Miego apnėjos chirurgija: apžvalga

Obstrukcinės miego apnėjos (OSA) operacija apima paciento viršutinių kvėpavimo takų (nosies, liežuvio ar gerklės) užsikimšimo sumažėjimą arba pašalinimą, dėl kurio miegant trumpam sustoja kvėpavimas. Yra keletas procedūrų variantų, kurie visi yra svarstomi, kai negalima toleruoti nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) ar geriamojo prietaiso arba jų poveikį reikia pagerinti ar sustiprinti.

OSA yra rimta sveikatos būklė, dėl kurios gali pasireikšti ne tik dienos nuovargis, bet ir lėtinės sveikatos problemos, tokios kaip hipertenzija, diabetas ir kt. Miego apnėjos operacija gali būti sprendimas siekiant sumažinti šią riziką, o žinojimas apie tai gali padėti jaučiatės labiau pasirengęs, jei jums rekomenduojama atlikti šią procedūrą.

Kas yra miego apnėjos chirurgija?

OSA sukelia viršutinių kvėpavimo takų anatominiai sutrikimai, pvz., Per didelis liežuvis, išsiplėtusios tonzilės, mažas žandikaulis ar deformuota nosies pertvara, jei tik keli. Riebalų sankaupos viršutiniuose kvėpavimo takuose nuo nutukimo taip pat gali sukelti OSA.

Yra keletas skirtingų miego apnėjos operacijų tipų, kurių kiekviena nukreipta į tam tikrą kvėpavimo takų obstrukcijos sritį, pavyzdžiui, tonzilės, minkštojo gomurio, liežuvio, nosies ar gerklės. Pašalindamas ar rekonstruodamas audinį ar kaulą, chirurgas sukuria pacientui didesnius, stabilesnius kvėpavimo takus. Jei turite kelias obstrukcijos sritis, gali būti nurodytas operacijų derinys - atliekamas etapais arba tos pačios operacijos metu.

Svarbu pažymėti, kad po operacijos vis tiek gali tekti naudoti CPAP ar burnos aparatą. Šiais atvejais chirurgija nėra gydomoji, o atliekama, kad galėtumėte geriau naudoti ir sėkmingai atlikti ankstesnę (ir labiau pageidaujamą) miego apnėjos terapiją.

Miego apnėjos operacija paprastai atliekama ENT (ausų, nosies ir gerklės) klinikos procedūrų kabinete arba operacinėje ligoninėje taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Dauguma operacijų yra numatytos ir gali būti atliekamos suaugusiesiems, paaugliams ar vaikams. Priklausomai nuo operacijos, tai gali būti būti atliekami stacionare ar ambulatoriškai.

Tipai

Pasirinkdamas tinkamą procedūrą, jūsų chirurgas atsižvelgs į keletą veiksnių, tokių kaip jūsų anatomija, bendra sveikata, asmeniniai pageidavimai ir lūkesčiai bei OSA sunkumas. A

Skirtingi miego apnėjos operacijų tipai: A

• Uvulopalatofaringoplastika (UPPP): audinių pertekliaus pašalinimas viršutiniuose kvėpavimo takuose, įskaitant tonziles, uvulą ir (arba) minkštą ir kietą gomurį (tai yra viena iš dažniausiai atliekamų miego apnėjos operacijų)
• Tonzilektomija: tonzilių pašalinimas
• Adenoidektomija: adenoidų pašalinimas
• Septoplastika: nukrypusio nosies pertvaros taisymas
• Turbinatų sumažinimas: sumažinant turbinatų dydį (apvalkalo formos konstrukcijos, esančios nosies viduje)
• Vidutinės linijos glektektomija ir liežuvio plastika: liežuvio užpakalinės dalies pašalinimas
• Genioglossus pažanga: Perkeliant pagrindinį liežuvio raumenų tvirtinimą įpjovus apatinį žandikaulį
• Hoidinė suspensija: traukite hipoidinį kaulą (U formos kaulą, esantį gerklės gale) į priekį ir pritvirtinkite jį vietoje
• Radijo dažnio tūrinio audinio mažinimas (RFVTR): audinio susitraukimas ir sutraukimas iš uvulos, minkštojo gomurio, liežuvio, tonzilių ir (arba) turbinatų naudojant šilumą.
• Žandikaulio ir apatinio žandikaulio pažanga (MMA): judinant apatinę veido dalį (dantis, viršutinį žandikaulį, apatinį žandikaulį ir susijusius minkštus audinius) į priekį, kad būtų sukurta didesnė erdvė kvėpavimui
• Lazerio pagalba atliekama uvuloplastika (LAUP): dalinis minkštojo gomurio ir uvulos pašalinimas naudojant lazerį (ši procedūra nepatiko dėl susijusių komplikacijų ir sumažėjusio efektyvumo)

Be to, kad pašalina ar rekonstruoja kvėpavimo takų dalis, chirurgas gali į burną implantuoti prietaisus, kurie sumažina kvėpavimo takų žlugimą ir gydo miego apnėją.

