Sergant reumatoidiniu artritu (RA), imuninė sistema atakuoja sveikus sąnarius, o pėdose esantys neišvengia. Sąnario gleivinė tampa uždegima, sukelia skausmą, patinimą ir paraudimą. Laikui bėgant, nenumaldomas uždegimas gali pakenkti kremzlei ir pėdų kaulams, o tai gali sukelti pėdos deformaciją.
Manoma, kad maždaug 20% RA sergančių žmonių pirmieji simptomai yra pėdos. Apie 90% šia liga sergančių žmonių ligos metu išsivystys pėdų ir kulkšnių problemos.
Ankstyvas pėdų problemų gydymas gali padėti išvengti rimtų, nuolatinių pažeidimų ir sužlugdyti ne tik pėdos deformaciją, bet ir negalią.
„Pornpak Khunatorn“ / „Getty Images“RA poveikis pėdų konstrukcijoms
Žmogaus pėda yra sudėtinga kaulų ir sąnarių konstrukcija, palaikoma raumenų, sausgyslių ir raiščių. Beveik ketvirtadalis kūno kaulų yra pėdose.
Daugybė pėdos sąnarių yra uždarytos pluoštinėje kapsulėje, išklotoje plona membrana, vadinama sinovija, išskiriančia skysčius, kurie sutepa sąnarius.
Reumatoidinis artritas atakuoja sąnarių sinovinį audinį, sukeldamas skausmą, uždegimą ir pažeidimus. Tai gali paveikti kulkšnį, kulną (užpakalinę pėdą), lanką (pėdos vidurį), rutulį, pirštus (priekines kojas) ir jungiamąjį audinį.
Einant ar bėgant pėda išgyvena pronacijos (svoris pereina į vidinę pėdos dalį) ir supinacijos (svoris pasislenka link pėdos išorės) ciklą. Tai leidžia kojai prisitaikyti prie nelygių paviršių, sugerti smūgius ir varyti jus į priekį.
RA gali paveikti kojų pronacijos / supinacijos ciklą, dėl kurio:
- Nenormalus pėdos išlyginimas (perpronavimas)
- Vidurinės ir priekinės kojos nestabilumas
- Pernelyg didelis svoris pėdos viduje
- Pėda rieda ant išorinių kraštų (per didelis užvaldymas)
Tai gali pakeisti svorio pasiskirstymą ir sukelti:
- Sąnarių skausmas
- Minkštųjų audinių problemos
- Odos anomalijos (ragenos ir nuospaudos)
Visi šie klausimai kartu gali sukelti pėdos deformacijas. Nors bet kuri pavienė deformacija gali būti pati problema, RA gali sukelti kelis iš karto, o tai gali padidinti skausmo ir negalios lygį.
Priekinių kojų deformacijos
Jūsų priekinės kojos kaulai yra falangai (pirštai) ir padikauliai (penki ilgi kaulai, besitęsiantys nuo jūsų kulkšnies iki pirštų). Sąnariai tarp padikaulių ir falangų, esančių ties jūsų pirštų pagrindu, vadinami metatarsofalangeiniais (MTP) sąnariais.
RA gali sukelti keletą problemų priekinėje kojoje. Ankstyvas ženklas dažnai yra MTP sąnarių išnirimas. Ligai progresuojant, tai gali sukelti kai kurias įprastas deformacijas, susijusias su priekinių kojų kaulais ir sąnariais.
MTP sąnario išnirimas
MTP sąnario išnirimą sukelia sinovijos uždegimas, kuris atsiranda dėl imuninės sistemos priepuolio, kuris įvyksta su RA.
Tai sukelia patinimą ir skausmą, kuris paprastai jaučiamas ant pėdos pado arba viršuje šalia MTP sąnario. Skausmas dažnai sustiprėja avint batus.
Plaktukas
Kai MTP sąnarys - dažniausiai antrojo, trečiojo ar ketvirtojo piršto - sutrinka (ir negydomas), jis gali įgauti į nagą panašią išvaizdą, vadinamą plaktuku. Tokiu būdu audiniai iš kojos rutulio stumiami į priekį ir po kojų pirštais, todėl sąnarys išstumiamas iš tinkamo išlyginimo.
Plaktukas sukelia skausmą sulenktame piršte ir pėdos rutulyje (metatarsalgija) po pažeistu sąnariu. Taip pat dažnas uždegimas, standumas ir paraudimas.
