Bradikardija yra medicininis širdies ritmo terminas, kuris yra lėtesnis, nei laikoma įprasta. Medicinos vadovėliuose bradikardija paprastai apibrėžiama kaip ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis, kuris yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
Tačiau daugelio sveikų žmonių širdies ritmas ramybės būsenoje yra 50–60 dūžių per minutę, ypač sportininkų ar miegančių žmonių. Taigi turint žemą pulsą nebūtinai yra blogai ar net nenormaliai.
Kita vertus, bradikardija gali būti reikšminga problema, jei širdies susitraukimų dažnis tampa „per lėtas“, tai yra, jei jis yra toks lėtas, kad širdis nesugeba pumpuoti pakankamai kraujo, kad patenkintų kūno poreikius. Šis nenormalus bradikardijos tipas yra medicininis, todėl jį reikia atidžiai įvertinti ir gydyti.
Pakankamai lėtą bradikardiją, sukeliančią klinikines problemas, dažnai sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba širdies blokada.
Normalios ir nenormalios vertės
Ramybės būsenoje sinusinis mazgas paprastai generuoja elektrinius impulsus nuo 60 iki 100 kartų per minutę. Taigi ramybės širdies ritmas šiame diapazone vadinamas „normaliu sinusų ritmu“.
Sinusinė bradikardija dažniausiai būna visiškai normali. Sveikas kūnas labai gerai reguliuoja širdies ritmą, kad ir koks jis būtų, kad palaikytų kūno funkcijas. Dažnai šis įprastas širdies susitraukimų dažnis yra toje riboje, kurią gydytojai „oficialiai“ priskiria sinusinei bradikardijai (t. Y. 50–60 dūžių per minutę).
Taigi sveikų jaunų žmonių ir net vyresnių, geros fizinės būklės žmonių širdies ritmas ramybės būsenoje būna 40–50 metų. Taip pat dažnai (ir įprasta) daugeliui žmonių miego metu širdies ritmas būna tokio diapazono.
Nors tai yra sinusinė bradikardija, tai yra „fiziologinė“ sinusinės bradikardijos forma - tai reiškia, kad širdies ritmas atitinka kūno poreikius, taigi sinusinė bradikardija yra normali.
Sinusinė bradikardija laikoma problema, jei širdies ritmas yra per lėtas, kad atitiktų kūno poreikius. Jei širdies ritmas tampa toks lėtas, kad širdis pumpuoja nepakankamai kraujo, gali išsivystyti simptomai. Jei sinusinė bradikardija sukelia simptomus, ji yra nenormali ir ją reikia gydyti.
Labai gerai / JR BitėSimptomai
Jei širdies ritmas yra neįprastai lėtas, keli kūno organai gali neveikti normaliai, gali atsirasti įvairių simptomų. Nenormalios bradikardijos simptomai būna vis stipresni krūvio metu (nes organizmo poreikiai tampa didesni, kai jūs dirbate), tačiau simptomai gali būti ir poilsio metu, jei bradikardija yra sunki.
Simptomai, kuriuos gali sukelti bradikardija, yra šie:
- Apsvaigimas ar galvos svaigimas (ypač dirbant)
- Lengvas nuovargis
- Sinkopas (alpimas) arba beveik sinkopas
- Dusulys (dusulys)
- Krūtinės skausmas ar diskomfortas
- Sumišimas
Jei bradikardija yra susijusi su bet kuriuo iš šių simptomų, būtina nustatyti bradikardijos priežastį ir gydyti, kad širdies ritmas normalizuotųsi.
Nors sinusinė bradikardija gali sukelti reikšmingus simptomus, besimptomė rizika mirti nuo jos yra palyginti maža.
Priežastys
Iš dviejų bendrų bradikardijos (sinusinio mazgo ar širdies blokados) priežasčių sinusinio mazgo bradikardija yra kur kas dažnesnė.
Sinusinis mazgas
Širdies plakimą paprastai generuoja ir koordinuoja širdies elektrinis impulsas, o elektrinis impulsas generuojamas sinusiniame mazge - mažyčiame ląstelių lizde, esančiame dešiniojo prieširdžio viršuje. Kai sinusinis mazgas generuoja šiuos elektrinius impulsus santykinai mažesniu greičiu, širdies ritmas tampa lėtas ir sakoma, kad yra sinusinė bradikardija.
