Kepenų vėžys taip pat kartais vadinamas hepatoma arba hepatoceliuline karcinoma (arba HCC). Yra skirtingi kepenų vėžio etapai, o 4 stadijos kepenų vėžys yra labiausiai pažengęs. 4 stadijos kepenų vėžyje navikas prasidėjo kepenyse ir išplito į netoliese esančius limfmazgius ir (arba) tolimus limfmazgius ir organus.
Kasmet diagnozuojant daugiau nei 42 000 atvejų, kepenų ir intrahepatinio tulžies latakų vėžys per visą gyvenimą bus diagnozuotas maždaug 1% Jungtinių Valstijų žmonių. Tačiau, palyginti su kitomis vėžio formomis, kepenų vėžys yra gana retas.
Tai labiau būdinga vyrams nei moterims, ypač vyrams, kilusiems iš juodaodžių, indėnų, ispanų, azijiečių ar Ramiojo vandenyno salų gyventojų.
Klausas Vedfeltas / „DigitalVision“ / „Getty Images“
4 stadijos kepenų vėžio tipai
4 stadijos kepenų vėžys diagnozuojamas, kai liga išplinta už kepenų ir į kitus organus ir (arba) limfmazgius. Jis gali būti toliau suskirstytas į kitas kategorijas, kurios žymimos raidėmis ir skaičiais. Amerikos jungtinis vėžio komitetas apibrėžia šią sistemą.
Kepenų vėžio nustatymas gali būti gana sudėtingas, tačiau etapas gali padėti nustatyti, kiek vėžys išplito už kepenų ribų ir kokie gydymo būdai gali būti naudojami. Kepenų vėžio pogrupiai yra pagrįsti naviko dydžiu (T), limfmazgių įsitraukimu (N) ir išplitimu į kitas kūno dalis (M).
Veiksniai, naudojami kepenų vėžio stadijai, yra šie:
- T reiškia naviko dydį, naviko skaičių ir jei navikas išplito į netoliese esančias struktūras.
- N reiškia limfmazgius ir jei navikas išplito į bet kurį, esantį šalia kepenų.
- M reiškia metastazę ir jei navikas išplito už kepenų į tolimesnius limfmazgius ir jei jis išplito į kitus organus (pvz., Plaučius).
Tolesnėje stadijoje, vadinamoje etapų grupavimu, skaičiais nurodoma, kiek navikų, limfmazgių ar kitų organų yra. Šis skaičius taikomas kiekvienam T, N ir M žymėjimui. Navikų atveju naudojamas skaičius atitinka esamų navikų skaičių (T1 reikštų vieną naviką).
N ir M atveju „0“ reikštų, kad plitimas už kepenų ribų nėra, o „1“ ar didesnis reikštų, kad yra vienas ar keli limfmazgiai ar kiti organai (N1 reikštų vieną ar daugiau limfmazgių, o M1 reikštų išplitimą už kepenų ribų).
Yra ir kitų kepenų vėžio stadijoms nustatyti skirtų sistemų, todėl svarbu, kad gydytojas paaiškintų, kuri sustojimo sistema naudojama ir stadijos reikšmė.
Be to, gali būti vėžinių susirgimų, kurie nepatenka tiesiai į vieną iš iš anksto nustatytų stadijų. Pvz., Kai kuriais atvejais negalima nustatyti navikų skaičiaus arba jo nėra, tokiu atveju būtų naudojamas „TX“.
4 stadijos kepenų vėžio simptomai
Pirmosiose kepenų vėžio stadijose simptomų gali nebūti. Be to, kepenų vėžio požymiai ir simptomai ne visada yra tiesiogiai susiję su vėžio stadija. Kaip liga paveikia kiekvieną asmenį, yra labai individualu.
Kai kurie kepenų vėžio požymiai ir simptomai gali būti:
- Pilvo skausmas
- Pilvo patinimas (ascitas)
- Apetito praradimas
- Suvalgius tik truputį (ankstyvas sotumas)
- Skystis pilvo srityje
- Apibendrintas niežėjimas
- Gelta (odos ir akių baltymų pageltimas)
- Kepenų padidėjimas
- Pykinimas ir (arba) vėmimas
- Dešinės mentės skausmas
- Blužnies padidėjimas
- Nenumatytas svorio kritimas
Kai kuriais atvejais kepenų vėžio navikas gali pradėti gaminti hormonus. Tie hormonai gali sukelti požymius ir simptomus, esančius ne kepenyse, ir paveikti kitus kūno organus ir sistemas. Tai gali būti:
- Ginekomastija (vyro krūtų padidėjimas) arba sėklidės susitraukimas
- Eritrocitozė: didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis
- Didelis cholesterolio kiekis
- Hiperkalcemija: padidėjęs kalcio kiekis, kuris gali sukelti pasimetimą, pykinimą ar silpnumą arba sukelti vidurių užkietėjimą ar raumenų problemas.