Dvi tokios procedūros apima:

• Palataliniai implantai: mažų pusiau standžių lazdelių implantavimas į minkštą gomurį
• Įkvėpkite hipoglosalinį nervų stimuliatorių: implantuokite liežuvio širdies stimuliatorių, kuris susitraukia liežuvio ir viršutinių kvėpavimo takų raumenis.

Kita operacija, vadinama tracheostomija, gali būti atliekama pacientams, sergantiems sunkia miego apnėja, kuriems nepavyko pagerėti taikant kitus medicininius ir chirurginius gydymo metodus. Atliekant šią operaciją, tuščiaviduris vamzdelis dedamas per skylę, padarytą vamzdyje (trachėjoje). Nors tai labai veiksminga, tai yra drastiška, gyvenimą keičianti operacija, todėl ji yra rezervuojama kaip paskutinė išeitis.

Bariatrinė chirurgija, pvz., Roux-en-Y skrandžio šuntavimas (RYGB) ar rankovės skrandžio pašalinimas, paprastai pakeičia miego apnėją arba bent jau žymiai pagerina jos atsiradimą, taip pat gali būti svarstoma. Tačiau svorio metimo operacija nėra skirta vien OSA diagnozei nustatyti.

Chirurginė technika

Norėdami optimizuoti miego apnėjos operacijos efektyvumą ir saugumą, chirurgai nuolat tobulina ir tobulina savo metodiką. Pvz., UPPP atlikimo metodai yra tokie, kad apimtų mažiau rezekcijos (audinių pjaustymas ir pašalinimas) ir daugiau rekonstrukcijos.

Šie naujesni metodai yra susiję su mažiau šalutinių poveikių, tiek trumpalaikių, tiek ilgalaikių, ir pagerėjusia CPAP tolerancija.

Jei planuojate operuotis, tikslinga paklausti chirurgo apie jų patirtį atliekant tą operaciją ir apie konkrečius metodus ar metodus, kuriuos jie naudos.

Kontraindikacijos

Nors miego apnėjos operacijos kontraindikacijos skiriasi priklausomai nuo procedūros pobūdžio, kai kurios bendrosios apima:

• Problema, kurios negalima chirurginiu būdu ištaisyti
• Bloga fizinė sveikata
• Aktyvi infekcija
• Kraujavimo sutrikimai
• Nerealūs lūkesčiai

Galima rizika

Pacientams, sergantiems OSA, atliekant bet kokią operaciją yra didesnė kraujavimo, infekcijos, kraujo krešulių ir komplikacijų, susijusių su bendrąja nejautra, rizika.

Kita rizika skiriasi atsižvelgiant į konkrečią atliekamą procedūrą.

Pavyzdžiui, su UPPP susijusi rizika apima:

• Stiprus, trumpalaikis gerklės skausmas
• Ilgalaikis skausmas ryjant (lėtinė disfagija)
• Kosulys valgant
• Nosies regurgitacija (kai geriant skystis patenka pro nosį)
• Kalbos pokyčiai
• Dehidratacija

Rizika, susijusi su vidurinės linijos glossektomija ir lingualplasty, apima:

• Skausmas
• Kraujavimas
• Liežuvio infekcija
• Skonio keitimas
• Disfagija
• Liežuvio paralyžius

Su MMA procedūra susijusi rizika apima:

• Dantų pažeidimas
• Apatinio žandikaulio lūžis
• Veido tirpimas
• Vienos nosies pusės užsikimšimas
• Temporomandibulinio sąnario (TMJ) problemos
• Palatalinė nekrozė (audinių mirtis)

Miego apnėjos chirurgijos tikslas

Miego apnėjos operacija atliekama norint išgydyti ar bent jau sumažinti obstrukcinės miego apnėjos epizodus ir padarinius.

Nors CPAP ir geriamieji prietaisai - dažnesni ir konservatyvesni variantai - daugeliu atvejų yra labai veiksmingi miego apnėjos gydymo būdai, kai kuriems atrodo, kad jie yra nepatogūs ir įkyrūs. Norint, kad įranga būtų švari, reikia reguliariai atlikti CPAP priežiūrą, o tai kai kuriems sunku įsipareigoti.

