Randų revizijos operacija apima daugybę chirurginių metodų, naudojamų atskirai arba kartu su kitais chirurginiais ar nechirurginiais randų gydymo būdais. Operacija naudojama kosmetikos tikslais arba atstatant kūno dalies, kurią apribojo randų audiniai, funkciją. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo rando tipo, vietos ir dydžio.
Julija Mikhalitskaia / „Getty Images“Kas yra randų revizijos chirurgija?
Rando revizijos operacija kartais vadinama rando šalinimo operacija, nors ji neištrina rando, o sumažina jo išvaizdą ar poveikį. Tai yra planinės procedūros, kai kurias iš jų galima atlikti ambulatoriškai, o kitoms reikalinga stacionarinė pagalba po operacijos.
Kontraindikacijos
Randus galima patikslinti tiek vaikams, tiek suaugusiems, tačiau yra žmonių, kuriems operacija atliekama labai atsargiai. Tai apima žmones, kurie dėl trombozės rizikos negali nustoti vartoti antikoaguliantų, tokių kaip Coumadin (varfarinas). Antikoaguliantų vartojimas ankstyvojo sveikimo fazėje gali pakenkti gijimui ir sukelti dar blogesnį randą.
Tas pats pasakytina apie žmones, sergančius hemofilija ar nekontroliuojamu diabetu, kuriems dažnai gali būti labai sutrikdyta žaizdų gijimas.
Galima rizika
Randų revizijos operacijos rizika yra daugmaž tokia pati kaip ir bet kuri procedūra, susijusi su pjūviu, įskaitant kraujavimo, infekcijos ir žaizdos išardymo riziką.
Galima teigti, kad didesnį susirūpinimą kelia tai, ar procedūra sukels dar blogesnius randus. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms, kurių oda plonėja, reikia pasverti gydymo naudą ir riziką ir nustatyti, ar asmuo pagrįstai tikisi rezultatų.
Randų revizijos tipai
Yra keletas būdų, kuriuos plastikos chirurgai taikys patikslindami randus, atsižvelgdami į rando tipą, vietą ir dydį.
„Fusiform“ elipsės formos iškirpimas
Fusiforminė elipsinė iškirpimas yra pagrindinė chirurginė technika, naudojama pataisyti subrendusį randą, kuris yra gilus arba išplitęs už pradinės žaizdos kraštų. Tai apima rando audinio pašalinimą kartu su nedideliu normalaus audinio kraštu, kurio kraštai subtiliai susiuvami smulkiais siūlais.
Kad žaizdos išvaizda būtų kuo mažesnė, vienas rando kraštas yra išlenktas, o priešingas - priešingai išlenktas, kad jie tilptų kartu liežuviu ir grioveliu.
Z-Plasty
Z-plasty yra universali chirurginė technika, naudojama rando funkcijai ar išvaizdai pagerinti. Ši technika apima Z formos pjūvį išilgai didžiausios rando įtempimo linijos, o po to viršutiniai ir apatiniai trikampiai atvartai „perjungiami“ į priešingas pozicijas.
Z-plastija turi keletą privalumų, palyginti su elipsiniu pjūviu:
- Jis „nelygina“ linijinį randą, jį suskaidydamas ir padarydamas jį mažiau pastebimą.
- Jis gali užmaskuoti randą, perkeldamas jį išilgai natūralių odos raukšlių.
- Jis pertvarko linijinio rando kryptį, atleisdamas įtampą.
- Tai gali pailginti linijinį ar juostinį randą, sumažinant odos susitraukimą.
Yra keletas plastikos chirurgų naudojamų Z-plastiko variantų, įskaitant W-plastiką (pirmiausia naudojamą trumpiems veido randams) ir S-plastiką (naudojamas ovaliems susitraukusiems randams).
Geometrinis skaldytų linijų uždarymas
Geometrinis skaldytų linijų uždarymas (GBLC) yra sudėtingesnė chirurginė technika, naudojama didesniems veido randams, ypač ant išgaubtų ar įgaubtų paviršių (pavyzdžiui, skruosto ar kaktos).