- Hipoglikemija: sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, kuris gali sukelti nuovargį ar alpimą
Priežastys
Kepenų vėžio vystymąsi gali skatinti keli rizikos veiksniai. Rizikos veiksniai yra sąlygos, elgesys ar kiti veiksniai, kurie daro žmogų labiau linkusį susirgti liga.
Manoma, kad 40% kepenų vėžio yra susijęs su hepatitu B, 40% - su hepatitu C, 11% - su alkoholio vartojimu ir 10% - dėl kitų priežasčių.
Cirozė
Kepenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda randų, vadinama ciroze. Yra įsitikinimas, kad cirozė visada yra susijusi su dideliu alkoholio vartojimu, tačiau yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti cirozė.
Hepatito B ar C infekcija, nealkoholinė riebi kepenų liga, paveldimos kepenų ligos, autoimuninis hepatitas, lėtinis širdies nepakankamumas, ilgalaikis kai kurių rūšių vaistų vartojimas ir kepenų ligos, tokios kaip pirminis tulžies cholangitas ir pirminis sklerozuojantis cholangitas. gali atsirasti.
Cirozė yra progresuojanti (su laiku tampa vis rimtesnė) ir išsivysto metų metus. Svarbu prisiminti, kad nors cirozė yra kepenų vėžio rizikos veiksnys, ne visi sergantys ciroze susirgs vėžiu.
Hepatitas B
Ilgalaikė hepatito B viruso infekcija yra kepenų vėžio rizikos veiksnys. Kepenų vėžio išsivystymo rizika gali būti iki 12 kartų didesnė žmonėms, sergantiems hepatitu B. Hepatito B infekcija gali sukelti kepenų vėžį be cirozės.
Hepatitas C
Ilgalaikė hepatito C infekcija taip pat gali sukelti kepenų vėžį, jei nėra cirozės. Kepenų vėžio rizika gali būti devynis kartus didesnė žmonėms, sergantiems lėtine hepatito C infekcija.
Nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD)
NAFLD dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) viršija 30, serga 2 tipo cukriniu diabetu, jų kraujyje yra didesnis riebalų kiekis arba metabolinis sindromas. Ši kepenų vėžio priežastis Jungtinėse Valstijose didėja ir gali pasireikšti iki 25% suaugusiųjų.
Susijusios sąlygos
Keletas kitų būklių, turinčių įtakos tulžies latakams ir kepenims, taip pat gali sukelti kepenų vėžio riziką. Tai apima Wilsono ligą, alfa-1 antitripsino trūkumą, hemochromatozę, glikogeno kaupimosi ligą, pirminį tulžies cholangitą, porfiriją cutanea tarda ir tirozinemiją.
Aflatoksinai
Aflatoksinai yra nuodingas, kancerogeninis (sukelia vėžį) mikotoksinas. Juos gamina grybai, augantys tam tikrų rūšių pasėliuose, įskaitant kukurūzus, žemės riešutus, medvilnės sėklas ir medžio riešutus.
Aflatoksinų poveikis yra labiau paplitęs tose besivystančio pasaulio dalyse, kur šios kultūros yra pagrindinis maistas ir kur yra mažiau galimybių laikyti maisto produktus nerizikuojant užteršti. Aflatoksinai yra kepenų vėžio priežastis kai kuriose besivystančiose pasaulio vietose.
Anabolinių steroidų sukeltas kepenų pažeidimas
Anabolinių steroidų, klasifikuojamų kaip „išvaizdą ir efektyvumą didinantys vaistai“, vartojimas yra pastebimas tiek mėgėjams, tiek profesionaliems sportininkams, nors jie yra draudžiami daugelyje sporto šakų ir yra legaliai prieinami tik pagal receptą.
Anaboliniai steroidai gali sukelti kepenų pažeidimą. Jie retai buvo siejami su retesnio tipo kepenų vėžiu, vadinamu angiosarkoma.
Svarbu informuoti sportininkus, trenerius ir gydytojus apie negrįžtamų kepenų pažeidimų galimybę.
Diagnozė
Kepenų vėžio diagnozė nustatoma atlikus fizinį egzaminą ir naudojant įvairius kitus tyrimus. Kartais įtarimą dėl kepenų vėžio gali sukelti nenormalus ultragarsas. Ultragarsas naudoja garso bangas, kad sukurtų kūno viduje esančių organų vaizdą.
