnostiką ir gydymą (EPSDT), visapusiškas paslaugas, kurios orientuojasi į profilaktinę priežiūrą ir sveikatingumą. Tai apima:

• Išsami istorijos apžvalga
• Dantų priežiūra
• Klausos vertinimai, įskaitant kochlearines transplantacijas ir klausos aparatus
• Skiepai ir skiepai
• Švino atranka
• Psichikos sveikatos vertinimas ir konsultavimas
• Fiziniai tyrimai
• Regėjimo vertinimai, įskaitant akinius

Paslaugos, kurioms taip pat taikoma „Medicaid“, yra priežiūra, teikiama federalinės kvalifikacijos sveikatos centruose (FQHC), taip pat reabilitacijos paslaugos.

Tačiau CHIP programos neturi atitikti EPSDT nustatyto standarto, nors jose turi būti teikiama etaloninė priežiūra, apimanti ligoninės priežiūrą, laboratorinius tyrimus, rentgeno nuotraukas ir gero vaiko tyrimus, įskaitant imunizaciją.

Dantų priežiūra gali būti ne tokia plati, kaip siūloma pagal EPSDT, tačiau ji turi būti įtraukta į išmokų paketą. Šiuo tikslu kiekviena valstybė gali pasirinkti savo dantų išmoką, remdamasi populiariausiu valstybiniu darbuotojo odontologijos planu, populiariausiu federaliniu darbuotojų išlaikomųjų dantų planu arba draudimu iš populiariausio valstybinio komercinio draudimo plano.

Federalinis Medicaid finansavimas

Kalbant apie Medicaid, federalinė vyriausybė atitinka valstybės išlaidas „doleris už dolerį“, bent jau pagal koncepciją. Ji naudoja vadinamuosius federalinius medicinos pagalbos procentus (FMAP), kad nustatytų, kiek ji mokės. FMAP atsižvelgia į vidutines valstybės pajamas, palyginti su šalies vidurkiu.

Kiekvienai valstijai suteikiama mažiausiai 50 procentų FMAP, t. Y. Federalinė vyriausybė apmoka 50 procentų Medicaid išlaidų. Visos kitos valstybės gauna didesnę Medicaid lėšų dalį, apskaičiuotą pagal jų apskaičiuotą FMAP. Misisipė, turėdama mažiausią pajamų vienam gyventojui lygį, 2021 m. FMAP bus 77,76%, taigi federalinė vyriausybė įneš 3,50 USD už kiekvieną valstijos išleistą 1 USD.

Siekdamos gauti federalinį Medicaid finansavimą, valstybės sutinka su tam tikromis sąlygomis. Valstybei neleidžiama įrašyti žmonių į laukiančiųjų sąrašus, ji negali turėti didžiausio priėmimo skaičiaus ir negali mokėti už įmokas ar mokėjimus tiems, kurie uždirba mažiau nei 150 procentų FPL.

Federalinis CHIP finansavimas

Kita vertus, federalinis CHIP finansavimas turi iš anksto nustatytas ribas. Kiekvienai valstybei kiekvienais metais skiriamas asignavimas kaip bendroji dotacija. Dolerio suma yra fiksuota nepriklausomai nuo žmonių, kuriems taikoma programa, skaičiaus.

50 valstijų ir Kolumbijos apygarda gali pasirinkti naudoti savo dotacijas vienu iš trijų būdų:

• Kaip derinys Medicaid-CHIP programa
• Kaip dalis valstybės Medicaid plėtros
• Kaip atskira CHIP programa

Siekdama paskatinti valstybes dalyvauti CHIP, federalinė vyriausybė siūlo didesnį atitikimo lygį nei „Medicaid“. Tai vadinama sustiprintais federalinės pagalbos atitikimo procentais (eFMAP). Minimalus „Medicaid“ atitikimas 2020 m. Yra 50 proc., Tačiau visos valstybės yra 65 proc. Ar daugiau. Vėlgi, valstybės, turinčios didesnius ekonominius poreikius, bus kompensuojamos dar didesniu tarifu.

Toms valstybėms, naudojančioms kombinuotas programas ar „Medicaid“ plėtrą, keliami tokie patys programos reikalavimai kaip ir tradiciniams „Medicaid“. Tačiau valstybės, turinčios atskiras CHIP programas, turi daugiau galimybių judėti. Jei reikia, jie gali įtraukti vaikus į laukiančiųjų sąrašus arba nustatyti registracijos ribas, kad sumažintų CHIP išlaidas. Daugelis tų valstybių taip pat ims įmokas ir išmokas savo naudos gavėjams.

Galimi Medicaid finansavimo sumažėjimai

D.Trumpo administracija bandė panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą ir pakeisti jį Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu, vėliau 2017 m. Vadinamu Geresnio priežiūros derinimo įstatymu (BCRA). Šie teisės aktai nebuvo priimti, tačiau jie būtų nutraukę Medicaid plėtrą ir taip pat būtų pakeitė „Medicaid“ finansavimo būdą. Kongreso biudžeto biuro duomenimis, BRCA per dešimtmetį iš Medicaid būtų sumažinusi 756 milijardus dolerių, o 15 milijonų Medicaido žmonių būtų praradę aprėptį.