Šios operacijos metu rando centre padaromas pjūvis. Vienoje pjūvio pusėje į odą iškirpti atsitiktiniai geometriniai modeliai (pvz., Puslankiai, trikampiai dantys, kvadratinės išpjovos). Kitoje pusėje sukuriamas tų pačių pjūvių veidrodinis raštas, kurio kraštai tada sumontuojami kaip galvosūkis.
GBLC gali labai sumažinti linijinio rando atsiradimą dėl atsitiktinių posūkių ir posūkių, kuriuos akiai sunku sekti.
V-Y ir Y-V patobulinimas
Yra dvi procedūros, vadinamos V-Y ir Y-V patobulinimais, kurios naudojamos mažiems susitraukusiems randams ar prislėgtiems randams su matomais išsipūtimais aplink kraštus gydyti. Procedūros naudojamos estetiniais tikslais ir yra ypač naudingos aplink akis ir burną.
„V-Y“ priedas efektyviai pakelia odą į viršų, o „Y-V“ priedas patraukia odą žemyn taip:
- V-Y procedūra: V formos pjūvis sulyginamas su rando kraštu, iš abiejų pusių nupjaunant didelę audinių dalį. Pašalinus išpjaustytą audinį, rando dugnas užspaudžiamas ir susiuvamas. Tada likusi žaizda susiuvama į viršų, sukuriant Y formos žaizdą.
- Y-V procedūra: Y formos pjūvis sulyginamas su rando kraštu su dideliu kraštu iš abiejų pusių. Pašalinus išpjaustytą audinį, viršutinė trikampė dalis traukiama žemyn ir susiuvama iki pjūvio apačios. Siuvimas tęsiasi aukštyn, sukuriant V formos žaizdą.
Atvartai ir skiepai
Vietiniai atvartai ir odos skiepai naudojami, kai yra reikšmingų sudegusių ar randuotų audinių vietų.
Atvartai daromi nupjaunant sveikos odos dalį ir perkeliant ją į gretimą vietą, kai kraujotaka vis dar nepažeista. Odos skiepai apima sveiko odos pleistro perkėlimą į tolimą kūno dalį, kraujo nutekėjimo nutraukimą ir naujų kraujagyslių augimą.
Atvartams ir skiepams kartais reikia išplėsti audinį. Tai technika, kai balionas dedamas po oda, kad palaipsniui ją ištemptų ir „išaugintų“ didesnius odos gabalus transplantacijai.
Tikslas
Randų revizijos operacija gali būti naudojama dėl įvairių priežasčių. Be to, kad sumažina rando išvaizdą, chirurgija gali gydyti vietas, kuriose audinių susitraukimas praranda judrumą ir (arba) judesio amplitudę. Randai taip pat kartais gali būti skausmingi, ypač jei yra neuroma (nenormalus nervinių audinių augimas).
Kitiems rando išvaizdos sumažėjimas gali padėti įveikti emociškai traumuojantį įvykį arba sumažinti gėdos jausmą, galintį sukelti socialinę izoliaciją.
Yra įvairių tipų randų, kurių kiekvienas traktuojamas skirtingai. Jie apima:
- Hipertrofiniai randai: raudoni, iškilę randai, kuriuos sukelia per didelis kolageno kaupimasis, paprastai žaizdos paraštėse
- Keloidai: pluoštinio audinio ataugos, kurios yra iškilusios ir parudavusios, ir gali prasidėti už žaizdos kraštų
- Kontraktūriniai randai: Vietos, kuriose rando audiniai sugiję gyjant
- Spąstų durų deformacija: slopinamas randas, kurį riboja pakelti audiniai
Randų įvertinimas
Pradėdamas randų revizijos operaciją, chirurgas atliks vertinimą naudodamas vieną iš kelių sistemų. Kai kurie, pavyzdžiui, „MCFONTZL“ klasifikacija, naudojami specialiai veido plyšimams, o kiti, pavyzdžiui, Vankuverio nudegimo randų įvertinimo balai naudojami tik nudegimams.
Be fizinio egzamino, chirurgas gali naudoti įvairias priemones chirurgijos planui nustatyti, ypač tiems, kuriems yra sunkūs ar subjaurantys randai. Tai gali apimti:
- Didelės skiriamosios gebos ultragarsas: neinvazinis įrankis, galintis klasifikuoti anizotropiją (audinių standumą) ir hipertrofiją (audinių storį) su aukšto dažnio garso bangomis.
