Skydliaukės chirurgija, vadinama skydliaukės pašalinimu, apima kai kurios ar visos skydliaukės pašalinimą. Jis atliekamas dėl įvairių priežasčių, o pašalinamas kiekis priklauso nuo to, kodėl jums reikia operacijos. Skydliaukės pašalinimas tradiciškai yra stacionari operacija, kurios metu tenka nakvoti, nors daugelis praktikų atlieka ir ambulatorines operacijas. Žinojimas, ko tikėtis, gali padėti pasiruošti procedūrai, galimoms jos komplikacijoms ir pasveikti.
Veryvelis / Brianna GilmartinTikslas
Skydliaukės operacija atliekama daugeliu atvejų, įskaitant:
- Norėdami atmesti ar gydyti skydliaukės vėžį
- Norėdami pašalinti mažus skydliaukės ataugas (cistas ar mazgelius)
- Kai išsiplėtusi skydliaukė (gūžys) ar keli mazgai išbrinksta ir sukelia kosmetikos, kvėpavimo ar rijimo problemų
- Nėščioms moterims, kai hipertirozė (per didelis skydliaukės aktyvumas) nėra kontroliuojamas antitiroidiniais vaistais ir ją reikia nedelsiant gydyti.
- Kai kitos hipertirozės gydymo formos, t. Y. Antitiroidiniai vaistai ar radioaktyvusis jodas, nebuvo veiksmingi
- Kai nenorite turėti radioaktyvaus jodo arba negalite vartoti vaistų nuo skydliaukės
- Vaikams, jei gydytojas ar tėvas nori išvengti radioaktyviojo jodo
Tipai
Yra dvi pagrindinės skydliaukės operacijos rūšys: visuminė ir dalinė tiroidektomija.
Viso skydliaukės pašalinimas
Visiška skydliaukės pašalinimo operacija pašalina visą skydliaukę ir paprastai naudojama skydliaukės vėžiui, ypač agresyviam vėžiui, pavyzdžiui, meduliariniam ar anaplastiniam skydliaukės vėžiui. Jis vartojamas ir esant dideliems gūžims, turintiems kelis mazgelius, Greivso ligai ir hipertiroidizmui.
Dalinė / tarpinė skydliaukės pašalinimo operacija
Dalinės tiroidektomijos metu chirurgai paprastai atlieka dvišalę tarpinę tiroidektomiją, kurios metu kiekvienoje skydliaukės pusėje / skiltyje lieka nuo 1 iki 2 gramų. Taip pat populiari Dunhillo procedūra, kai vienoje pusėje yra visa lobektomija, kitoje - tarpinė arba beveik bendra, paliekant 1-2 gramus skydliaukės audinio. Graveso ligai taip pat dažnai taikoma tiek dvišalė tarpinė tiroidektomija, tiek Dunhillo procedūra.
Dalinis ir bendras
Dalinės ir visiškos tiroidektomijos klausimas gali būti prieštaringas, tačiau tai tikrai priklauso nuo priežasties, dėl kurios pirmiausia atliekate operaciją. Pavyzdžiui, jei turite didelį naviką, greičiausiai bus rekomenduojama atlikti visą tiroidektomiją, tuo tarpu jei turite mažą, neagresyvų naviką, esantį vienoje pusėje, tikriausiai galite tiesiog pašalinti tą pusę.
Kai kurie gydytojai nori atlikti dalinę skydliaukės pašalinimą, kai tik įmanoma, manydami, kad jie paliks pakankamai skydliaukės audinių, kad būtų išvengta hipotirozės (skydliaukės nepakankamumas). Dėl visiškos skydliaukės pašalinimo visada atsiranda hipotirozė, nes jūsų kūnas nebeturi galimybės gaminti skydliaukės hormonų.
Tačiau nors hipotirozės išsivystymo rizika po dalinės skydliaukės pašalinimo įvairiuose tyrimuose skiriasi ir priklauso nuo skirtingų veiksnių, tikimybė, kad taip nutiks, gali būti tik apie 20 proc. Turintiems pagrindinę Hashimoto ligą, gali būti didesnė rizika tapti hipotiroidais po dalinės tiroidektomijos.
