Trigubo šuntavimo operacija, dar vadinama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG), yra dažniausia suaugusiųjų širdies operacijų rūšis. Trys kraujagyslės iš kitur esančio kūno yra naudojamos pažeistoms širdies kraujagyslėms apeiti atviros krūtinės technika.
Ši operacija gali būti atliekama gydant sergančias vainikines arterijas - arterijas, kurios aprūpina krauju širdies raumenis. Koronarinės arterijos liga (CAD) atsiranda dėl susikaupusių apnašų (sukietėjusių riebalų sankaupų), kurios iš dalies arba visiškai trukdo kraujo tekėjimui į širdies raumenį - dėl to gali atsirasti netoleravimas fiziniam krūviui, krūtinės angina (krūtinės skausmas), širdies priepuolis ir (arba) ar širdies nepakankamumas.
Trigubo šuntavimo operacijos metu sergančios indų dalys pakeičiamos, kad pagerėtų kraujotaka.
JohnnyGreigas / „Getty Images“
Kas yra triguba aplinkkelio chirurgija?
Trigubo šuntavimo operacija - tai trijų indų persodinimas iš kūno, norint aplenkti pažeistas širdies arterijas, siekiant pagerinti širdies raumens prisotinimą deguonimi. Tai stacionari procedūra, kurią atlieka širdies ir kraujagyslių chirurgai.
Trigubo šuntavimo operacija gali būti atliekama kaip skubi operacija arba kaip pusiau skubi planinė operacija.
Operacija atliekama, kai dėl aterosklerozės kaupiasi apnašos ir susiaurėja vainikinės arterijos. Šis procesas paprastai vyksta suaugusiesiems; tačiau tai gali pasireikšti vaikams.
Kraujagysles, kurios naudojamos transplantacijai, galima paimti iš kojos (sapeninės venos), krūtinės (vidinės pieno arterijos) arba rankos (radialinės arterijos). Jūsų chirurgas nustatys, kuriuos indus naudoti.
Krūtinė yra atidaryta, kad indus būtų galima įdėti į atitinkamas širdies vietas, o tada krūtinė uždaroma siūlais ir metalinėmis vielomis. Procedūra gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį apylanką (širdies siurblį), siekiant palaikyti kraujo tekėjimą visame kūne operacijos metu.
Įvairios chirurgijos technikos
Trigubo šuntavimo operacija paprastai atliekama atliekant atviros širdies procedūrą - chirurgas prapjaus jūsų krūtinę vertikaliu pjūviu, kad patektų į širdį. Chirurgija paprastai trunka nuo trijų iki aštuonių valandų, atsižvelgiant į ligos mastą.
Operacija gali būti atliekama „ant siurblio“ arba „išjungta“. Siurbimo operacija reiškia širdies ir plaučių aparato, kuris cirkuliuoja kraują ir kvėpuoja kūną, naudojimą visos operacijos metu. Aparatas leidžia gydytojams sustabdyti širdį procedūros metu. Jei naudojamas siurblys, širdis po operacijos vėl paleidžiama naudojant kontroliuojamus elektros smūgius.
Antroji naudojama technika yra ne siurblio chirurgija, dar vadinama „širdies plakimo operacija“. Tai daroma, kol širdis dar plaka, tačiau nenaudoja širdies ir plaučių aparato. Šiai operacijai reikia daugiau techninio tikslumo dėl širdies judesio, tačiau kai kuriose situacijose tai yra pirmenybė.
Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto (NICE) duomenimis, chirurgija be siurblio taip pat veikia vainikinių arterijų apylanką naudojant siurblį. Tai yra naujesnė technika, kuri parodė šiek tiek didesnę naudą. įskaitant:
- Greičiau nei įprasta procedūra
- Sumažina kraujavimo galimybę operacijos metu
- Sumažėja tam tikrų rimtų komplikacijų, tokių kaip insultas, rizika po operacijos
- Sutrumpintas buvimas ligoninėje
Apklausa parodė, kad 2019 m. Apytiksliai 15,8% CABG procedūrų buvo atlikta naudojant siurblį, o likusi dalis buvo atliekama su siurbliu.
