Reaguojanti neurostimuliacijos sistema (RNS) yra intervencinis epilepsijos gydymas, pagrįstas terapine elektrine stimuliacija smegenyse atsakant į priepuolį. Sistema susideda iš mažo implantuojamo kompiuterio, įdėto į kaukolę ir pritvirtinto prie vieno ar dviejų elektros laidų, kurių kiekvienas turi elektrodą, įdėtą į smegenis arba ant jo.
Šiuo metu „NeuroPace“ gamina RNS sistemą, kurią JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino 2013 m. Suaugusiųjų epilepsijai gydyti.
lafloras / „Getty Images“Indikacijos
RNS sistema yra viena iš intervencinių gydymo galimybių žmonėms, sergantiems šiomis epilepsijos rūšimis, apimančiomis tik vieną smegenų sritį:
- Ugniai atspari epilepsija: jei nepaisant to, kad bandote daugybę vaistų nuo priepuolių, jūs ir toliau patiriate priepuolius, arba jei negalite toleruoti jų šalutinio poveikio, jūsų epilepsija gali būti laikoma atsparia. Gydant refrakterinę epilepsiją dažnai svarstoma epilepsijos operacija ar prietaisų implantai, tokie kaip RNS.
- Židinio epilepsija: židininei epilepsijai būdingi tokie simptomai kaip pasikartojantys burnos ar akių judesiai, rankų trūkčiojimas ar kojų drebėjimas. Šie priepuoliai gali apimti abi kūno puses ir gali sutrikdyti sąmonę.
Nors židininiai priepuoliai prasideda tam tikroje smegenų srityje (vadinamame traukulių židiniu), jie gali plačiai paplisti per milisekundes. Sergant šio tipo epilepsija, gali pasireikšti vienas iš traukulių ar keli traukulių židiniai, ir jūsų gydytojai juos paprastai gali nustatyti jūsų elektroencefalogramoje (EEG).
RNS sistema gali būti išdėstyta taip, kad būtų nukreipta į vieną ar du priepuolių židinius, todėl ji yra skirta židininei epilepsijai.
Geriausias gydymo planas jums daugiausia priklauso nuo jūsų priepuolio tipo. Taip pat yra ir kitų svarbių aspektų, pavyzdžiui, ar esate pakankamai sveikas, kad atliktumėte epilepsijos operaciją, ir ar galite valdyti priepuolius stabdančių prietaisų priežiūrą ir priežiūrą.
Ką veikia RNS sistema
Sistema gauna savo pavadinimą, nes ji reaguoja į smegenų traukulių aktyvumą, siunčiant elektrinę neurostimuliaciją į jūsų traukulių židinius, kad sustabdytų įvykį. Prietaisas implantuojamas į kaukolę, praleidžia laiką fiksuodamas smegenų veiklą, o tada jūsų gydytojas jį užprogramuoja taip, kad gydymas būtų efektyviausias.
Kompiuteris su akumuliatoriumi bus implantuotas jūsų kaukolėje, o vienas ar du elektrodai, kurių kiekvienas turi keturis kontaktus, bus įdėtas į jūsų smegenų traukulių židinius arba ant jų.
Kontaktai aptinka elektrinį aktyvumą smegenyse, ir ši informacija įrašoma į implantuotą kompiuterį. Kiekvieną dieną, norėdami atsisiųsti duomenis iš kompiuterio į nešiojamąjį ar stalinį kompiuterį, turite naudoti magnetinę lazdelę. Duomenys turėtų būti dalijamasi per paciento paskyrą, kuri jums nustatoma kas kelias dienas.
Tada jūsų gydytojas gali peržiūrėti jūsų smegenų veiklos modelį, atkreipdamas dėmesį į smegenų bangos modelius, kurie paprastai atsiranda prieš pat jūsų priepuolius arba iškart jų pradžioje. Remdamasi tuo, ji užprogramuos prietaisą taip, kad jis galėtų atpažinti jūsų traukulių veiklos ypatybes ir greitai reaguoti siunčiant elektrinę stimuliaciją į jūsų smegenis, kad per milisekundes būtų sustabdytas priepuolis.
Kodėl tai veikia
Nėra visiškai aišku, kodėl tai sumažina traukulius, tačiau yra keletas galimybių:
- Elektros stimuliacija, kurią teikia RNS įtaisas, gali nutraukti pakitusį elektrinį aktyvumą, kurį sukelia artėjantis priepuolis. Šis nenormalios smegenų veiklos nutraukimas gali leisti atnaujinti įprastą smegenų funkciją.
- RNS prietaiso stimuliacija gali sukelti slopinamųjų neurotransmiterių išsiskyrimą - tai cheminės medžiagos, kurias natūraliai gamina smegenys. RNS stimuliuojamas šių neuromediatorių išsiskyrimas gali sustabdyti nepastovų priepuolio nervų aktyvumą, kol jis dar nepasklido per jūsų smegenis.
Prieš chirurginį tyrimą
Prieš implantuojant RNS sistemą, turite atlikti priešoperacinius tyrimus su EEG, kad nustatytumėte ir nustatytumėte traukulių židinį / židinius. Jei turite nuoseklų traukulių židinį ar du nuoseklius židinius, galite būti kandidatas į RNS terapiją. Jei turite generalizuotų priepuolių arba turite daugiau nei du priepuolių židinius, tada jūs nesate kandidatas į RNS.