Pacientams, sergantiems Greivso liga, naudojamos visos ir dalinės tiroidektomijos. 2015 m. „Cochrane“ tyrimas parodė, kad bendra skydliaukės pašalinimo operacija yra veiksmingesnė už dvišalę tarpinę skydliaukės pašalinimo operaciją arba Dunhillo procedūrą, kai reikia užkirsti kelią hipertirozės atsinaujinimui. Nei vienas, nei kitas neturėjo įtakos akių ligos, kuri dažnai lydi Graveso ligą, regresijai.
Esmė ta, kad nuspręsti, kiek pašalinti skydliaukę, gali būti sudėtingas sprendimas, kai nėra akivaizdžios rekomendacijos. Pasikalbėkite su savo chirurgu apie kiekvieno tipo skydliaukės pašalinimo privalumus ir trūkumus.
Chirurgo pasirinkimas
Komplikacijos labiau tikėtinos chirurgams, turintiems mažiau skydliaukės operacijų patirties, todėl įsitikinkite, kad jūsų chirurgas turi didelę skydliaukės operacijų patirtį ir ar jis šias operacijas atlieka reguliariai. Galbūt norėsite paklausti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, kur jis ar ji asmeniškai eis į skydliaukės pašalinimo operaciją.
3:15
Stacionarinė ir ambulatorinė chirurgija
Priklausomai nuo jūsų būklės, gali būti planuojama nakvynė per naktį ar dvi naktis, tačiau skydliaukės operacijos ambulatoriškai vis dažniau naudojamos. Tai gali būti perspektyvi alternatyva daugeliui pacientų, nors tai vis dar yra gana prieštaringa.
Sauga ir išlaidos
2018 m. Sistemingoje apžvalgoje padaryta išvada, kad ambulatorinė chirurgija gali būti tokia pat saugi kaip stacionari chirurgija, jei pacientai yra kruopščiai tikrinami taikant atrankos kriterijus, tokius, kokie siūlomi Amerikos skydliaukės asociacijos gairėse. Tai apima:
- Jūs neturite didelių kartu egzistuojančių sveikatos sutrikimų
- Jūs turite išsilavinimą dėl operacijos ir jūs tai suprantate
- Yra komandinis požiūris į švietimą ir priežiūrą
- Jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas yra priimtinas ir jums malonus, kai jums atliekamos ambulatorinės operacijos
- Po operacijos galėsite naudotis draugų ar šeimos nariais ir būti saugioje aplinkoje
- Esate priimtinu atstumu nuo ligoninės ir turite tinkamas ryšio priemones, jei kiltų ekstremali situacija
Tačiau kraujavimo po operacijos rizika, vadinama pooperacine kaklo hematoma, yra numeris vienas argumentas prieš atliekant ambulatorines tiroidektomijas. Kai tai atsitiks, tai gali sukelti pažeistus kvėpavimo takus ar net mirtį, dėl kurios dvi tarptautinės chirurgijos įstaigos (Didžiosios Britanijos endokrininių ir skydliaukės chirurgų asociacija ir Europos Frankofono de Chirurgie Endocrinienne asociacija) rekomendavo prieš ambulatorines skydliaukės operacijas.
Šios pooperacinės kaklo hematomos yra retos, tačiau jos nenuspėjamos. 2017 m. Atlikta 160 tyrimų apžvalga parodė, kad 70 proc. Pacientų, kuriems po tiroidektomijos atsirado hematoma (11 iš 14), tai įvyko praėjus 2–9 dienoms po operacijos, praėjus daug laiko po to, kai jie būtų išrašyti iš ligoninės stacionaro sąlygomis. Likusiems trims hematoma išsivystė dar esant ligoninėje po tiroidektomijos. Tyrime taip pat pažymėta, kad nėra veiksnių, leidžiančių numatyti pooperacinę hematomą.
Toje pačioje 2017 m. Apžvalgoje nustatyta, kad atlikus ambulatorinę operaciją galima sutaupyti vidutiniškai 1301 USD.
Tai, kaip elgsitės, turėtų priklausyti nuo jūsų konkrečios situacijos - skydliaukės operacijos tipo ir pobūdžio, amžiaus, bendros sveikatos, kitų rizikos veiksnių, pageidavimų ir skydliaukės chirurgo patirties. Jei jums atliekama įprasta skydliaukės operacija ir dirbate su patyrusiu skydliaukės chirurgu, kuris rekomenduoja ambulatorinę operaciją, tai gali būti saugus ir efektyvus pasirinkimas.
