Vietiniai ir geriamieji retinoidai psoriazei gydyti

Retinoidai yra vitamino A formos, vartojamos vietinėmis ir geriamosiomis formomis, kurios gali sulėtinti psoriaze sergančių žmonių odos ląstelių augimą. Nuo jų įvedimo 1971 m. Retinoidai buvo naudojami įvairiems odos susirgimams gydyti, nuo smulkių raukšlių iki plokščių karpų. , spuogai nuo tam tikrų odos vėžio rūšių.

Iš viso yra šeši vietiniai ir penki geriamieji retinoidai, patvirtinti naudoti JAV. Iš jų dvi yra skirtos psoriazei gydyti:

• Tazorac (tazarotenas), vartojamas lokaliai kaip kremas, gelis ar putos nuo lengvos ar vidutinio sunkumo psoriazės
• Soriatanas (acitretinas), vartojamas per burną gelio dangos pavidalu tik esant sunkiai psoriazei

Abi yra draudžiamos vartoti nėštumo metu.

Kaip jie dirba

Psoriazė yra uždegiminė autoimuninė liga, kuriai būdinga hiperprodukcija odos ląstelėse, vadinamose keratinocitais. Užuot apsisukę kas 28–30 dienų, kaip manoma, keratinocitai dalijasi neįtikėtinai pagreitintu greičiu - kas tris ar penkias dienas - patiriant lėtinio uždegimo naštą. Tai gali sukelti sausos, niežtinčios odos plokštelių, pripažintų psoriaze, susidarymą.

Retinoidai veikia palengvindami ląstelių apykaitą. Užuot malšinę uždegimą, pvz., Kortikosteroidus ir ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD), retinoidai prasiskverbia į odos ląsteles ir jungiasi prie DNR receptorių, kurie reguliuoja mitozę (ląstelių dalijimąsi). Tai darydami, retinoidiniai vaistai gali:

• Lėtas odos ląstelių hiperprodukcija
• Sumažinkite odos apnašų dydį ir storį
• Skatinti negyvų odos ląstelių išsiskyrimą
• Sumažinkite sausumą ir pleiskanojimą
• Pagerinkite bendrą odos išvaizdą

Tazorac (tazarotenas)

„Tazorac“ kremas buvo pirmoji retinoidų forma, patvirtinta JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA), gydant psoriazę. Nuo tada buvo pristatytos bendrosios vaisto versijos su prekės ženklais „Avage“, „Fabior“, „Zorac“ ir kt.

Naudoja

Tazorac yra patvirtintas gydyti lengvą ir vidutinio sunkumo apnašų psoriazę, apimančią mažiau nei 20% kūno, suaugusiesiems ir vaikams iki 12 metų. Jaunesni vaikai gali vartoti vaistą tik kvalifikuoto dermatologo nurodymu.

Vietiniai kortikosteroidai kartu su minkštinamaisiais drėkikliais paprastai veiksmingiau kontroliuoja simptomus nei Tazorac. Taigi, Tazorac paprastai vartojamas, jei vietiniai kortikosteroidai nepadeda palengvinti ar sukelti rimtų šalutinių poveikių. Jis naudojamas retai atskirai ir gali būti derinamas su vietiniu steroidu ar vitamino D dariniu, kad būtų galima pasinaudoti abiejų pranašumais.

Tazorac taip pat veiksmingas kaip palaikomoji terapija, kai būklė bus kontroliuojama, nes ji turi mažiau ilgalaikių šalutinių poveikių. Taip pat žinoma, kad padidėja šviesos jautrumas ir gali padidėti fototerapijos nauda.

Tazorac netgi gali būti naudojamas palaikyti sunkią psoriazę, kai jis vartojamas kartu su stipresniais geriamaisiais ar švirkščiamais vaistais.

Kontraindikacijos

„Tazorac“ nešioja juodą dėžutę, kurioje patariama moterims nėštumo metu niekada nevartoti šio vaisto. Tai yra nėščiųjų X kategorijos vaistas, tai reiškia, kad jis gali pakenkti vaisiui ir turėtų būti svarstomas tik tada, kai nėra kitų galimybių.

Mokslininkai nėra tikri, ar Tazorac gali būti perduotas kūdikiui per motinos pieną, todėl pasitarkite su savo gydytoju, kad suprastumėte slaugos naudą ir riziką gydymo metu.

Tazorac negalima vartoti žmonėms, turintiems alergiją tazarotenui ar bet kuriai kitai produkto sudedamajai daliai.