- Doplerio lazerio srauto matuoklis: ultragarso forma, galinti nustatyti rando kraujagysles
- Optiniai profilometrai: neinvazinis įrankis, žymintis rando kontūrus su trimačiu šviesos spindulių masyvu
Chirurgijos laikas
Chirurgas turės nustatyti tinkamą operacijos laiką. Išskyrus atvejus, kai reikia nedelsiant gydyti, chirurgas paprastai laukia 12–18 mėnesių po sužalojimo, kad žaizdai būtų galima visiškai užgyti. Per anksti atliktose operacijose dažniau pasireiškia hipertrofija ir prasti rezultatai.
Kaip pasiruošti
Jei nurodoma operacija, susitiksite su plastikos chirurgu, kad aptartumėte chirurginį požiūrį ir tai, ką turite padaryti, kad pasirengtumėte. Chirurgas taip pat pateiks pagrįstus rezultatų lūkesčius, atsižvelgiant į jūsų rando vietą ir ypatybes.
Svarbu užduoti tiek klausimų, kiek reikia, kad suprastumėte operacijos naudą, riziką ir tikėtinus rezultatus. Dauguma plastikos chirurgų gali pasiūlyti kitų, kuriems buvo atlikta ta pati procedūra, nuotraukas.
Vieta
Randų revizijos operacija paprastai atliekama ligoninėje ar specializuotame chirurgijos centre. Be standartinės chirurginės įrangos, chirurgas pasitelks specializuotas priemones, kad atliktų subtilesnį audinių atstatymą.
Tai apima optinių lupų ir didinamųjų akinių naudojimą, kai veido chirurgijai skiriamos ypač smulkios siūlės nuo 0/5 iki 0/6, o rankoms, kojoms ir liemeniui - didesnės nuo 0/3 iki 0/4 siūlės.
Ką rengtis
Dėvėkite ką nors patogaus, į kurį lengvai pateksite ir iš jo, nes jūsų gali paprašyti nusiauti kai kuriuos ar visus drabužius. Bus suteikta ligoninės suknelė, į kurią galėsite persirengti. Įtraukite plaukus į bandelę ir kuodą, jei jie ilgi. Bet kokius papuošalus ar kitas vertybes palikite namuose.
Atsižvelgiant į naudojamą operaciją ir anesteziją, jūsų gali paprašyti pašalinti dantų prietaisus ir lūpų ar liežuvio auskarus. Taip pat gali tekti pašalinti tokius dalykus kaip akiniai, šinjonai, dirbtinės blakstienos ir klausos aparatai.
Maistas ir gėrimai
Vėlgi, priklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo, jums gali tekti pasninkauti bent šešias valandas prieš operaciją.
Jei naudojama bet kokia bendrosios nejautros, regioninės nejautros ar sedacijos į veną forma, reikės nevalgyti, o chirurgas paprastai patars nustoti valgyti naktį prieš operaciją vidurnaktį.
Operacijos rytą, norint išgerti rytinius vaistus, galima suvartoti nedidelį kiekį vandens. Per keturias valandas po operacijos nieko negalima vartoti per burną, įskaitant dantenas, kvėpavimo kaladėles ar ledo drožles.
Pagal vietinę nejautrą atliekama rando revizijos operacija gali nereikalauti nevalgymo, tačiau pasitarkite su savo chirurgu. Stebima anestezijos priežiūra (MAC) kartais naudojama kartu su vietine nejautra ir reikalauja tų pačių apribojimų, kaip ir kitoms anestezijos formoms.
Vaistai
Prieš ir po operacijos gali tekti laikinai nutraukti bet kokius vaistus, kurie trukdo žaizdų gijimui. Tai apėmė vaistus, kurie sutrikdo kraujotaką, kraujo krešėjimą ir vietinę imuninės sistemos funkciją. Bet koks šių funkcijų sutrikimas gali sukelti hipertrofiją ir susidaryti matomus randus.