Ko tikėtis
Daugeliu atvejų skydliaukės operacijos nėra ypač sudėtingos ir paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias valandas. Greičiausiai jūsų bus paprašyta patekti į ligoninę operacijos rytą.
Bendra ir vietinė nejautra
Skydliaukės operacijos paprastai atliekamos taikant bendrą anesteziją, tačiau vietinė nejautra kartu su raminamuoju preparatu gali būti alternatyva. Tyrimai rodo, kad abiejų tipų anestezijos rezultatai yra panašūs.
Vietinės nejautros naudaSusijęs su trumpesniu atsigavimo laiku
Mažiau vemia ir pykina po operacijos
Gali kainuoti pigiau
Nežinoma, kas vyksta su jumis procedūros metu
Leidžia operacijos metu visiškai nejudėti
Medicinos komanda kontroliuoja jūsų kvėpavimo takus, kad įsitikintų, jog jie yra skaidrūs ir gerai kvėpuojate
Jei pasirinksite vietinį, jūsų gydytojas paprastai skirs tirpstančius vaistus nuo skydliaukės srities ir lengvą raminamąjį vaistą, kuris padės jums būti ramus. Operacijos metu būsite budrus ir galėsite bendrauti su savo chirurgu.
Kadangi dauguma chirurgų tiroidektomijai naudoja bendrąją nejautrą, nedaugelis yra apmokytas tai daryti taikant vietinę nejautrą. Jei norite pasirinkti šią parinktį, įsitikinkite, kad jūsų chirurgas turi daug patirties. Kai kurie ekspertai siūlo ieškoti chirurgo, kuris šią procedūrą su vietine nejautra atliko bent 50 kartų.
Rizika
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra rizika, susijusi su tiroidektomija, įskaitant:
- Infekcija
- Kraujavimas
- Pooperacinė hematoma, sukelianti kraujavimą, galintį sukelti kvėpavimo sutrikimą
- Nervų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti laikinas ar nuolatinis užkimimas
- Už skydliaukės esančių prieskydinių liaukų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti laikinas ar nuolatinis hipoparatiroidizmas ir hipokalcemija, sumažėjęs kalcio ir fosforo kiekis kraujyje
Kaip pasiruošti
Pasitarkite su savo chirurgu apie vaistus, kuriuos vartojate, ir apie tai, ko turėtumėte ir ko neturėtumėte vartoti dienomis iki operacijos.
Paprastai chirurgas paprašys jūsų nevalgyti ar gerti po vidurnakčio naktį prieš operaciją.
Taip pat turėsite įsitikinti, kad turite ką nors, kas jus nuveš namo, kai pasibaigs operacija ir būsite išrašytas.
Procedūros metu
Skydliaukės pašalinimui gali būti naudojamos trys įprastos chirurginės procedūros: tradicinė, endoskopinė ir robotinė.
Tradicinė skydliaukės pašalinimas
Tradicinės skydliaukės pašalinimo operacijos metu chirurgas nupjaus 3-5 colių pjūvį priešais kaklo pagrindą. Oda ir raumenys traukiami atgal, kad būtų atidengta skydliaukė. Pjūvis dažniausiai daromas taip, kad jis patektų į kaklo odos raukšlę, todėl būtų mažiau pastebimas.
Kraujo tiekimas į liauką yra susietas ir nustatomos prieskydinės liaukos liaukos, kad būtų galima jas apsaugoti. Tada chirurgas atskiria trachėją nuo skydliaukės ir pašalina visą arba dalį liaukos.
Endoskopinė skydliaukės pašalinimas
Kai kurie chirurgai atlieka endoskopinę skydliaukės operaciją, kurios metu reikia naudoti mažą didinamąją kamerą, įkištą į mažą įpjovimą kakle, kad padėtų chirurgui vadovauti.