Dozavimas

Tazorac yra grietinėlės, gelio ir putplasčio formų, kurių stiprumas yra 0,05% ir 0,1%. Lyginant, 0,1% formuluotė yra efektyvesnė, tačiau taip pat dažniau sukelia šalutinį poveikį. Dėl šios priežasties jūsų dermatologas greičiausiai paskirs 0,05% vaisto ir prireikus pakeis jus į stipresnę 0,1%.

Skirtingai nuo daugelio kortikosteroidų kremų, 0,1% kompoziciją saugu naudoti veidui. Putplasčio versija yra ypač naudinga galvos odos psoriazei gydyti, nes ji gali geriau prasiskverbti į storus plaukus.

Taikymas

Tazorac vartojamas vieną kartą per parą ir tepamas tik ant pažeistos odos. Kad išvengtumėte sausumo, prieš tepdami ploną „Tazorac“ kremo sluoksnį, patepkite odą šiek tiek drėkinančio kremo. Tą patį galite padaryti ir su galvos oda, tačiau venkite sunkesnių galvos odos serumų ar aliejų, kurie gali blokuoti absorbciją.

Tazorac niekada neturėtų būti naudojamas viduje, įskaitant burną, makštį ar išangę. Jo taip pat nereikėtų taikyti lytiniams organams, nebent tai pasakytų jūsų dermatologas. Jei pateko į akis, gerai nuplaukite vandeniu.

Kad nesudirgintumėte aplinkinės odos, prieš tepdami Tazorac, apklijuokite vazelino barjerą aplink plokštelės sieną.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias Tazorac vartojimo šalutinis poveikis (pasireiškiantis 10–30% vartotojų) yra:

• Niežėjimas
• Dega
• Gėlimas
• Sausumas ir pleiskanojimas
• Odos paraudimas
• Odos skausmas

Daugelis šių šalutinių poveikių išnyks, kai jūsų kūnas prisitaiko prie vaistų; tačiau gali tekti mažinti dozę arba „pulso“ gydymą įjungiant ir išjungiant dienas, kol galėsite geriau tai toleruoti. Prieš koreguodami dozavimą, pasitarkite su gydytoju.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, kai kurie žmonės patys gali patirti trumpalaikį psoriazės simptomų pablogėjimą.

Tazorac taip pat gali padaryti jūsų odą itin jautrią saulei. Dėl šios priežasties lauke turite naudoti apsaugos nuo saulės priemones ir dėvėti apsauginius drabužius. Neapsaugota oda dažniau degina, o tai savo ruožtu gali pabloginti simptomus.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei šalutinis poveikis išlieka ar pablogėja arba jei atsiranda pūslių, lupimasis, bėrimas, stiprus paraudimas, patinimas, šiluma, išsiskyrimas ar karščiavimas.

Sąveika

Jei vartojate vaistus, kurie padidina jautrumą šviesai, turėsite imtis papildomų atsargumo priemonių būdami lauke arba pereiti prie kito produkto.

Vaistų, kurie gali sąveikauti su Tazorac, pavyzdžiai:

• Tiazidiniai vaistai, tokie kaip Diurilas (chlorotiazidas), vartojami padidėjusiam kraujospūdžiui gydyti
• Tam tikri antibiotikai, įskaitant tetracikliną, doksiciklino ciprofloksaciną ir Bactrim (sulfametoksazolas / trimetoprimas)

Patarkite savo gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate prieš pradedant gydymą, įskaitant nereceptinius vaistus, maisto papildus, vaistažoles ir pramoginius vaistus. Niekada nestabdykite Tazorac be gydytojo sutikimo.

Soriatanas (Acitretinas)

2003 m. FDA patvirtino soriataną sunkios suaugusiųjų psoriazės gydymui. Tai antros kartos retinoidas, sukurtas iš ankstesnės vaisto formos, žinomos kaip Tegison (etretinatas). 1998 m. „Tegison“ buvo pašalintas iš rinkos dėl didelės šalutinio poveikio rizikos.

Naudoja

Soriatane vartojamas tik sunkia psoriaze sergantiems suaugusiesiems, kurie nereagavo į pirmos ir antros eilės vaistus, tokius kaip hidrokortizono kremas, metotreksatas ar ciklosporinas. Sunki psoriazė paprastai apibrėžiama kaip turinti psoriazines plokšteles daugiau nei 30% kūno arba didelėse veido, delnų ar padų dalyse.

Soriatane dažnai vartojamas kartu su fototerapija ar naujesnės kartos biologiniais vaistais, tokiais kaip Humira (adalimumabas) ir Enbrel (etanerceptas).