Narkotikų apribojimai gali skirtis priklausomai nuo operacijos, tačiau paprastai apima:
- Antikoaguliantai („kraujo skiedikliai“): Tokie vaistai kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis) paprastai nutraukiami likus penkioms dienoms iki operacijos.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas) ir Celebrex (celekoksibas), skatina kraujavimą ir paprastai sustabdomi vieną ar dvi savaites prieš ir po operacijos.
Tam tikrų vaistų nuo spuogų, pasižyminčių imuninę sistemą slopinančiomis savybėmis, taip pat vengiama prieš ir po rando revizijos operacijos. Tai apima geriamąjį vaistą „Accutane“ (izotretinoiną) ir vietinius retinoidus, tokius kaip „Retin-A“ (tretinoinas).
Ką atnešti
Tik procedūros atlikimo dieną būtinai pasiimkite asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka (pvz., Vairuotojo pažymėjimą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikalaujama sumokėti kopijavimo ar garantijas.
Jūs taip pat norėsite su savimi parvežti jus namo. Net jei naudojama vietinė nejautra, vaisto poveikis gali pasireikšti dideliu skausmu ar diskomfortu. Vietiniai anestetikai taip pat gali sukelti galvos skausmą, neryškumą ir galvos svaigimą kai kuriems žmonėms.
Jei naudojama bendroji nejautra, regioninė nejautra ar MAC, turite suorganizuoti draugą, giminaitį ar automobilių tarnybą, kad galėtumėte nuvesti jus namo be išimties.
Gyvenimo pokyčiai prieš op
Jei rūkote, chirurgas patars mesti cigaretes prieš ir po rando revizijos operacijos. Tabako dūmai sukelia didžiulį ir nuolatinį kraujagyslių susitraukimą (kraujagyslių susiaurėjimą), atimdami chirurgines žaizdas deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų jiems išgydyti.
Dauguma plastikos chirurgų rekomenduos mesti keturias savaites prieš operaciją ir tris ar šešias savaites po jos (ir idealiu atveju visam laikui).
Remiantis 2013 m. ApžvalgaPlastinė ir rekonstrukcinė chirurgija,cigarečių rūkymas padidina chirurginių komplikacijų riziką 3,7 karto, audinių nekrozę (mirtį) - 4,3 karto, o papildomos revizijos operaciją - 3,7 karto.
Ko tikėtis operacijos dieną
Atvykę į ligoninę ar chirurginį vėžį turėsite užsiregistruoti ir užpildyti būtinas formas, įskaitant anamnezę anketoje ir sutikimo formą, kurioje nurodoma, kad suprantate operacijos tikslus ir riziką.
Atvykite likus ne mažiau kaip 30 minučių iki paskyrimo, kad užpildytumėte dokumentus ir įsitaisytumėte.
Prieš operaciją
Užsiregistravę, chirurginės grupės narys jus palydi į priešoperacinę patalpą ar kabiną, kur jūsų bus paprašyta persirengti į ligoninės chalatą. Tada slaugytoja paims jūsų gyvybinius požymius (temperatūrą, kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį) ir užrašys jūsų ūgį ir svorį (kurie naudojami anestezijos dozei apskaičiuoti).
Kraujo mėginys taip pat gali būti paimtas, paprastai atliekant išsamesnes procedūras, siekiant patikrinti kraujo cheminę medžiagą, deguonies prisotinimą ir visus uždegimo ar infekcijos požymius. Operacijos vietą taip pat gali tekti nusiskusti, jei ji yra ypač plaukuota.
Jei naudojama bendroji nejautra, regioninė nejautra ar MAC, būtų atliekamos kitos priešoperacinės procedūros, įskaitant:
- Elektrokardiograma (EKG): lipnių zondų pritvirtinimas prie krūtinės, kad būtų galima stebėti širdies elektrinį aktyvumą
- Pulso oksimetrija: apkabos pritvirtinimas prie piršto, siekiant stebėti deguonies kiekį kraujyje
- Intraveninė (IV) linija: vamzdžio įvedimas į rankos veną, siekiant anestezijos, sedacijos, skysčių, antibiotikų ir kitų vaistų.
Prieš operaciją taip pat galite susitikti su anesteziologu, kad aptartumėte bet kokią alergiją vaistams ar praeityje patirtas reakcijas į vaistus. Tikėtina, kad chirurgą pamatysite tik tada, kai jus nuveš į operacinę.