Sinusinės bradikardijos priežastys gali būti laikinos arba nuolatinės. Nuolatinėms priežastims dažniau reikia gydyti.
Laikina sinusinė bradikardija
Trumpalaikę sinusinę bradikardiją dažniausiai sukelia padidėjęs makšties nervo tonusas, pavyzdžiui, miego metu. Vaginis nervas padeda reguliuoti širdies, plaučių ir virškinamojo trakto kontrolę. Grąžinus normalų makšties tonusą, širdies ritmas taip pat normalizuojasi, todėl nereikės nuolatinio pačios bradikardijos gydymo.
Sinusinė bradikardija, kurią sukelia makšties nervo stimuliacija, laikoma „fiziologine“ (priešingai nei patologine), nes tai yra normalus atsakas ir išnyksta, kai tik sumažėja padidėjęs makšties tonusas.
Nuolatinė sinusinė bradikardija
Nenormalią sinusinę bradikardiją, kuri yra nuolatinė, dažniausiai sukelia vidinio sinusinio mazgo liga - liga pačiame sinusiniame mazge. Paprastai vidinio sinusinio mazgo liga atsiranda dėl fibrozės (randų) tipo sinusiniame mazge, kuris yra dažna senėjimo apraiška. Taigi vidinio sinusinio mazgo liga dažniausiai pasitaiko 70 metų ir vyresnių žmonių.
Žmonėms, sergantiems vidinio sinusinio mazgo liga, širdies susitraukimų dažnis gali būti netinkamai žemas tiek ramybės būsenoje, tiek ir dirbant. Žmonėms, sergantiems simptomine liga, dažnai sakoma, kad serga sinusiniu sindromu arba sinusinio mazgo disfunkcija, kurios metu širdies ritmas gali svyruoti tarp bradikardijos ir tachikardijos (greitas širdies susitraukimų dažnis).
Be vidinio sinusinio mazgo ligos, keletas kitų sveikatos sutrikimų gali sukelti sinusinę bradikardiją, įskaitant
- Vainikinių arterijų liga
- Perikarditas
- Miokarditas
- Širdies trauma dėl traumos ar širdies operacijos
- Amiloidozė
- Hipotirozė
- Dysautonomia
- Įvairių rūšių infekcijos, įskaitant Laimo ligą, Chagaso ligą ir Rokio kalno dėmėtąją karštinę
- Smegenų sutrikimai, ypač susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ar insultu
- Hipoksija (mažas deguonies kiekis kraujyje), kaip dažnai nutinka sergant obstrukcine miego apnėja
- Įvairūs vaistai, įskaitant beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius, antiaritminius vaistus, opioidus, ličio ir įvairius chemoterapinius vaistus.
Širdies blokada
Antrasis bendras bradikardijos tipas yra širdies blokada. Priešingai nei sinusinė bradikardija, širdies blokada visada yra nenormali būklė.
Širdies blokada atsiranda, kai širdies elektriniai impulsai yra dalinai arba visiškai užblokuoti, jiems keliaujant nuo širdies prieširdžių iki skilvelių. Kadangi sinusinis mazgas, kuris paprastai nustato širdies susitraukimų dažnį, yra prieširdyje, blokavimas tarp prieširdžių ir skilvelių sukelia širdies ritmo pokyčius.
Kai širdies skilveliai negali gauti informacijos iš sinusinio mazgo apie tai, kaip greitai plakti, jie naudoja informaciją iš kitos specialios širdies dalies tarp prieširdžių ir skilvelių, vadinamų AV mazgu - tai sukelia potencialiai pavojingą bradikardiją. A
Kaip ir nenormalių sinusinių bradikardijų atveju, širdies blokada gali būti laikina arba nuolatinė.
Laikinas širdies blokada
Laikina širdies blokada gali pasireikšti esant tam tikroms sąlygoms, tokioms kaip Laimo liga, skydliaukės funkcijos sutrikimas ar toksinis poveikis vaistui (ypač digitalis). Tokiais atvejais gali būti naudingas laikinas širdies stimuliatorius, taip pat pagrindinės būklės gydymas.
Nuolatinis širdies blokada
Nuolatinė širdies blokada gali atsirasti dėl daugelio ligų, įskaitant genetiką, įgimtus sutrikimus, sarkoidozę ir amiloidozę.