Bet koks gydymas gali būti toks pat geras, kaip paciento jo laikymasis, todėl chirurgija gali būti svarstoma, jei susirūpinimas kelia susirūpinimą. Chirurgija taip pat gali būti naudojama siekiant pagerinti paciento CPAP / geriamojo aparato naudojimą.

Jei svarstoma procedūra, jau turėjote atlikti miego apnėjos testą namuose (HSAT) arba diagnostinę polisomnogramą centre (miego tyrimas), kad patvirtintumėte obstrukcinę miego apnėjos diagnozę.

Tada reikia atlikti keletą kitų bandymų ir vertinimų, siekiant nustatyti, ar esate tinkamas kandidatas į chirurgiją, ir padėti chirurgijos komandai pasirinkti jums tinkamą (-as) procedūrą (-as). A

Pavyzdžiai:

• OSA simptomų, požymių ir sunkumo įvertinimas, įskaitant naujausius miego tyrimus ir gydymo patirtį (pvz., CPAP, geriamieji prietaisai ir (arba) svorio netekimas)
• Galimų kvėpavimo takų valdymo problemų įvertinimas atliekant operaciją / anesteziją (pvz., Kaklo judesio ilgis ir diapazonas, liežuvio ir dantų dydis ir kaklo kaulų deformacijos buvimas)
• Su OSA susijusių sveikatos sutrikimų (pvz., Hipertenzijos, diabeto, nutukimo hipoventiliacijos sindromo) įvertinimas
• Viršutinių kvėpavimo takų vaizdo tyrimai, pvz., Kompiuterinė tomografija (KT)
• Echokardiograma, jei yra įtarimas dėl sunkios plaučių hipertenzijos
• Kardiologo konsultacija pacientams, sergantiems širdies ligomis arba turintiems didelę širdies riziką
• Įprasti priešoperaciniai tyrimai, įskaitant elektrokardiogramą (EKG) ir kraujo tyrimus (pvz., Bendras kraujo tyrimas ir pagrindinė medžiagų apykaitos grupė)

Kaip pasiruošti

Norėdami pasiruošti miego apnėjos operacijai, jums gali būti nurodyta:

• Nustokite rūkyti mažiausiai keturias savaites iki operacijos
• Nustatytą laiką nustokite vartoti tam tikrus vaistus ir vartoti alkoholinius gėrimus.
• Venkite valgyti ar gerti 12 valandų prieš operaciją.
• Susitarkite, kad kas nors nuveš jus namo po procedūros arba po jūsų buvimo ligoninėje.
• Išeidami iš ligoninės ar chirurgijos centro pasiimkite laisvus, patogius drabužius.

Ko tikėtis operacijos dieną

Priklausomai nuo atliekamos procedūros tipo (-ų), miego apnėjos operacijos operacijos laikas gali būti nuo 45 minučių iki kelių valandų.

Kai kurioms chirurginėms procedūroms, tokioms kaip UPPP ar MMA, reikia nakvoti ligoninėje.Naudodamiesi kitomis procedūromis, pavyzdžiui, hipoidine suspensija ar nosies operacija, po procedūros galite grįžti namo.

Nors tikslūs jūsų operacijos žingsniai priklausys nuo atliekamos procedūros tipo, čia yra bendras supratimas apie tai, ko galite tikėtis po pasirengimo operacijai (paimami jūsų gyvybiniai organai, įdėtas jūsų IV ir kt.):

• Anestezijos vartojimas: Taikant bendrą anesteziją, anesteziologas duos jums vaistų, kurie laikinai neteks sąmonės. Kai jūs miegate, bus uždėtas endotrachėjos (kvėpavimo) vamzdelis. Taikant vietinę nejautrą, jums bus suteiktas raminamasis vaistas, kuris padės jums lengvai užmigti, o po to - vaistai, kurie sugadina operuojamą sritį.
• Vizualizacija: Veikiama kvėpavimo takų dalis (pvz., Nosies kanalas, gerklė ar liežuvis) bus atidengta, dažnai naudojant įtraukimo įtaisus, kad chirurgas galėtų tai pamatyti.
• Rekonstrukcija: chirurgas naudos chirurginius instrumentus, kad sumažintų, pašalintų arba pakeistų audinius / kaulus, kad atsivertų kvėpavimo takai.
• Stabilizavimas: chirurgas gali naudoti siūles, įtvarus, titano plokšteles ar varžtus, kad audinys / kaulas būtų tvirtinamas naujoje padėtyje.

Nutraukus anesteziją ir pašalinus kvėpavimo vamzdelį, jei taikoma, jūs perkeliate į sveikimo kambarį pabusti.