Operacijos metu
Pasiruošę operacijai, esate įsodinami į operacinę ir padedami ant procedūrų stalo tokioje padėtyje, kuri suteikia geriausią prieigą prie rando. Kai kurios nedidelės veido operacijos atveju procedūra gali būti atliekama gulimoje kėdėje (panašioje į odontologo kabinete esančią).
Anestezijos pasirinkimas gali skirtis priklausomai nuo operacijos. Chirurgas gali naudoti keletą variantų:
- Vietinė nejautra: atliekama injekcijų serija, pirmiausia į viršutinį epidermio sluoksnį, tada į apatinius odos audinius.
- Regioninė anestezija: švirkščiama į veną arba injekcija (į stuburą ar nervų pluoštą), kad blokuotų skausmo signalus
- Bendroji nejautra: suleidžiama į veną, kad visiškai užmigtumėte
Į veną įvedamas MAC gali būti naudojamas su vietine ar regionine nejautra, kad padėtų sukelti atsipalaidavimą ir „prieblandos miegą“.
Vietinė epinefrino injekcija taip pat kartais naudojama kraujotakai aplink operacijos vietą sulėtinti, taip sumažinant kraujavimą ir uždegimą.
Kai pasirinktas anestetikas pradės veikti, negydomos kūno dalys užklijuojamos steriliais lakštais.
Nepriklausomai nuo naudojamos chirurginės technikos, chirurgas laikysis tam tikrų principų ir praktikos, kad užtikrintų minimalų randą po operacijos. Jie apima:
- Pjūvio kryptis: pjūviai visada daromi statmenai odai, kad kraštai būtų švarūs, ir plaukų folikulų kryptimi, kad būtų išvengta plaukų slinkimo.
- Audinių tvarkymas: švelniai tvarkant odą smulkių dantų žnyplėmis ir odos kabliukais, sumažėja audinių traumos.
- Odos drėkinimas: Nuolat drėkinant odą drėgna kempine, labiau linkę sukibę audiniai.
- Sluoksniuotas odos taisymas: chirurgas artinsis prie operacijos sluoksniais (epidermio, dermos, poodžio), pirmiausia sutaisydamas apatinius sluoksnius, kad viršutiniai sluoksniai būtų stabilesni.
- Žaizdos kraštai: žaizdos kraštai supjaustomi taip, kad jie tiksliai derėtų. Kreipimasis kartais naudojamas, o ne dviejų bukų kraštų siuvimas. Norėdami baigti, kraštai yra šiek tiek apversti (pasukti į vidų), leidžiant žaizdai gyjant ir natūraliai susitraukiant, jie išsilygina.
Kai kuriuos randus taip pat reikia uždaryti sluoksniuotai. Tai apima apatinių sluoksnių uždarymą ištirpstančiomis siūlėmis, o po to viršutinis sluoksnis yra susiuvamas neištirpstančiomis siūlėmis. Tai leis sluoksniams be įtampos išgydyti natūralesnėje padėtyje.
Po to, kai žaizda sutvarstyta, esate vežamas į sveikimo kambarį arba, atliekant dideles operacijas, į anestezijos priežiūros skyrių (PACU).
Po operacijos
Paprastai pabusti iš MAC reikia apie 15–20 minučių, o iš bendros anestezijos - iki 45 minučių. Šalutinis poveikis, pavyzdžiui, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir nuovargis, nėra retas atvejis. Tas pats gali nutikti ir taikant regioninę nejautrą.
Pooperacinis skausmas yra bendras vardiklis tarp visų randų revizijos operacijų. Jei reikia, trumpalaikiam skausmui malšinti gali būti skiriamas tilenolis (acetaminofenas).Jei jaučiate pykinimą po anestezijos, paprašykite slaugytojos vaistų nuo pykinimo, pavyzdžiui, Zofran (ondansetronas) ar Phenergan (prometazinas).
Paprastai galite grįžti namo, kai būsite pakankamai stabilus, kad apsirengtumėte, o jūsų gyvybiniai požymiai yra normalūs.