BCRA iš tikrųjų siūlė mokesčių kreditus asmenims ir šeimoms. Tokiu būdu galima teigti, kad amerikiečiams buvo bandoma sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas. Konkrečiai, BCRA būtų pakeitusi ACA pajamomis pagrįstus mokesčių kreditus į fiksuotą mokesčių kreditą, pritaikytą pagal amžių. Kai kuriais atvejais pagal BCRA subsidijos būtų didesnės nei ACA, tačiau šios subsidijos buvo ribojamos 14 000 USD per metus, neatsižvelgiant į šeimos dydį. Be to, visi, turintys teisę į darbdavio remiamą sveikatos planą, „Medicare“, „Medicaid“ ar „CHIP“ arba „TriCare“, neturėjo teisės gauti tų mokesčių kreditų.

Vis dar bandoma panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą. Kai individualus mandatas 2017 m. Buvo pripažintas prieštaraujančiu Konstitucijai, federalinio teismo teisėjas Teksase 2018 m. Nusprendė, kad visas Įperkamos priežiūros įstatymas yra prieštaraujantis Konstitucijai. Ši nutartis yra skundžiama ir galiausiai gali kreiptis į Aukščiausiąjį Teismą. Iki tol galioja Įperkamos priežiūros įstatymas.

Panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą nėra vienintelis būdas paveikti Medicaid aprėptį. FY 2019 m. Biudžeto pasiūlymas, kuris nebuvo priimtas, siekė, kad „Medicare“ per 10 metų sumažėtų 236 mlrd. JAV dolerių ir tai paveiktų milijonus žmonių, kurie turi dvigubą teisę gauti „Medicare“ ir „Medicaid“. Tai taip pat būtų pakeitęs federalinį „Medicaid“ finansavimą. Apskaičiuota, kad būtų blokuojamos dotacijos ar vienam gyventojui taikomos ribos, manoma, kad Medicaidas iki 2028 m. Būtų praradęs 1,4 trln. USD.

Jei valstybės negalėtų kompensuoti federalinio finansavimo skirtumo, jos labiau sumažintų išmokas ir apribotų tinkamumą. Vargingiausiai gyvenančios Amerikos šeimos gali prarasti galimybę naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Šiuo metu D.Trumpo administracija dar nepateikė naujo plano, kuris pakeistų Įperkamos priežiūros įstatymą, jei jis būtų panaikintas. Tikimasi, kad planas bus pasiūlytas artimiausiu metu.

Galimi CHIP finansavimo pjūviai

CHIP taip pat stengėsi išlaikyti savo finansavimą. Federalinis programos finansavimas turėjo baigtis 2017 m. Rugsėjo mėn. Kongresas 2017 m. Gruodžio mėn. Patvirtino „stop-gap“ priemonę, kad finansavimas būtų pratęstas iki 2018 m. Kovo mėn. Tik 2018 m. Sausio mėn. Kongresas priėmė ilgalaikį sprendimą - atgalinį šešių metų pratęsimas iki 2023 m.

Tas pats įstatymas laikui bėgant taip pat sumažina federalinės atitikties normą. Bet koks padidintas FMG tarifas CHIP, kuris buvo nustatytas Įperkamos priežiūros įstatymu, iki 2021 m. Bus sumažintas iki įprastos federalinės rungtynių normos. Jei į programą bus įdėta mažiau pinigų, gali būti taikoma mažiau vaikų.

Nors CHIP programai šiuo metu naudojamos bendrosios dotacijos, CHIP programa yra žymiai mažesnio masto nei „Medicaid“. Pagal bendrąsias dotacijas ribojama, kiek vaikų gali būti įtraukta į CHIP programą. Tai paaiškina, kodėl 15 valstybių šiuo metu turi laukimo sąrašus dėl CHIP.

2018 m. Gegužės mėn. Baltieji rūmai pateikė pasiūlymą dėl atsisakymo, dėl kurio iš CHIP būtų sumažinta 7 mlrd. USD. Pasiūlymui Kongresas nepritarė.

Žodis iš „Wellwell“

Vaikai, augantys mažas pajamas gaunančiose šeimose, nusipelno tokios pačios kokybės sveikatos priežiūros kaip ir kolegos, uždirbantys daugiau. Medicaid siūlo priežiūrą vargingiausioms šeimoms, o CHIP aprėpia didesnį vaikų skaičių. Gydymas per „Medicaid“ programą gali būti platesnis, tačiau CHIP programa taip pat siūlo platų aprėptį. Supraskite šių dviejų programų skirtumą ir išnaudokite visas savo vaiko sveikatos priežiūros galimybes. Norėdami sužinoti daugiau apie savo valstybines programas, apsilankykite „Medicaid“ svetainėje.