Hibridinis požiūris
Naujesnė technika, kuri naudojama tik keliose šalies ligoninėse, yra hibridinė technika. Hibridinis metodas apima minimaliai invazinę šuntavimo operaciją su kateterio pagrindu atliekama koronarine intervencija.
Procedūra apima nedidelį vidurio pjūvį ir paprastai sukelia trumpesnį hospitalizavimą ir sveikimo laiką, taip pat sumažina susijusių komplikacijų riziką.
Yra šios procedūros kriterijai.
Tai apima:
- Pagrindinio indo, vadinamo kairiąja priekine nusileidžiančiąja (LAD) arterija, užsikimšimas, kuris tiekia didelę širdies kraujotakos dalį
- Ne LAD arterijų užsikimšimai, kuriuos galima gydyti stentu
Kontraindikacijos
Trigubo šuntavimo operacija gali būti kontraindikuotina dėl:
- Amžius: rizika didėja augant amžiui
- Asmenys, turintys tokias ligas kaip diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, kuriems reikalinga dializė, vėžys ir (arba) lėtinė obstrukcinė plaučių liga
- Nutukimas
- Skiepyti daugiau nei trys indai (keturvietis arba penkiavietis aplinkkelis)
- Iškart po infarkto
Nors pirmiau minėtos yra galimos kontraindikacijos dėl operacijos, svarbu aptarti visas galimybes su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir (arba) chirurgu.
Galima rizika
Nors visos chirurginės procedūros kelia riziką, tos, kurios yra susijusios su trigubo šuntavimo širdies operacija, yra:
- Infekcija
- Kraujo krešulys
- Širdies smūgis
- Sumažėjusi inkstų funkcija
- Aritmija
- Karščiavimas
- Kraujavimas pjūvio vietoje
- Insultas
- Atminties praradimas
- Plaučių uždegimas
- Kvėpavimo sunkumai
- Pankreatitas
- Transplantato (-ų) nesėkmė
- Reakcija į anesteziją
- Post-perikardiotomijos sindromas
- Mirtis
Yra daugybė veiksnių, kurie gali padidinti komplikacijų riziką po operacijos.
Šie veiksniai apima:
- Amžius
- Ankstesnės būklės, įskaitant inkstų ligas, diabetą, kepenų ligas
- Etniškumas
- Lytis
- Jei operacija laikoma neišvengiama
- Rūkymo istorija
- Ankstesnės veiklos lygis
Svarbu aptarti operacijos riziką ir naudą su savo gydytoju.
Trigubo aplinkkelio chirurgijos tikslas
Trigubo šuntavimo operacijos tikslas - chirurgiškai gydyti tris užblokuotas ar susiaurėjusias arterijas, aplenkiant užblokuotą dalį sveikos kraujagyslės gabalu iš kitur jūsų kūne.
Nors trigubo apėjimo procedūros tikslas yra pagerinti kraujo tekėjimą širdyje, nauda yra:
- Gyvenimo kokybės gerinimas
- Sumažėja krūtinės angina ir kiti koronarinės širdies ligos simptomai
- Gebėjimas atnaujinti aktyvesnį gyvenimo būdą
- Gerinti širdies pumpavimą, jei ją pakenkė širdies priepuolis
- Širdies priepuolio rizikos mažinimas
- Geresnė galimybė išgyventi
- Gerinti atminties funkciją ir pažinimo įgūdžius
- Sumažėja aritmija
Kaip pasiruošti
Pasiruošimas operacijai niekada nėra lengvas. Tai gali būti baisus ir neaiškus laikas pacientui ir jo šeimoms.
Prieš trigubą šuntavimo operaciją turėsite atlikti kelis tyrimus.
