Kaip gydomi kraujo krešuliai

Yra trys bendros vaistų kategorijos, paprastai vartojamos kraujo krešulių (trombozės) prevencijai ar gydymui - antikoaguliantai, fibrinolitikai ir antitrombocitiniai vaistai. Kai kurie iš jų („Pradaxa“, „Angiomax“, „ReoPro“) gali būti nepažįstami, o kiti (varfarinas, heparinas, aspirinas) paprastai yra buitiniai vardai. Jie turi skirtingus veikimo mechanizmus, skirtingą riziką ir yra naudojami esant skirtingoms aplinkybėms. Vienas galimas šalutinis poveikis, būdingas jiems visiems, yra per didelis kraujavimas, todėl visus šiuos vaistus reikia vartoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių. Nors vaistai yra pagrindinis kraujo krešulių gydymo būdas, tam tikriems pacientams gali prireikti chirurginės procedūros, kad jų būtų išvengta.

Labai gerai / Laura Porter

Receptai

Jei turite ar įtariate, kad yra kraujo krešulys, greičiausiai paliksite savo gydytojo kabinetą su receptu. Ką vartosite, priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų bendrą sveikatą, tikėtiną krešulio priežastį, jo sunkumą ir kt.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai slopina vieną ar daugiau krešėjimo faktorių - kraujo baltymų, atsakingų už kraujo krešėjimą, grupę.

Šie vaistai apima:

Kumadinas (varfarinas): dar neseniai varfarinas buvo vienintelis geriamas antikoaguliantas.

Didžiausia varfarino problema buvo ta, kad dozė buvo teisinga, o tai gali būti sunku gydytojams ir nepatogu pacientams.

Pradėjus vartoti vaistą, dozė turi būti stabilizuota per kelias savaites, o norint tai užtikrinti, būtina atlikti dažnai kraujo tyrimus (INR kraujo tyrimus). Net stabilizavus, INR testus reikia periodiškai kartoti, o varfarino dozę dažnai reikia koreguoti.

• „Nauji“ geriamieji vaistai nuo antikoaguliantų: Kadangi optimalią varfarino dozę valdyti gali būti gana sunku, vaistų kompanijos daugelį metų stengėsi sugalvoti varfarino pakaitalų - tai yra antikoaguliantų, kuriuos galima vartoti per burną. Keturi iš šių naujų geriamųjų antikoaguliantų (vadinamų NOAC vaistais) dabar patvirtinti. Tai yra „Pradaxa“ (dabigatranas), „Xarelto“ (rivaroksabanas), „Eliquis“ (apiksabanas) ir „Savaysa“ (edoksabanas). Pagrindinis visų šių vaistų pranašumas yra tas, kad juos galima vartoti fiksuotomis dienos dozėmis ir jiems nereikia atlikti kraujo tyrimų ar dozės koregavimo. Tačiau, kaip ir visų vaistų atveju, yra ir NOAC vaistų trūkumų.
• Heparinas: heparinas yra į veną leidžiamas vaistas, kuris nedelsdamas (per kelias sekundes) slopina krešėjimo faktorius. Jis naudojamas tik hospitalizuotiems pacientams. Gydytojai gali prireikus koreguoti dozę, stebėdami dalinį tromboplastino laiko (PTT) kraujo tyrimą. PTT atspindi krešėjimo faktorių slopinimą (kraujo „plonumas“).
• Mažos molekulinės masės heparinas: Šie vaistai, Lovenox (enoksaparinas) ir Fragmin (dalteparinas), yra išgryninti heparino dariniai. Pagrindinis jų pranašumas, palyginti su heparinu, yra tas, kad juos galima švirkšti ne į veną, o injekcijas (kurias beveik kiekvienas gali išmokti padaryti per kelias minutes), todėl jų nereikia atidžiai stebėti atliekant kraujo tyrimus. Taigi, skirtingai nei heparinas, juos galima skirti gana saugiai ambulatoriškai.
• Naujesni į veną ar po oda vartojami antikoaguliantai: buvo sukurti keli antikoaguliantai, panašūs į hepariną, įskaitant argatrobaną, Angiomax (bivalirudiną), Arixtra (fondaparinuksą) ir Refludaną (lepirudiną).

Antitrombocitiniai vaistai

Trombocitų - mažų kraujo elementų, kurie sudaro kraujo krešulio branduolį, „lipnumui“ sumažinti naudojamos trys vaistų grupės. Slopindami trombocitų gebėjimą susikaupti, antitrombocitiniai vaistai slopina kraujo krešėjimą.Šie vaistai efektyviausiai apsaugo nuo nenormalių kraujo krešulių susidarymo arterijose ir yra daug mažiau veiksmingi užkirsti kelią trombozei venose.

