Asthmaticus būklės apžvalga

Status asthmaticus arba trumpai SA yra sunkus astmos priepuolis, kuris staiga užklumpa arba trunka labai ilgai. Sergant SA, astmos simptomai tęsiasi, o kvėpavimo funkcija silpsta, nepaisant standartinio gydymo. Jungtinėse Amerikos Valstijose astma serga maždaug 7,7% suaugusiųjų ir 9,6% vaikų. Iš jų 3,9–4,3% serga sunkiomis astmos formomis, dėl kurių padidėja astmos statuso rizika.

SA gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, ilgesnį hospitalizavimą ir net mirtį. Tai reiškia skubią medicinos pagalbą, kuriai reikia skubaus ir agresyvaus gydymo. Apie 1,5% žmonių, hospitalizuotų dėl astmos statuso, neišgyvena.

Nepaisant skubios pagalbos pažangos, astmos būklė išlieka rimtas rūpestis. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose dėl astmos priskiriama apie 3500 mirčių. Visi, sergantys astma ar be jos, turėtų būti susipažinę su įprastais įspėjamaisiais požymiais ir simptomais.

Asthmaticus statuso tipai

Yra dviejų tipų SA:

• Lėtai prasidedantis priepuolis: Šis dažnesnis tipas gali užtrukti ilgai ir dažniausiai pasireiškia dėl netinkamo gydymo. Asmeniui, kuriam yra tokio tipo SA, simptomai blogėja kelias dienas ar savaites, juos skiria palengvėjimo akimirkos ir baigiasi simptomais, kurių negalima pakeisti vaistais namuose.
• Staiga prasidėjęs priepuolis. Asmuo, patyręs tokio tipo SA, per praėjusias savaites nepastebėjo jokių pablogėjusių simptomų, tačiau jį ištiko staigus ir sunkus bronchų spazmas, dusulys, švokštimas ir kosulys. Tokio tipo astmos priepuolį dažnai sukelia didelis poveikis sukeliančioms medžiagoms, tokioms kaip žiedadulkės, dulkės ar maisto alergenai.

Simptomai

Asthmaticus būklės simptomai nėra skirtingi nuo astmos, tačiau jie yra žymiai sunkesni. Stiprus oro apribojimas kartu su bronchų spazmų sunkumu paprastai pasireiškia su kai kuriais arba visais šiais simptomais:

• Kvėpavimo pasunkėjimas
• Gausus prakaitavimas
• Sunku kalbėti
• Didelis nuovargis ir silpnumas
• Pilvo, nugaros ar kaklo raumenų skausmas
• Panika
• Sumišimas
• Melsvai tamsintos lūpos ar oda (cianozė)
• Sąmonės netekimas

Kada skambinti 911

Kreipkitės į neatidėliotiną pagalbą, jei astmos simptomų nepavyksta pašalinti naudojant gelbėjimo inhaliatorių ir kitus skubius vaistus. Daugelis žmonių, sergančių SA, apibūdina „artėjančios pražangos jausmą“, kai pasireiškia simptomai. Vadovaukitės nuojauta ir nedvejodami skambinkite 911.

Kritinėse situacijose šie simptomai paprastai vadinami „kritinės astmos sindromu“ (CAS) ir rodo, kad vaikui ar suaugusiajam yra didesnė mirties rizika.

Priežastys

Sunkios astmos priepuolio metu sutrinka tai, kaip organizmas normaliai alveoliuose apdoroja kvėpavimo dujas. Tai lemia mažesnį deguonies kiekį ir aukštesnį anglies dioksido kiekį kraujyje, o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti komą ir mirtį.Dėl astmos oras taip pat sulaikomas plaučiuose, o tai sukelia padidėjusį spaudimą krūtinėje. Tai gali sukelti plaučių žlugimą ir net širdies sustojimą.