Anglies dioksido dujos pumpuojamos į kaklo sritį, kad būtų lengviau matyti ir dirbti su liauka. Padaromas antras nedidelis pjūvis ir per tą pjūvį įkišamas plonas vamzdelis su į skalpelį panašiu kraštu. Šis vamzdelis yra chirurginis įrankis, naudojamas skydliaukei pašalinti.
Kadangi endoskopinė tiroidektomija apima du mažus, mažiau nei vieno colio randus, paprastai palieka mažiau matomų randų ir leidžia greičiau grįžti prie normalios veiklos. Vis dėlto endoskopinė chirurgija nėra tokia įprasta kaip įprastinė chirurgija, todėl turėsite rasti chirurgą, turintį patirties atliekant šias operacijas, ir ištirti, ar tai tinka jūsų konkrečiai būklei.
Robotinė skydliaukės pašalinimas
Robotas padeda atlikti šią procedūrą, kai naudojamas pjūvis, kuris yra aukštai ant kaklo, ant kaklo, pažastyje ar krūtinėje. Šio tipo operacijos dažniausiai nenaudojamos.
Dygsniai
Dauguma chirurgų naudoja ištirpstančias siūles, tačiau galbūt norėsite iš anksto paklausti savo chirurgo, kokią jis ar ji ketina naudoti, nes neabsorbuojamos siūlės iš tikrųjų paprastai sukelia mažiau randų. Jei anksčiau yra buvę alerginių odos reakcijų į buvusias siūles, taip pat galite paklausti savo gydytojo apie hipoalerginių siūlių naudojimą.
Po operacijos
Po operacijos jūs paprastai stebėsite ligoninėje mažiausiai šešias valandas, kol pabusite. Jei jums atliekama ambulatorinė operacija, po to gali būti išrašyta.
Prieš jums būnant, jūsų pjūvis paprastai yra padengtas skaidriais, apsaugančiais vandeniui klijais, vadinamais kolodu. Tai leidžia jums nusiprausti ar nusiprausti po operacijos.
Jei nerimaujate dėl kraujavimo arba jei jūsų skydliaukė yra labai didelė ir operacija paliko didelę atvirą vietą, žaizdoje gali likti drenažas, kad skysčiai nesikauptų. Paprastai tai pašalinama ryte po operacijos.
Nuo kelių dienų iki kelių savaičių turėsite vengti pernelyg didelio krūvio. Gydytojas duos jums konkrečias instrukcijas.
Trumpalaikiai šalutiniai poveikiai
Yra keletas įprastų trumpalaikių šalutinių reiškinių, kuriuos galite patirti po skydliaukės operacijos, įskaitant:
- Skausmas ryjant
- Kaklo skausmas
- Gerklės skausmas
- Kaklo standumas
Daugelis pacientų po operacijos taip pat laikinai tampa hipotiroze, todėl jiems reikia pakaitinės skydliaukės hormonų terapijos. Jei jums buvo atlikta visa tiroidektomija, turėsite vartoti šį vaistą visą savo gyvenimą, nes nebeturite skydliaukės gaminti šių hormonų. Kaip minėta anksčiau, net jei pašalinsite tik dalį skydliaukės, vis tiek gali prireikti visam laikui reikalingos skydliaukės hormonų terapijos.
Galimos komplikacijos
Nors komplikacijos nėra dažnos, keletas gali pasireikšti po skydliaukės operacijos, įskaitant hipoparatiroidizmą ir hipokalcemiją bei gerklų nervų pažeidimus, aptartus aukščiau. Tai gali būti:
- Tirpimas ir dilgčiojimas aplink lūpas, rankas ir kojų apačią
- Raumenų mėšlungis ir spazmai
- Stiprus galvos skausmas
- Nerimas
- Depresija
- Užkimimas
- Sunku kalbėti garsiai
Būtinai praneškite savo gydytojui, jei jaučiate nervų ar prieskydinės liaukos pažeidimo simptomų.
Žodis iš „Wellwell“
Kaip matote, atsižvelgiant į jūsų situaciją, gali būti keli veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant tiroidektomiją. Supratimas apie kiekvieno pasirinkimo privalumus ir trūkumus, taip pat su tuo susijusią riziką gali padėti jums kartu su chirurgu priimti pagrįstą sprendimą, kaip elgtis.
Po skydliaukės pašalinimo šalutinis poveikis ir sveikimas