Pasveikimas
Pradinė gijimo fazė (vadinama uždegimine faze) paprastai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių, per tą laiką gali pasireikšti skausmas, lokalus patinimas ir žaizdos spalva. Šiuo laikotarpiu turėsite atidžiai laikytis žaizdų priežiūros instrukcijų, kad išvengtumėte infekcijos ir žaizdos ištrūkimo.
Reikėtų dėti visas pastangas, kad žaizda būtų švari ir reguliariai ją apvilktų sterilia marle ir kvėpuojančiais tvarsčiais, kad nesikauptų drėgmė. Kai kurioms žaizdoms nereikia nieko daugiau, nei paprasčiausio tvarsčio, o kitoms reikalingi specializuoti tvarsčiai ir papildomos terapijos, pavyzdžiui, hiperbarinis deguonis, kad būtų lengviau gydyti.
Kada skambinti gydytojui
Nedelsdami paskambinkite chirurgui, jei po rando revizijos operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:
- Aukšta temperatūra (virš 100,4 F) su šaltkrėčiu
- Padidėjęs skausmas, patinimas, šiluma ar paraudimas
- Į pūlį panašus išskyros iš žaizdos
- Blogas žaizdos kvapas
- Pjūvio anga
Gydymas
Pereinamoji (arba proliferacinė) fazė iškart seka uždegiminę fazę. Štai tada kolageno matrica, sudaranti minkštus audinius, pradeda pati save atstatyti.
Per šį etapą gydytojas gali paskirti hidrogelinius tvarsčius, kurie palaiko odos drėkinimą be persisotinančių audinių. Kolageno tvarsčius taip pat galima skirti, jei žaizda gyja lėtai (ypač jei chirurginė sritis buvo didelė). Norint sumažinti randus, reikia įdėti silikono / gelio lakštus.
Kai kurie plastikos chirurgai rekomenduoja vitamino A, vitamino C, vitamino E ir cinko papildus, kurie padeda atstatyti audinius. Tinkamai subalansuota mityba gali suteikti visų baltymų, reikalingų kolageno gamybai skatinti ir jungiamiesiems audiniams generuoti.
Rūkymo reikia vengti pereinamuoju laikotarpiu ir iki brandinimo (kuris prasideda praėjus septynioms – 12 savaičių po operacijos). Jei negalite mesti, paklauskite savo gydytojo apie receptines pagalbines priemones, tokias kaip Zyban (bupropionas) ar Chantix (vareniklinas), kurios abi gali būti visiškai apdraustos pagal Įperkamos priežiūros įstatymą.
Įrodyta, kad randų audinių masažas, kurio manymu, pagerina kraujotaką ir greitina gijimą, nesuteikia jokios realios naudos ir gali pakenkti, jei jis atliekamas per agresyviai arba per greitai gijimo procese.
Ilgalaikė priežiūra
Gydymo metu jūsų plastikos chirurgas planuoja reguliariai tikrintis, ar jūsų žaizda gyja.
Nors rando revizijos operacijai dažnai reikia tik vienos procedūros, norint pasiekti norimą efektą, kartais gali prireikti kelių operacijų. Tai ypač pasakytina apie didelius randus, sunkius nudegimus ar odos transplantatus. Tokiais atvejais gali būti numatytas operacijų sąrašas, kurį skirs nuo 6 iki 12 savaičių ar net daugiau.
Paprastai rando revizijos žaizda visiškai užgyja nuo 12 iki 18 mėnesių. Iki to laiko bet koks odos spalvos pasikeitimas turėtų būti normalizuotas, o blizgesys, linkęs atsirasti ant naujų žaizdų, sumažės arba išnyks.
Žodis iš „Wellwell“
Pastaraisiais dešimtmečiais plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos specialistai labai pažengė į priekį ir taip sumažino sunkių ar neišvaizdžių randų atsiradimą. Nepaisant to, turite įvertinti savo lūkesčius, kad jie būtų realistiški ir nepaliktų nusivylę.
Be to, paklauskite apie naujesnes nechirurgines technikas, tokias kaip lazerio dangos atnaujinimas arba nepopuliarūs impulsiniai lazeriai, kuriuos galima naudoti atskirai arba kartu su randų revizijos operacijomis.