Krosoverio deformacija
Kryžminė pirštų deformacija yra plaktuko rūšis. Ne tik nesuderintas MTP sąnarys, bet ir kitas ant kojos esantis sąnarys - proksimalinis tarpfalango sąnarys. Ši problema dažniausiai paveikia antrąjį pirštą ir priverčia jį kirsti didįjį pirštą.
Bunionai
Bunionai, dar vadinami hallux valgus, yra kauliniai iškilimai didžiojo piršto išorėje, tiesiai prie MTP sąnario. Kai jie atsiranda ant mažesnio piršto, o tai nėra įprasta, jie vadinami bunionetais arba siuvėjo bunionais. RA atveju jie paprastai išsivysto dėl nenormalaus pirmojo MTP sąnario spaudimo.
Bunionai paprastai nėra simptomai, kol jie nėra ten kurį laiką. Simptomai gali būti:
- Standumas, patinimas ir paraudimas
- Deginimo pojūtis
- Nuospaudos po pėdos rutuliu
- Hammertoes, dėl patinimo
Vidurinių pėdų deformacijos
Jūsų vidurys yra jūsų pėdos arka. RA gali pakenkti šio regiono kremzlei ir sukelti skausmą, kurį gali sustiprinti avint batus. Tai taip pat gali sukelti plokščiapėdystės deformacijas.
Plokščia pėda
Jūsų lanką palaiko raiščiai, išlaikantys išlenktą formą. Tačiau sergant RA šie raiščiai gali nusilpti ir sugriūti. Dėl to jūsų padikauliai ir falangos yra nukreipti į išorę, o užpakalinės kojos nukreiptos tiesiai. Ši būklė yra žinoma kaip plokščiapėdystė (taip pat vadinama suaugusiųjų įgyta plokščiapėdyste, siekiant atskirti ją nuo vaikų plokščiapėdystės).
Plokščiapėdystė deformacija gali pakeisti jūsų pėdų formą, daryti spaudimą sąnariams ir kitoms konstrukcijoms bei sukelti didelį skausmą. Kai kuriems žmonėms ant lanko išsivysto didelis, kaulėtas gabalas. Gali pasidaryti labai sunku toleruoti batus.
Plokščias pėdas taip pat gali sukelti su RA susijusios problemos užpakalinėje kojoje.
Plokščiapėdystės ir nukritusios arkosPėdos / čiurnos deformacijos
Užpakalinės (kulno srities) ir kulkšnies skausmas, ypač vaikštant ant grubios žemės, yra dažnas ankstyvas RA simptomas. Laikui bėgant, jei liga progresuoja, ši sritis gali tapti nemažo skausmo šaltiniu.
Reumatoidiniai mazgai ir minkštųjų audinių sutrikimai yra dažni.
Reumatoidiniai mazgeliai
Reumatoidiniai mazgeliai Achilo sausgyslėje, einantys nuo kulno galo iki blauzdos, yra dažna problema.
Tai yra mažos uždegiminio audinio masės, atsirandančios atskirai arba grupėmis. Jie gali pasirodyti keliose kūno vietose ir gali jaustis guminiai, nors jie labiau jaučiasi tvirti, kai yra sausgyslėse, pavyzdžiui, Achilo sausgyslėje. Reumatoidiniai mazgai paprastai juda, kai juos stumiate.
Dažnai mazgai nėra skausmingi, išskyrus reumatoidinio artrito paūmėjimo metu. Jie greičiausiai išsivystys žmonėms, sergantiems sunkia ar ilgai užsitęsusia RA, ir tiems, kuriems yra didelis reumatoidinio faktoriaus lygis arba kurie turi teigiamą anti- KKP.
Suprasti reumatoidinius mazgusMinkštųjų audinių sutrikimai
Nors ne deformacijos, minkštųjų audinių problemos gali prisidėti prie pėdų ir kulkšnių skausmo, ypač kai jos susijusios su čia aptartomis problemomis. Be to, pėdų uždegimas ir deformacijos gali prisidėti prie jų vystymosi.
Dažni minkštųjų audinių pėdų sutrikimai, su kuriais susiduria RA sergantys žmonės, yra šie:
- Pado fascitas: pado fascija yra jungiamasis pėdos audinys, kuris gali uždegti ir sudirginti, sukeldamas kulno skausmą.
- Tarpvietės sausgyslė: tarpvietės sausgyslė sujungia išorinį blauzdą su koja ir gali būti gana skausminga, kai išsivysto sausgyslių uždegimas (sausgyslės uždegimas).