Jei yra įtarimas dėl struktūrinio sutrikimo, pvz., Kardiomiopatijos, gali būti rekomenduojama atlikti vizualizaciją atliekant transkoralinę echokardiogramą.
Nuolatinei širdies blokadai, ypač jei ji yra simptominė ar pilna, greičiausiai reikės nuolatinio gydymo.
Atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis gali prireikti tiems, kurie simptomų turi tik krūvio metu, kad sužinotų, ar širdies stimuliatorius būtų naudingas.
Dalinis blokavimas įvyksta, kai elektriniai signalai į širdį vėluoja arba periodiškai sustabdomi. Visiškas blokavimas įvyksta, kai signalai visiškai sustoja ir greičiausiai prireiks širdies stimuliatoriaus gydymo.
Diagnozė
Bradikardijos įvertinimas paprastai yra gana paprastas. Pirma, kol bradikardija yra, gydytojas turi ištirti elektrokardiogramą (EKG), kad nustatytų, ar tai įvyko dėl sinusinės bradikardijos, ar dėl širdies blokados.
Tada gydytojas turi nustatyti, ar bradikardija gali būti nuolatinė, ar tai yra laikina priežastis, pavyzdžiui, infekcija. Tai dažnai galima pasiekti paprasčiausiai paėmus kruopščią ligos istoriją.
Streso testas gali būti naudingas išryškinant sinusinio mazgo ligą arba širdies blokadą, kuris išryškėja tik krūvio metu. Ilgalaikis ambulatorinis EKG stebėjimas taip pat gali būti naudingas diagnozuojant bradikardijas, kurios atsiranda tik periodiškai.
Elektrofiziologijos tyrimas (specializuotas širdies kateterizavimo tipas) gali būti gana aiškus diagnozuojant tiek sinusinio mazgo ligą, tiek širdies blokadą, tačiau diagnozei nustatyti nebūtina atlikti šio invazinio tyrimo.
Gydymas
Bradikardijos gydymas priklauso nuo to, ar tai sinusinė bradikardija, ar širdies blokada, ir ar ji yra grįžtama, ar ne.
Grįžtamosios bradikardijos gali atsirasti dėl trumpalaikio vagalinio tono padidėjimo, kurį mes jau aptarėme. Tokiais atvejais gydymas susideda iš vengimo sąlygų, dėl kurių padidėja vagalinis tonas.
Nuolatinė bradikardija taip pat gali būti grįžtama, jei ją sukelia vaistų terapija, infekcinė liga, perikarditas, miokarditas ar hipotirozė. Šiais atvejais agresyviai gydant pagrindinę problemą dažnai pasirūpinama lėtu širdies ritmu.
Jei sinusinė bradikardija yra grįžtama arba ji nesukelia jokių simptomų, ją paprastai galima išspręsti paprasčiausiai atliekant periodinius tolesnius vertinimus.
Tačiau kartais vyresnio amžiaus žmonėms sinusinio mazgo liga sukelia simptomus tik krūvio metu, kai širdies susitraukimų dažnis nepadidėja taip, kaip turėtų sportuoti. Taigi testas nepalankiausiomis sąlygomis gali būti naudingas nustatant, ar sinusinio mazgo liga iš tikrųjų sukelia simptomus.
Sinusinė bradikardija, kurią sukelia širdies blokada arba sinusinio mazgo disfunkcija, kuri nėra grįžtama ir sukelia simptomus, gali būti gydoma nuolatiniu širdies stimuliatoriumi.
Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, dalinė AV blokada, kurią sukelia miokardo infarktas (širdies priepuolis), gali būti atliekamas laikino širdies stimuliatoriaus bandymas, siekiant nustatyti, ar AV blokada yra nuolatinė ar grįžtama.
Negydomos kai kurios bradikardijos gali retai sukelti širdies sustojimą.
Žodis iš „Wellwell“
Bradikardija dažnai yra įprastas reiškinys, kuriam nereikia išsamaus medicininio įvertinimo ar specialaus gydymo. Bet jei sergate sinusine bradikardija, sukeliančia simptomus, arba širdies blokada, nesvarbu, ar yra simptomų, ar ne, turėsite bendradarbiauti su savo gydytoju, kad nustatytumėte, kodėl jį turite, ir nuspręskite, ar gali prireikti širdies stimuliatoriaus.
Aritmijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Siųskite sau ar mylimam žmogui.
RegistruotisŠis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.
Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.
.jpg)