• Aspirinas ir Aggrenox (dipiridamolis): Šie vaistai daro nedidelį poveikį trombocitų „lipnumui“, tačiau sukelia mažiau su kraujavimu susijusį nepageidaujamą poveikį nei kiti antitrombocitiniai vaistai. Jie dažnai naudojami siekiant sumažinti širdies priepuolio ar insulto riziką žmonėms, kurių rizika yra padidėjusi. Aspiriną ​​galima įsigyti be recepto (be recepto) ir receptų forma. Gydytojas jums pasakys, kuris jums tinka.
• Adenozino difosfato (ADP) receptorių inhibitoriai: Plavix (klopidogrelis) ir Effient (prasugrelis): Šie vaistai yra galingesni (taigi ir rizikingesni) nei aspirinas ir dipiridamolis. Jie dažniausiai naudojami, kai arterijų krešėjimo rizika yra ypač didelė. Dažniausiai jie taikomi žmonėms, gavusiems vainikinių arterijų stentus, nors sprendimai, kada ir kiek laiko juos vartoti, buvo prieštaringi.
• IIb / IIIa inhibitoriai: ReoPro (abciksimabas), Integrilinas (eptifibatidas) ir Aggrastatas (tirofibanas): Šie vaistai yra galingiausia trombocitų inhibitorių grupė. Jie slopina trombocitų paviršiaus bendravardį receptorių, kuris yra būtinas trombocitų lipnumui. Jie daugiausia naudojami siekiant užkirsti kelią ūminiam krešuliui po intervencinių procedūrų (tokių kaip angioplastika ir stento įdėjimas) ir žmonėms, sergantiems ūminiu vainikinių arterijų sindromu. Šie vaistai yra labai brangūs ir apskritai turi būti leidžiami į veną.

Tromboliziniai vaistai

Šie galingi vaistai, dar vadinami fibrinolitiniais agentais arba „krešulių griovėjais“, yra skiriami į veną, kad ištirptų susidarantys kraujo krešuliai. Daugeliu atvejų jie vartojami tik tiems pacientams, kurie per pirmąsias kelias valandas po ūmaus širdies priepuolio ar insulto bando iš naujo atverti užblokuotą arteriją ir užkirsti kelią visam audinių pažeidimui.

Šiuos vaistus vartoti gali būti keblu ir jie kelia didelę kraujavimo komplikacijų riziką.

Tačiau esant tinkamoms aplinkybėms, šie vaistai gali užkirsti kelią mirčiai ar neįgalumui nuo širdies priepuolio ar insulto.

Tromboliziniai vaistai apima:

• Tenekteplazė: Atrodo, kad šis vaistas sukelia mažiau kraujavimo pasekmių ir yra lengviau vartojamas nei kai kurie kiti šios grupės vaistai.
• Streptokinazė: Tai naudojama dažniausiai visame pasaulyje, nes ji yra palyginti pigi.
• Urokinazė
• Alteplazė
• Reteplase

Kraujo krešulių gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Chirurgijos

Kartais kraujo krešulys rankose ar kojose (vadinamasis giliųjų venų trombozė arba DVT) gali nukeliauti į plaučius, susidarant kraujo krešuliui, vadinamam plaučių embolija (PE).

Pacientams, kurie serga DVT ir dėl kokių nors priežasčių negali vartoti turimų vaistų, yra galimas kitas gydymas. Chirurgai gali implantuoti mažą metalinį įtaisą, vadinamą apatinės tuščiosios venos filtru (IVC), kuris sulaiko didelius krešulių fragmentus ir neleidžia jiems keliauti per tuščiąją veną (didelę pilvo veną, kuri iš apatinės kūno dalies grąžina kraują atgal į širdį). A

Šie filtrai gali likti visam laikui arba būti pašalinti, atsižvelgiant į paciento situaciją.

Gydymas be recepto

Jei patyrėte kraujo krešulį kojose arba jam gresia pavojus, gydytojas gali rekomenduoti dėvėti specialias elastines kojines, vadinamas kompresinėmis kojinėmis. Tai gali padėti padidinti kraujo tekėjimą iš kojų ir atgal į širdį bei sumažinti skausmą. ir kojų ar rankų patinimas dėl pažeistų kraujagyslių, būklė vadinama posttromboziniu sindromu.

Kompresines kojines galima įsigyti vaistinėse ir medicinos reikmenų parduotuvėse. Pasitarkite su savo gydytoju, koks ilgis (iki kelių ar šlaunų) yra geriausias.