- Bursitas: Jūsų sąnariuose yra pagalvėlės, vadinamos bursa. Bursitas, buršos uždegimas, gali sukelti skausmą ir sustingimą, ypač veiklos metu ir po jos.
Diagnozė
Jei turite RA ir turite problemų su pėdomis, arba net jei jums nėra diagnozuota RA, tačiau pėdų skausmas jus jaudina, praneškite savo gydytojui. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti apriboti ligos progresavimą ir išlaikyti deformacijas, kurios netaps sunkios ar nuolatinės.
Paprastas fizinis / vizualinis egzaminas gali būti reikalingas tam tikrais atvejais, kai kūjis, bunionai, plokščiapėdystė ir mazgeliai.
Toks egzaminas gali apimti:
- Patikrinimas, ar nėra patinimų ir švelnumo
- Ieškote deformacijos požymių (pvz., Plunksnos yra gana akivaizdžios plika akimi)
- Pajutęs koją dėl mazgelių
- Kai sėdėdami, stovėdami ir (arba) eidami išskleisite pirštus arba įvairiai judinsite kojas ir kulkšnis (pvz., Jūsų gali paprašyti atsistoti ant pirštų ar kulnų, kad atskleistumėte, ar turite arką)
- Tikrinamas kulkšnies ir užpakalinės kojos judesio diapazonas
Tačiau pėdų skausmo šaltinis ne visada yra aiškus iškart, ypač jei deformacijos yra ankstyvosiose stadijose.
Kitos diagnostikos priemonės, tokios kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), taip pat biopsija, gali būti naudojamos patvirtinant podiatrinės problemos tipą ir pobūdį (ty ar tai yra dėl reumatoidinis artritas ar kita pėdų skausmo priežastis).
Pavyzdžiui:
- MTP sąnario deformacijai diagnozuoti, be egzamino, reikalingas rentgenas arba MRT.
- Rentgenas taip pat gali parodyti, kas vyksta sąnario viduje, ir padėti nustatyti, ar plaktukas yra ankstyvas nediagnozuoto RA požymis.
- Biopsija gali būti atliekama siekiant patvirtinti, kad įtariami reumatoidiniai mazgai yra būtent tai, o ne kažkas rimtesnio.
Gydymas
Standartiniai RA vaistai gali padėti bet kokiai pėdai, susijusiai su jūsų liga. RA paprastai gydoma ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARD), kurie pašalina pagrindines uždegimo priežastis, lėtą ligos progresavimą ir padeda išvengti būsimos žalos ir deformacijos.
Be to, kas dar gali jums padėti, priklauso nuo jūsų susirūpinusio pėdos tipo, nors yra daug sutapimų.
• Norėdami sureguliuoti pirštus, suriškite juos arba priklijuokite juos
• Pirštų rankovės, kad būtų išvengta skausmo avint batus
• Avalynė kietu padu
• Ortotiniai batų įdėklai ar vidpadžiai
• Chirurgija (jei nepavyksta konservatyvių variantų)
• Laisvi batai su erdviais pirštais
• Hammertoe pagalvėlės
• Pažeidžiamos zonos apledėjimas
• Chirurgija (sunkūs atvejai)
• Nė vienas
Jei pasireiškia simptomai:
• Pėdos pakėlimas
• Buniono apledėjimas
• Mirkykite koją vėsioje vandenyje
• Paprasti pėdų pratimai
• priešuždegiminiai vaistai
• Buniono pagalvėlės arba tarpikliai tarp pirštų
• Minkšti, žemi batai su talpiomis pirštų dėžutėmis
• Naktiniai įtvarai
• kineziterapija ir (arba) chirurgija (jei kiti metodai nepavyksta arba skausmas stiprus);
• Paėmimas ir surišimas
• Petnešos
• Kojų vidpadžiai
• Tinkama avalynė
• priešuždegiminiai vaistai
• Fizinė terapija ar chirurgija (priklausomai nuo sunkumo)
• Nė vienas
Jei varginantis ar užkrėstas:
• rituksanas (rituksimabas) ar kitas RA vaistas
• Steroidų injekcijos ar operacijos (nors dažnai nerekomenduojama, nes mazgeliai linkę greitai grįžti)
Negalima pervertinti tinkamos avalynės svarbos. Nors gydomoji avalynė gali sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją, daugelis žmonių ją nenešioja, nes nemėgsta jų tinkamumo ir stiliaus. Jūsų kojų sveikata turėtų būti prioritetas renkantis batus.