Patvirtinimui reikalingi kiti tyrimai. Diagnozei ir stadijai patvirtinti rekomenduojama naudoti daugiafazę kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) su kontrastu.
Kompiuterinė tomografija yra rentgeno spindulių serija, naudojama pilvo skerspjūvio vaizdui sukurti. Magnetinio rezonanso tomografija sukuria pilvo struktūrų vaizdus, naudodamas galingus magnetus ir radijo bangas.
Kraujo tyrimai apims kepenų funkcijos tyrimus, siekiant nustatyti kepenų darbą ir alfa-fetoproteinų, auglio žymenų, dažnai susijusių su kepenų vėžiu, patikrą. Gali būti atliekama kepenų biopsija, kurios metu pašalinamas kepenų audinio gabalas, kad būtų galima nustatyti ligos požymius.
Gydymas
Kepenų vėžio gydymas labai priklausys nuo vėžio stadijos ir nuo to, kaip kitaip serga vėžys. Gydant sprendimus, kepenų vėžys gali būti suskirstytas į vieną iš trijų kategorijų:
- Potencialiai rezekuojamas arba persodinamas
- Neveikiantis vėžys, neišplitęs už kepenų
- Pažengęs vėžys
Vaistai
4 stadijos kepenų vėžys yra pažengusi forma, todėl gali būti siūlomi tik tam tikri gydymo būdai. Pvz., Kepenų transplantacija paprastai nėra 4 etapo galimybė. 4-osios stadijos liga taip pat greičiausiai nebus chirurgija, skirta pašalinti kepenų dalis (pvz., Dalinę hepatektomiją ar segmentektomiją).
Daugeliu atvejų siūloma terapija apims vaistus, taip pat gydymą, padedantį pašalinti simptomus ir (arba) skausmą.
Viena iš 4 stadijos kepenų vėžio terapijos rūšių yra vaistai, aktyvinantys paciento imuninę sistemą. Tai vadinama imunoterapija. Pirmoji 4 stadijos kepenų vėžio gydymo linija gali būti Tecentriq (atezolizumabas) ir Avastin (bevacizumabas).
Tecentriq yra vaistas, kuris gali padidinti paties organizmo imuninės sistemos gebėjimą nukreipti vėžį. Jis gali būti vartojamas kartu su kitu vaistu „Avastin“, kuris yra monokloninis antikūnas. Šie vaistai vartojami infuzijos būdu (į veną) pagal tvarkaraštį, kuris gali trukti nuo dviejų iki keturių savaičių.
Jei pirmasis vaistų pasirinkimas neveikia arba nėra pasirinkimas, gali būti naudojami keli kiti vaistai. Kai kuriais atvejais šie vaistai gali būti naudojami tik po to, kai vienas ar keli vaistai jau yra išbandyti ir nėra naudingi:
- „Nexavar“ (sorafenibas) ir „Lenvima“ (lenvatinibas) yra kinazės inhibitorių veikiantys vaistai ir gali būti naudojami kepenų vėžiui gydyti pirmoje eilėje. „Stivarga“ (regorafenibas) ir „Cabometyx“ (kabozantinibas) yra dar du tiksliniai vaistai, kurie taip pat yra kinazės inhibitoriai ir gali būti naudojami antrosios eilės kepenų vėžiui gydyti. Visi šie vaistai vartojami per burną.
- Cyramza (ramucirumabas) yra monokloninis antikūnas, priskiriamas tikslinei terapijai ir skiriamas infuzijos būdu, paprastai kas dvi savaites.
- Keytruda (pembrolizumabas) ir Opdivo (nivolumabas) yra dar dvi imunoterapijos formos, skiriamos infuzijos būdu nuo dviejų iki šešių savaičių.
- Yervoy (ipilimumabas) yra imunoterapijos rūšis, skiriama kartu su Opdivo ir naudojama tik po to, kai kiti vėžio gydymo vaistai neveikia. Jis skiriamas infuzijos būdu kas tris ar keturias savaites.
Kiti vaistai gali būti skiriami 4 stadijos kepenų vėžiui gydyti, jei pirmosios eilės gydymas nebuvo veiksmingas siekiant išspręsti vėžį.
Terapija radiacija
Didelės energijos dalelių naudojimas yra dar vienas galimas 4 stadijos kepenų vėžio gydymas. Dvi rūšys, kurios gali būti naudojamos, yra išorinė spindulinė terapija (EBRT) ir stereotaksinė kūno spindulinė terapija (SBRT).