Jums gali reikėti turėti vieną ar kelis iš šių būdų:
- Kraujo tyrimai
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Elektrokardiograma (EKG arba EKG)
- Koronarinė angiograma
- Echokardiograma
- Streso testas
- Kraujo tyrimas, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, chemiją, krešėjimo skydą
Prieš operaciją priešoperacinė slaugytoja peržengs jūsų numatytą atvykimo laiką ir visus paskutinės minutės nurodymus. Likus kelioms dienoms iki operacijos jums bus suteikta instrukcija, ar turite nutraukti tam tikrus vaistus ir kiek laiko turėtumėte tapti NPO (nieko nevalgyti ir negerti per burną) dieną prieš operaciją.
Ko tikėtis operacijos dienos
Po operacijos turėtumėte pasiruošti likti ligoninėje maždaug septynias dienas. Tam tikrą laiką naudinga ligoninėje turėti ką nors palaikyti.
Įsiregistravę pateksite į priešoperacinę zoną, kur jums bus nurodyta persirengti į ligoninės chalatą.
Susitiksite su anestezijos komandos ir chirurgijos komandos nariu, kad galėtumėte peržiūrėti procedūrą ir pasirašyti sutikimo formas. Gali būti paprašyta pateikti šlapimo mėginį.
Intraveninė (IV) prieiga pradedama priešoperacinėje srityje. Tai bus naudojama anestezijai, antibiotikams ir kraujo produktams gaminti.
Chirurgija
Operacija paprastai trunka nuo trijų iki penkių valandų.
Jus nugabens į operacinę ir bus pradėta bendra anestezija. Per šį laiką į burną ir plaučius įkišamas kvėpavimo vamzdelis, leidžiantis saugiai kvėpuoti procedūros metu. Vamzdis sujungtas su ventiliatoriumi, kuris padeda kontroliuoti kvėpavimą.
Visos procedūros metu anesteziologas arba sertifikuota registruota slaugytoja anesteziologė stebi jūsų širdies ritmą, kraujospūdį, deguonies kiekį ir kvėpavimą. Jie taip pat yra atsakingi už vaistų suteikimą visos procedūros metu.
Procedūros etapai:
- Paruošus chirurginę zoną, trys indai surenkami.
- Atidaromas vidurinis pjūvis, krūtinės ir šonkaulių lankai, kad būtų galima patekti į širdį ir aplinkinius indus.
- Šiuo metu chirurgas arba sustabdys jūsų širdį, arba leis jai plakti visos procedūros metu.
- Pažeisti indai pašalinami, o nauji sveiki indai įskiepijami, kad būtų galima atkurti širdies raumens kraujotaką.
- Chirurgas (-ai) tai padarys visiems trims indams.
- Kai operacija bus baigta, širdis bus atnaujinta (jei ji buvo sustabdyta).
- Naudojant laidus, tinklelį ir siūles, krūtinkaulis ir oda yra uždaryti.
Po operacijos turėtumėte tikėtis praleisti bent vieną ar dvi dienas intensyviosios terapijos skyriuje.
Pasveikimas
Pasveikimas po trigubos šuntavimo operacijos yra lėtas procesas ir gali užtrukti savaites ar mėnesius, priklausomai nuo jūsų amžiaus, esamų sąlygų, bendros sveikatos ir įvairių kitų veiksnių.
Pasveikimas po trigubos apėjimo operacijos apims:
- Pjūvių priežiūra
- Širdies reabilitacija
- Skausmo kontrolė
- Poilsis
- Skatinamasis spirometras
- Nustatyti komplikacijų požymius ir simptomus
- Tolesni paskyrimai
Ilgalaikė priežiūra
Trigubo šuntavimo operacija išsprendžia esamą problemą; tačiau tai netrukdo ateityje kauptis apnašoms ar širdies priepuoliams. Po operacijos svarbu gerokai pakeisti gyvenimo būdą, kad ateityje būtų išvengta komplikacijų.
Jie apima:
- Sveika mityba, įskaitant dietą, kurioje yra daug omega-3 riebalų rūgščių ir mažai sočiųjų ir trans-riebalų
- Metimas rūkyti
- Sveikas gyvenimo būdas
- Sumažinkite stresą, nerimą ir depresiją
- Kontroliuokite aukštą kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį
.jpg)
-is-treated.jpg)
.jpg)
