Kas yra sfinkterotomija?

Sfinkterotomija, dar vadinama šonine vidine sfinkterotomija, yra tam tikros rūšies procedūra, naudojama išangės sfinkteriui nupjauti. Išangės sfinkteris yra raumenų grupė, sujungta su tiesiosios žarnos virškinimo trakto gale, per kurią praeina žarnyno judesiai. Ši operacija atliekama, kai išangės įtrūkimas (išangės odos įtrūkimas) nepagerėjo išbandžius kitas procedūras. Skilimai gali kraujuoti ir būti skausmingi, o kai kuriais atvejais gali prireikti laiko išgydyti.

Daugeliu atvejų įtrūkimus galima išgydyti namuose, kartais net negydant. Tačiau kai gydymas užtrunka per ilgai, gali būti svarstoma operacija. Sfinkterotomija laikoma auksiniu standartu gydant lėtinius išangės įtrūkimus, o sėkmės rodiklis paprastai yra maždaug 95 proc. Arba didesnis, atsižvelgiant į tyrimą.

Skilimas po sfinkterotomijos vėl grįžta (pasikartoja) ir yra retas, o dauguma pacientų yra patenkinti procedūros rezultatais.

Kas yra išangės įtrūkimai?

Išangės kanalo audinio gleivinės trauma gali sukelti plyšimą ar plyšimą, kuris vadinamas plyšiu. Išangės įtrūkimai gali sukelti skausmo, kraujavimo, niežėjimo ir skausmo simptomus tuštinantis. Įtrūkimai, kurie yra paviršutiniški ir gali gana greitai užgyti be jokio gydymo, laikomi ūmiais. Tie, kurie yra giliau ir vis dar nėra išgydyti po gydymo ar po kelių savaičių, gali būti laikomi lėtiniais.

Plyšius dažniausiai sukelia kietos išmatos (kurios gali būti, bet ne visada susijusios su vidurių užkietėjimu).

Tam tikros sveikatos būklės, tokios kaip hipotirozė, nutukimas ir lėtinis vidurių užkietėjimas, taip pat yra susijusios su padidėjusia išangės plyšio atsiradimo rizika.

Iš pradžių išangės įtrūkimai dažniausiai gydomi konservatyviau, naudojant namų gynimo priemones. Norint, kad išmatos būtų minkštesnės ir lengviau praleistos, gali būti rekomenduojama valgyti daugiau skaidulų ir naudoti išmatų minkštiklius. Jei išmatos gali būti praleistos be įtempimo, tai gali padėti įtrūkimui įgyti ir sumažinti skausmą tuštinimosi metu.

Geriant daugiau vandens, taip pat gali būti naudinga užtikrinti, kad išmatos nebūtų per kietos, o sėdimosios vonios (sėdimos nedideliame kiekyje šilto vandens) gali padėti išangės sričiai jaustis geriau ir skatinti sveikimą. Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas vietinis anestezijos tepalas, siekiant sumažinti skausmą tuštinantis.

Kitas gydymo būdas, kuris gali būti naudojamas, yra botokso injekcijos, kurios paprastai naudojamos, kai kitos konservatyvios priemonės neveikia. Botoksas blokuoja nervus, dėl kurių išangės sfinkteris spazmuoja, o tai padeda užgyti audinio plyšimui.

Sfinkterotomijos tikslas

Kai gydymas namuose ir (arba) botokso injekcijos neveikia, kad išgydytų lėtinį išangės įtrūkimą, gali būti svarstoma sfinkterotomija. Išangės sfinkteris turi du raumenis: vidinį ir išorinį. Išorinis raumuo yra savanoriškai kontroliuojamas (jį galima sąmoningai suglausti ir atlaisvinti), o vidinį raumenį kontroliuoja nervų sistema (jo negalima sąmoningai kontroliuoti).

Raumenys dirba laikydami išmatas tiesiojoje žarnoje (kontinente) ir atvirkščiai - išleidžia žarnyną iš kūno.

Rizika ir kontraindikacijos

Daugeliu atvejų sfinkterotomija yra sėkminga ir pacientai patenkinti. Tačiau, kaip ir atliekant bet kokio tipo operaciją, yra tam tikra rizika ir yra komplikacijų tikimybė. Kai kurios komplikacijos, kurios gali atsirasti sfinkterotomijos metu, yra:

• Laikinas šlapimo nelaikymas: kai kuriems pacientams inkontinencija pasireiškia iškart po operacijos. Tai gali apimti išmatų nutekėjimą arba sunkumus valdant dujas. Tačiau dažniausiai tai įvyksta tik pirmąją savaitę ar dvi po operacijos. Po gijimo laikotarpio retas patiria fekalijų nelaikymą.
• Kraujavimas. Kraujavimas arba kraujavimas gali atsirasti po chirurginės procedūros, tačiau tai yra reta komplikacija. Jei yra netikėtas kraujavimas, kraujavimui sustabdyti gali tekti naudoti kai kurias siūles (siūles).
• Perianalinis abscesas. Tai retai, tačiau kai kuriais atvejais, kai naudojama uždara technika, gali išsivystyti abscesas (pūlių kolekcija) kartu su išangės fistule. Jei taip atsitinka, gali tekti išpilti abscesą ir atlikti kitą fistulės pašalinimo procedūrą, vadinamą fistulotomija.

Prieš procedūrą

Sfinkterotomija yra nedidelių operacijų rūšis, todėl chirurgas duos nurodymus, ką reikėtų padaryti, norint pasirengti. Taikant bendrą anesteziją, gali tekti nustoti valgyti ar gerti vidurnaktį naktį prieš procedūrą. Vietinio anestetiko atveju instrukcijos gali būti vienodos arba kai kuriais atvejais valgyti ir gerti gali būti leidžiama iki tam tikro momento prieš operaciją.