EBRT yra panaši į rentgeno nuotrauką. Gydymas trunka kelias minutes, tačiau gali tekti kartoti kasdien kelias savaites. SBRT yra neseniai sukurta gydymo technika, kuri gali padėti išsaugoti sveiką kepenų audinį.
Klinikiniai tyrimai
Klinikiniai naujų gydymo būdų tyrimai, kurie gali būti vaistai, bet taip pat gali apimti radioterapiją ar naujus patvirtintų vaistų pristatymo būdus, taip pat gali būti 4 stadijos kepenų vėžio galimybė. Pacientai norės paklausti savo gydytojų apie galimus klinikinius tyrimus ir galimybes įsitraukti į juos.
Prognozė
Vėžio prognozės etalonas paprastai yra penkerių metų išgyvenamumas. Tai yra pacientų, išgyvenusių penkerius metus po diagnozės, skaičius. Penkerių metų išgyvenamumas skiriasi atsižvelgiant į vėžio stadiją.
Apie vėžį JAV duomenys apie išgyvenamumą gaunami iš „Surveillance“, „Epidemiology and End Results“ (SEER) programos, kuri yra Nacionalinio vėžio instituto dalis. „SEER“ nenaudoja vėžio nuo 1 iki 4 stadijų, tačiau vėžius skirsto į lokalizuotus, regioninius ir tolimus.
Kepenų vėžiui, kuris priskiriamas 4 stadijai, tinkamiausia yra tolima grupė. Tolimojo kepenų vėžio atveju penkerių metų išgyvenamumas yra 3%. Vyrams tai yra 2,2%, o moterims - 4,0%.
Statistika gali būti naudinga, tačiau ją taip pat reikia įvertinti. Ne kiekviena galimybė atsižvelgiama į penkerių metų išgyvenamumą, todėl kiekvienas pacientas turėtų dirbti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad suprastų savo individualią prognozę.
Be to, mokslininkai, tyrėjai ir gydytojai visada sužino naujų dalykų apie kepenų vėžio gydymą. Svarbu nepamiršti, kad statistika savo pobūdžiu remiasi istoriniais duomenimis.
Įveikti
4 stadijos vėžio diagnozė sukels daug komplikuotų emocijų. Be to, tai paveiks šeimą, draugus ir bendradarbius, ir ne visada galima numatyti, kaip tai atrodys. Todėl svarbu įdiegti palaikymo struktūrą ir priemonių rinkinį, kuris padėtų išspręsti visas šias problemas.
Vienas iš pirmųjų žingsnių dažnai yra švietimas. Kepenų vėžio teikėjai ir advokatų grupės yra svarbiausi informacijos šaltiniai apie tolesnius veiksmus, įskaitant gydymą ir emocinį sveikatingumą.
Turint sudėtingą prognozę, reikės pagalbos pacientui, jo globėjams ir artimiesiems. Erdvė kiekvieno žmogaus emocinei gerovei turėtų būti viso holistinio gydymo plano dalis.
Bendradarbiavimas su psichinės sveikatos specialistu ir kitais, tokiais kaip socialiniai darbuotojai ir pacientų gynimo grupės, gali padėti patenkinti pacientų ir jų šeimų emocinius poreikius.
Visų pirma, pacientų gynimo grupės gali padėti viskuo, pradedant nuo gydytojo paieškos antrai nuomonei, asmeninio ar internetinio palaikymo grupių pacientams, šeimoms ir globėjams iki daugiau informacijos apie gydymo galimybes.
Kai kurie pacientai taip pat gali rasti palaikymo iš savo tikėjimo lyderių ar kitų savo bendruomenės grupių, kurie yra patikimi informacijos ir ryšio šaltiniai.
Žodis iš „Wellwell“
Sveika kepenų funkcija yra svarbi sveikatingumo dalis. Kepenų vėžys gali nesukelti jokių simptomų, o Jungtinėse Valstijose nėra įprastos patikros.
Žmonės, turintys kepenų vėžio rizikos veiksnių, tokių kaip kepenų liga ar sutrikimas, gali norėti aptarti kepenų vėžio patikrinimą su savo priežiūros komanda. Be to, gali būti verta aptarti kepenų vėžio ar kitų vėžio riziką ir sužinoti, ar yra kokių nors būdų sumažinti riziką.
Gavus kepenų vėžio diagnozę, jums reikės visų rūšių pagalbos: medicininės, fizinės ir emocinės. Svarbi gydymo dalis yra darbas su priežiūros paslaugų teikėjais, advokatų grupėmis, šeima ir draugais, siekiant suprasti, kaip ši liga paveiks gyvenimo kokybę.
-in-cancer.jpg)