Rizikos veiksniai

Esant lėtam astmos astmai, yra keli įspėjamieji ženklai, kurie turėtų įspėti jus paskambinti savo gydytojui arba kreiptis į skubią pagalbą. Jie apima:

• Didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) sumažėjimas 20% ar daugiau, naudojant maksimalų srauto matuoklį
• Padidėjęs gelbėjimo inhaliatoriaus poreikis
• Naktiniai pabudimai dėl jūsų astmos
• Didėjantis dusulys, nepaisant nuolatinio vaistų nuo astmos vartojimo
• Vieno ar kelių trumpo veikimo inhaliatorių kanistrų naudojimas per pastarąjį mėnesį

Bet kuris astma sergantis asmuo, kurio PEF sumažėjo 30% ar daugiau, ypač jei gelbėjimo inhaliatoriai nėra veiksmingi, turėtų kreiptis be skubios medicinos pagalbos.

Diagnozė

Asthmaticus būklė paprastai diagnozuojama pagal simptomus ir patvirtinama įvairiais tyrimais, kuriais matuojamas kvėpavimo dažnis ir deguonies kiekis kraujyje. Bendri diagnostiniai SA požymiai yra šie:

• Kvėpavimas ramybės būsenoje
• Nesugebėjimas kalbėti sakiniais arba visai nemokėjimas
• Padidėjęs kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje (daugiau nei 30 įkvėpimų per minutę)
• Padidėjęs pulsas ramybės būsenoje (didesnis nei 120 dūžių per minutę)
• Sujaudinimas ir dirglumas
• Mažas deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija ir hipoksija)
• Sumažėjęs kvėpavimo pajėgumas (matuojamas didžiausio srauto matuokliu)

Gydymas

Status asthmaticus visada traktuojamas kaip neatidėliotina medicinos pagalba. Į standartinius pagalbos protokolus greitosios pagalbos skyriuje įeina:

• Skubi deguonies terapija, kurią teikia kaukė
• Trumpo veikimo beta agonistai (pvz., Albuterolis) per inhaliatorių arba purkštuvą
• Kortikosteroidai (pvz., Prednizonas), vartojami per burną arba į veną (į veną).
• Inhaliuojami anticholinerginiai vaistai (pvz., Atrovent)
• Beta agonistai (pvz., Terbutalinas), suleisti po oda
• Magnio sulfatas į veną
• Leukotrieno modifikatoriai (pvz., Zafirlukastas ar zileutonas), vartojami per burną

Mechaninė ventiliacija paprastai laikoma kraštutiniu atveju dėl plaučių traumos ir padidėjusios mirties rizikos. Mažiau nei 1% skubios pagalbos apsilankymų astmoje reikia mechaninės ventiliacijos.

Galutinis modalumas - ekstrakorporinis membranos deguonies deguonies pernešimas (ECMO) buvo veiksmingas keliems pacientams, kuriems astma būtų mirtina net esant mechaninei ventiliacijai. ECMO (ekstrakorporinis membranos prisotinimas deguonimi) siūlo dar vieną paskutinę priemonę ir galutinį gydymo būdą tiems, kuriems nepavyko atlikti visų procedūrų, įskaitant mechaninę ventiliaciją.

Dabar manoma, kad ECMO turėtų būti laikomas ankstyvu gydymu astmos statusą turintiems žmonėms, turintiems blogą dujų apykaitą (nepakankamas deguonies suvartojimas ir anglies dioksido pasibaigimas) ir nereaguoja į įprastas skubias intervencijas. ECMO siūlo būdą atkurti dujų apykaitą organizme ir užkirsti kelią plaučių pažeidimams, susijusiems su mechanine ventiliacija.

Žodis iš „Wellwell“

Daugelis astma sergančių žmonių nesuvokia, kokie galingi yra jų vaistai, ir nesugeba pasakyti gydytojams, jei vaistai nebeveikia taip gerai, kaip anksčiau. Jei niekas nesikiša ištaisyti šiuos trūkumus, galite pastebėti, kad avarinę situaciją astmą gydyti yra sunkiau.

Kad išvengtumėte gyvybei pavojingų ekstremalių situacijų, visada informuokite savo gydytoją, kaip gerai veikia jūsų vaistai ir kaip dažnai jums reikia gelbėjimo inhaliatoriaus.