Pasveikimas

Pabudę sveikimo kambaryje, galite pajusti burnos, gerklės ir (arba) nosies skausmą. Slaugytoja jums duos vaistų nuo skausmo per IV ir stebės jūsų gyvybinius požymius (pvz., Kraujospūdį, širdies ritmą ir deguonies lygį).

Atsižvelgiant į jums atliktą procedūrą, galite būti išleidžiami namo iš sveikimo kambario arba pervežti į ligoninės kambarį nakvynei. Pavyzdžiui, UPPP reikia nakvoti, o žandikaulio operacijai - kelių naktų ligoninė. Kita vertus, pacientai, kuriems atliekamos nosies procedūros arba hipoidinė suspensija, paprastai gali grįžti namo tą pačią dieną.

Konkrečios atkūrimo instrukcijos ir terminai taip pat skiriasi atsižvelgiant į atliktą operaciją. Pvz., Gijimas po gerklės, tonzilių, minkštojo gomurio, uvulos ar liežuvio operacijų (pvz., UPPP ar tonzilių pašalinimas) trunka maždaug dvi savaites.

Per šį laiką jūsų chirurgas greičiausiai patars:

• Gerkite skysčius, kad išvengtumėte dehidratacijos, o burna ir gerklė būtų drėgni
• Gerkite skystus skausmo vaistus 20–30 minučių prieš valgį
• Valgykite minkštą dietą, kad išvengtumėte dirginimo ir kraujavimo iš operacijos vietos
• Po valgio praplaukite burną druskos ir vandens tirpalu
• Dvi savaites venkite sunkių kėlimų ir sunkių pratimų

Pasveikimas po žandikaulio operacijos, tokios kaip MMA, paprastai trunka ilgiau ir yra šiek tiek platesnis. Pooperacinių instrukcijų pavyzdžiuose gali būti:

• Laikykitės skystos dietos 10–14 dienų (žandikaulis gali būti uždarytas arba pritvirtintas elastinėmis juostomis) po operacijos. Per kitas 10 savaičių dietą lėtai paankstinsite nuo tyrės iki minkšto ir įprasto maisto.
• Venkite įtemptos veiklos 6–12 savaičių po operacijos.
• Grįžkite į darbą po trijų ar šešių savaičių po operacijos.

Kada kreiptis į gydytoją

Jūsų chirurgas pateiks konkrečias instrukcijas, kada reikia skambinti ar kreiptis į skubią pagalbą.

Bendrieji simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, yra šie:

• Nevaldomas skausmas
• Karščiavimas ar šaltkrėtis
• Ryškus kraujavimas
• Blauzdos ar kojų skausmas
• Krūtinės skausmas ar kvėpavimo sutrikimas

Ilgalaikė priežiūra

Po operacijos pas savo chirurgą matysite kelis pakartotinius susitikimus. Ten jie įvertins, kaip gerai gyja jūsų žaizda / chirurginės vietos, ir stebės, ar nėra komplikacijų ir šalutinių poveikių, susijusių su konkrečia atlikta intervencija.

Tada, maždaug po keturių mėnesių po operacijos, jums bus atliktas pakartotinis namų ar centro miego apnėjos tyrimas. To tikslas yra įvertinti, ar operacija pagerino ar išgydė jūsų OSA. A

Darant prielaidą, kad operacija bus sėkminga, norėsite užkirsti kelią sveikai gyvensenai, kad OSA nepasikartotų ar nepablogėtų. Ši praktika apima sveiko svorio palaikymą / pasiekimą laikantis dietos ir mankštos (o kartais ir vaistų ar chirurgijos) ir patarimo kreiptis į miego medicinos gydytoją.

Rūkymo metimas ir alkoholio vartojimo ribojimas taip pat yra protinga strategija, mažinanti tikimybę, kad OSA grįš arba pablogės.

Jei jūsų OSA pasikartoja ar tampa sunkesnė, jūsų miego medicinos gydytojas patirs panašų sprendimų dėl gydymo procesą, kaip ir tada, kai jums pirmą kartą buvo diagnozuota. Jie gali rekomenduoti CPAP, geriamąjį prietaisą ir (arba) kitą miego apnėjos operaciją.

Žodis iš „Wellwell“

OSA yra rimta ir sudėtinga būklė, dėl kurios reikia įsipareigoti gydytis. Jei norite sužinoti apie chirurgines galimybes, kurios gali būti naudingos miego apnėjai pagerinti, pasitarkite su savo miego specialistu ir apsvarstykite galimybę kreiptis į chirurgą, kad būtų galima papildomai įvertinti galimą riziką ir naudą jūsų atveju.