Kraujo skiediklius ar kitus vaistus, kurie skystina kraują, prieš operaciją gali tekti nutraukti kelias dienas.

Svarbu pasakyti gydytojo kabinetui apie visus šiuo metu vartojamus vaistus ir papildus.

Pacientai negalės patys vairuoti namo atlikdami šią procedūrą, todėl vairuoti reikės draugo ar šeimos nario.

Registracijos metu bus surašyta anamnezė, kurioje bus klausimai apie galiojančius vaistus ar papildus, alergijas ir praeities reakcijas į anesteziją ar kitus vaistus. Prieš pradedant pasirengti procedūrai, reikės pasirašyti išleidimo formas. Skysčiams ir bet kokiems reikalingiems vaistams (pvz., Anestezijai ar raminamiesiems) bus dedamas IV. Kai laikas pradėti procedūrą, pacientas vežamas į operacinę.

Procedūros metu

Vidinis išangės sfinkteris visada patiria tam tikrą įtampą. Kai ši įtampa tampa per didelė, raumenys gali patirti spazmą. Spazmai gali prisidėti prie plyšio atsiradimo arba užkirsti kelią jo gijimui. Sfinkterotomijos metu atliekamas vidinio išangės sfinkterio raumens pjūvis, kuris sumažina dalį šios įtampos. Po procedūros taip pat padidėja kraujo tekėjimas į sritį, o tai padeda plyšiui užgyti.

Šoninė vidinė sfinkterotomija gali būti atliekama kaip „atvira“ arba „uždara“. Atliktos procedūros tipas priklausys nuo daugelio veiksnių. Atviros operacijos metu į išangės sfinkterį įkišamas anoskopas, kuris mato raumenis ir įtrūkimą, ir atliekamas pjūvis. Uždaros procedūros metu tarp vidinio ir išorinio išangės sfinkterio raumens atliekamas nedidelis pjūvis, į vidų įkišamas skalpelis, o į vidinį raumenį įpjaunama. Uždarą metodą gali rinktis tie chirurgai, kurie yra specialiai apmokyti atlikti operaciją tokiu būdu.

Daugeliu atvejų sfinkterotomija atliekama kaip ambulatorinė procedūra. Tai gali būti atliekama taikant vietinį ar bendrą anesteziją. Kai kuriais atvejais pjūvis gali būti paliktas atviras, kad išgydytų; kituose jis gali būti uždarytas. Dauguma žmonių galės grįžti namo tą pačią dieną kaip ir procedūra.

Po procedūros

Po operacijos išangės viduje gali būti dedamas tvarstis. Kai operacija bus baigta, pacientai keletą valandų bus stebimi, kad viskas būtų gerai. Pasibaigus šiam sveikimo laikotarpiui, pacientai bus arba išleidžiami namo, arba prireikus ligoninės, jie bus nuvežti į ligoninės kambarį.

Sveikimas namuose

Daugumai žmonių prireiks mažiausiai dienos, kad atsigautų po bendrosios nejautros ir pastebėtų, kad jie turi likti namuose nuo darbo ir įprastos veiklos maždaug savaitę (arba kai kuriais atvejais - apie dvi savaites).Pacientai gali būti išsiųsti namo išrašę vaistų nuo skausmo ar kitų vaistų ir nurodymų, kaip juos vartoti. Kai kuriais atvejais pacientai teigia, kad po procedūros patiriamas skausmas yra mažesnis už tą, kurį sukėlė išangės įtrūkimas.

Kitose namų priežiūros instrukcijose gali būti nurodyta, kaip kelis kartus per dieną naudotis sėdimosios vonios vonia, kaip valgyti daug skaidulų turinčią dietą, kad išmatos taptų minkštesnės ir lengviau praeinamos, ir gerti daug vandens ar kitų skysčių. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti skiriami išmatų minkštikliai.

Pirmosiomis dienomis daugiausia skausmo gali atsirasti tuštinantis, todėl bus svarbu, kad išmatos būtų minkštos ir kad nebūtų įtempta.

Savaitę ar ilgiau po operacijos gali būti šiek tiek kraujavimas, tačiau po nuvalymo tai turėtų būti matoma daugiausia ant popieriaus.

Sekti

Paprastai sveikimas vyksta be įvykių, tačiau apie bet kokį pernelyg didelį skausmą ar kraujavimą reikia nedelsiant pranešti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Daugelis žmonių jaučiasi geriau ir mažiau skauda per kelias dienas; tačiau gali prireikti maždaug 6 savaičių, kol pjūvis visiškai užgis.

Šlapimo nelaikymas, kuris išlieka po pirmųjų dienų, nėra dažnas, tačiau jei jis tęsiasi, jį reikėtų aptarti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jei plyšys atsinaujina (retas atvejis), gali prireikti tolesnio gydymo.

Žodis iš „Wellwell“

Įtrūkimai yra dažni ir jie dažniausiai gyja patys. Kai jų nėra, sfinkterotomija yra gera alternatyva, dėl kurios paprastai visiškai atsigauna. Daugelis žmonių mano, kad chirurginės operacijos skausmas yra mažesnis nei plyšimo skausmas, ir jie gali gana greitai grįžti į darbą ar mokyklą.

Pasirūpinimas, kad būtų laikomasi dietos, aktyvumo lygio ir skysčių vartojimo nurodymų, taip pat bet kokių kitų chirurgo nurodymų, padės pasveikti. Chirurgui gali kilti susirūpinimas dėl šlapimo nelaikymo, skausmo ar bet kokio kito šalutinio poveikio tiek prieš procedūrą, tiek po jos, kad būtų sumažintas nerimas dėl sfinkterotomijos operacijos.