Jums taip pat reikės smegenų vaizdavimo tyrimo, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), kad jūsų gydytojai galėtų pamatyti, ar jūsų smegenyse yra pažeidimų, tokių kaip navikai ar infekcijos, kuriuos reikia gydyti.
Chirurginė implantacija
RNS bus implantuotas operacinėje arba steriliame procedūriniame komplekte. Jums reikės bendros anestezijos, todėl negalėsite nieko valgyti ar gerti naktį prieš operaciją. Manoma, kad pati procedūra truks nuo dviejų iki keturių valandų.
Prietaisas dedamas naudojant stereotaksinę neurochirurginę procedūrą. Tai reiškia, kad gydytojai naudos vaizdo gaires, kad laidą ar laidus ir jų pritvirtintus elektrodo kontaktus nukreiptų į tikslinę vietą, netoli jūsų traukulių židinių.
Labiausiai tikėtina, kad praleisite naktį ligoninėje, o prieš atlikdami procedūrą turėsite būti ištirti, kad įsitikintumėte, jog viskas vyko taip, kaip planuota.
Pooperacinis planas
Jūsų prietaisas nebus įjungtas iš karto siųsti elektrostimuliaciją, tačiau jis bus pasirengęs įrašyti jūsų smegenų veiklą iškart arba netrukus po jo įdėjimo.
Po kelių savaičių gydytojas užprogramuos jūsų prietaisą ir jūsų bus paprašyta registruoti priepuolius, kad būtų galima įvertinti jų pagerėjimą. Jei priepuoliai nepagerėja, gali tekti perprogramuoti įrenginį.
Pasveikimas ir rizika
Po procedūros galvos odos pjūvis turės išgydyti, o tai gali užtrukti kelias dienas. Per kelias dienas po operacijos yra nedidelė infekcijos ar kraujavimo rizika ir nedidelė rizika, kad prietaisas bet kada gali atsikratyti, ypač jei patiriate galvos traumą.
Taip pat gali būti, kad prietaisas gali nesumažinti jūsų priepuolių, net atlikus kelis pakeitimus. Tokiu atveju gali tekti jį pašalinti.
Ilgalaikiai RNS sistemos rezultatai nėra žinomi, nes sistema buvo prieinama tik keletą metų.
Rezultatai
Prietaisas buvo ištirtas šimtuose pacientų, atidžiai stebėtas poveikis ir šalutinis poveikis. Tai suteikia jums ir jūsų gydytojui keletą privalumų ir trūkumų, kuriuos reikia pasverti svarstant šį gydymą.
RNS pliusaiSumažina traukulių dažnį ir sunkumą
Sumažina staigios netikėtos epilepsijos mirties (SUDEP) dažnį
Sumažina reikiamą vaistų nuo traukulių dozę
Implantacijai reikalinga operacija
Ilgalaikiai rezultatai nėra žinomi
Kai kuriems žmonėms gali visai nepadėti
Įrodyta, kad jis sumažina staigios netikėtos epilepsijos mirties (SUDEP) dažnį. Žmonėms, kurie turėjo RNS sistemą, taip pat sumažėja traukulių dažnis ir sunkumas. Šis priepuolių dažnio ir sunkumo sumažėjimas laikui bėgant pagerėja įdėjus prietaisą.
Sistema buvo patikrinta su kontrolėmis, o tai reiškia, kad tyrimo dalyviai, sergantys epilepsija, implantavo prietaisą, tačiau nebuvo užprogramuoti elektrinės stimuliacijos. Tyrimai taip pat buvo atliekami kaip dvigubai akli tyrimai, todėl pacientai ir jų gydytojai nežinojo, kurioje grupėje prietaisas buvo užprogramuotas reaguoti į priepuolius, o kuriam - ne.
Santykinai didelis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 100 žmonių, kuriems RNS prietaisas buvo implantuotas priepuoliams gydyti, parodė, kad priepuolių dažnį sumažino:
- Vienus metus po implantacijos 44 proc
- Dvejus metus po implantacijos 53 proc
- 70–77 proc. Praėjus šešeriems metams po implantacijos
Jei naudojate RNS sistemą, vis tiek gali tekti vartoti vaistus nuo traukulių. Tačiau dažniausiai įrodyta, kad RNS sistema sumažina reikiamą vaistų nuo traukulių dozę.
Prieš patvirtindama FDA ištyrė RNS sistemos rezultatus. Rezultatai ir šalutinis poveikis vis dar atidžiai stebimi dabar, kai sistema naudojama plačiau.
Gyvenimo kokybė
Žmonės, kuriems RNS sistema implantuota epilepsijos kontrolei, paprastai praneša, kad jie yra budresni visą dieną. Tyrimai rodo, kad jie taip pat gali pagerinti pažinimą ir nuotaiką, ir šie rezultatai greičiausiai bus tiriami ir ateinančiais metais.
Žodis iš „Wellwell“
Jei sergate ugniai atsparia epilepsija, galite būti kandidatas atlikti epilepsijos operaciją arba įdėti epilepsijos prietaisą, pvz., RNS. Išankstinio chirurginio tyrimo procesas gali užtrukti, nes elektrodai turi būti dedami tiksliai. Nors RNS sistemai reikalingas tam tikras jūsų dalyvavimas, jums gali būti naudinga kontroliuoti priepuolius. Kadangi tai tikriausiai reikš, kad galite vartoti mažesnę vaistų dozę, tai taip pat gali sukelti mažiau šalutinių poveikių.