Kontraindikacijos

Kaip ir „Tazorac“, „Soriatane“ yra X kategorijos nėštumo vaistas ir jis dalijasi juodojo langelio įspėjimu, nurodančiu, kad nėščios moterys niekada neturėtų vartoti šio vaisto. Ypač žinoma, kad Soriatane sukelia kaulų ir veido apsigimimus, struktūrinius širdies ir kraujagyslių defektus bei meningomyelocele. („suskilęs stuburas“) vaisiui.

Taip pat nežinoma, ar Soriatane gali prasiskverbti per motinos pieną, todėl, jei žindote ar planuojate tai padaryti, aptarkite vaisto vartojimą.

Soriatane negalima vartoti žmonėms, turintiems alergiją acitretinui ar bet kuriai kitai vaisto medžiagai. Kitos kontraindikacijos yra:

• Sunki kepenų liga
• Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas
• Metotreksatas, kuris padidina toksinio poveikio kepenims riziką
• Tetraciklinų grupės antibiotikai, kurie gali sukelti nenormalų intrakranijinį spaudimą

Dozavimas

Soriataną galima įsigyti kaip 10 miligramų (mg), 17,5 mg arba 25 mg stiprumo gelio dangtelį. Paprastai jis skiriamas vieną kartą per parą - nuo 25 mg iki 50 mg dozės ir vartojamas su maistu, kad absorbcija būtų optimali.

Nors pajusite gydymo Soriatane naudą, gali praeiti iki trijų mėnesių, kol jis veiksmingas. Per šį laiką galite laikinai pablogėti simptomus. Tai normalu ir nereiškia, kad gydymas yra nesėkmingas.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis Soriatane vartojimo poveikis yra reikšmingas ir kartais sunkus. Iš tikrųjų, pasak FDA, 98% vartotojų patirs šalutinį poveikį; ne mažiau kaip vienas iš keturių vartotojų nutraukia gydymą dėl netoleravimo.

Dažniausias Soriatane šalutinis poveikis (pasireiškiantis mažiausiai 10% vartotojų) apima:

• Lūpų uždegimas
• Plaukų slinkimas
• Odos lupimasis
• Čiaudėjimas
• Sloga ir spūstis
• Sausa oda
• Nagų pokyčiai
• Niežulys
• Šaltkrėtis ir drebulys
• Akių sausumas
• Sausa burna
• Iš nosies kraujuoja
• Sąnarių skausmas
• Stuburo standumas
• Psoriazės simptomų pablogėjimas
• Odos bėrimas
• Nenormalūs odos pojūčiai
• Odos atrofija (plonėjimas)

Soriatanas gali paveikti ir kitas organų sistemas, įskaitant širdį, smegenis, kepenis ir kraujotakos sistemą. Tai gali sukelti rečiau pasitaikančius, bet galimai rimtesnius šalutinius poveikius.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei jaučiate sumišimą, minčių apie savižudybę, vėmimą, kalbėjimo ar judėjimo sunkumus, akių ar odos pageltimą, krūtinės skausmus, nereguliarų širdies plakimą ar bet kurį kitą simptomą, kuris neatrodo tinkamas.

Sąveika

Soriatane gali sąveikauti su kitais vaistais, dažnai padidindamas ar sumažindamas vieno ar abiejų vaistų koncentraciją kraujyje. Tai apima:

• Dilantinas (fenitoinas), mažinantis vaisto nuo epilepsijos koncentraciją
• Etanolis (alkoholis), galintis paversti acitretiną į etretinatą
• Glynazė (gliburidas), didinanti vaisto nuo diabeto stiprumą
• Progestino pagrindu sukurta kontracepcija, mažinanti gimstamumo kontrolę
• Vitaminas A, galintis sukelti hipervitaminozę A (vitamino A toksiškumas)

Nėštumo prevencija

Atsižvelgiant į šių vaistų riziką vaisiui, moterims prieš dvi savaites prieš pradedant gydymą Soriatane rekomenduojama atlikti neigiamą nėštumo testą. Kai kurie gydytojai patars pacientėms pradėti gydymą tuo laikotarpiu, kai jos tikrai nėra nėščios.

Vaisingo amžiaus moteris, vartojanti Soriatane, turi nuolat vartoti kontracepcijos priemones ir kiekvieną mėnesį atlikti nėštumo testus. „Soriatane“ moterys turi tai tęsti trejus metusnutraukus gydymądėl vaisto patvarumo organizme.

Jei nėštumo testo rezultatas bus teigiamas, turėsite nedelsdami nutraukti gydymą ir paskambinti savo gydytojui. Jei negalite laikytis kontracepcijos priemonių, gali reikėti pasirinkti kitokią gydymo formą nei „Soriatane“.