Rectocele apžvalga

Rektocelė yra būklė, kuri gali pasireikšti moterims, kai paskutinės storosios žarnos dalies (tiesiosios žarnos) priekinė sienelė tęsiasi ir stumiasi į užpakalinę makšties sienelę. Rektocelė, ypač maža, kurios gali nepastebėti, yra dažna būklė, ypač moterims, vyresnėms nei 50 metų. Jis taip pat gali būti vadinamas užpakaliniu makšties iškritimu.

Rektocelė ne visada sukelia jokių simptomų, nors tai gali būti nepatogu. Tačiau paprastai tai nėra skausminga.

Dubens dugno anatomija

Tiesioji žarna yra paskutinė storosios žarnos dalis, esanti tarp storosios žarnos ir išangės. Kaip ir plonasis ir storasis žarnynas, jis yra vamzdžio formos. Tiesioji žarna yra vieta, kur laikoma išmatos, kol atėjo laikas tuštintis. Suaugusiesiems tiesiosios žarnos ilgis yra apie 12 centimetrų (4,7 colio). Tiesioji žarna yra išklota gana elastingais raumenimis, todėl tiesioji žarna gali tam tikru laipsniu išsitempti, kad tilptų įvairus išmatų kiekis.

Makštis yra moters kūno anga, vedanti iš kūno išorės į gimdą. Jis yra tarp šlaplės (tai yra vamzdelis, kuriuo šlapimas praeina, kad patektų iš šlapimo pūslės į kūno išorę) ir tiesiosios žarnos. Makšta yra išklijuota elastingais raumenimis, kurie gali pakankamai išsitiesti, kad kūdikis gimdymo metu galėtų praeiti iš gimdos ir tada susitvarkyti iki nėštumo.

Raumenys ir raiščiai tarp dubens priekio ir stuburo apačios vadinami dubens dugnu. Dubens dugnas yra šiek tiek panašus į hamaką tarp gaktos kaulo ir uodegikaulio. Tam tikri dubens dugno raumenys padeda atsispirti padidėjusiam dubens slėgiui, kuris atsiranda, pavyzdžiui, kai žmogus kosi, čiaudėja ar vemia.

Dubens dugnas taip pat palaiko dubens ir pilvo organus, ypač veiklos metu. Dubens dugno raumenys taip pat padeda išvengti šlapimo nelaikymo, todėl moterys, pavyzdžiui, čiaudėdamos, nesišlapina ir nesituština. Jei susilpnėję dubens dugno raumenys, tai gali sukelti tokius klausimus kaip šlapimo nelaikymas.

Simptomai

Daugeliu atvejų rektocelės požymių ar simptomų gali nebūti. Daugybė rektocelės atvejų randama įprasto ginekologinio dubens tyrimo metu, vadinamame atsitiktiniu radiniu.

Jei yra rektocelės požymių ar simptomų, jie gali būti tiesiosios žarnos arba makšties.

Kai kuriais atvejais simptomai gali būti pakankamai subtilūs, kad iš pradžių jie negalėtų sukelti tyrimo arba atrodytų, kad jie yra tiesiosios žarnos.

Tiesiosios žarnos rektocelės simptomai yra šie:

• Nesugebėjimas ištuštinti vidurių
• Vidurių užkietėjimas
• Jausmas, kad išmatos „stringa“
• Dažnesnis tuštinimasis
• Tenka pasitempti, kad tuštėtųsi
• Šlapimo nelaikymas
• Norint išmatuoti, reikia naudoti makšties įtvarą (spaudžiant makštį, pvz., Pirštais)
• Tiesiosios žarnos skausmas

Rektocelės simptomai, kurie gali būti jaučiami makštyje, yra šie:

• Išsipūtimas makštyje
• Pilnumo jausmas makštyje
• Audinys tęsiasi už makšties ribų
• Skausmingas lytinis aktas
• Kraujavimas iš makšties

Priežastys

Tarp tiesiosios žarnos ir makšties yra plonas audinio sluoksnis, vadinamas tiesiosios žarnos pertvara. Rektocelė gali atsirasti dėl slėgio dubens dugne, kuris gali atsirasti dėl nėštumo, lėtinio vidurių užkietėjimo, antsvorio ar nutukimo, lėtinio kosulio ar pasikartojančio sunkaus kėlimo. Daugeliu atvejų tiksli priežastis nebus žinoma, ypač nes tiek daug galimų priežasčių būdinga moterims. Darbe gali būti daug veiksnių, kurie prisideda prie rektocelės vystymosi.

Nėštumas, gimdymas ir gimdymas

Nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu makšties raumenys yra ištempti. Nors tai yra normalu, šis procesas gali susilpninti tuos raumenis, o moterys, kurios turi daugiau nėštumų ir gimdo kūdikius iš makšties, turi didesnę riziką susirgti rektocele. Tačiau moterys, pagimdžiusios C sekcija, taip pat gali susirgti rektocele.

Jei atliekama daugiau intervencijų makšties metu, įskaitant vakuumo ar žnyplių naudojimą, epiziotomiją ir makšties plyšimą, taip pat gali prisidėti prie rektocelės vystymosi.

Chirurgijos

Chirurgija gali dar labiau prisidėti prie dubens dugno susilpnėjimo. Operacijos tiesiosios žarnos srityje, įskaitant tiesiosios žarnos operacijas ir ginekologines operacijas, tokias kaip histerektomija, taip pat gali būti tiesiosios žarnos vystymosi veiksnys.

Diagnozė

Daugeliu atvejų rektocelė bus diagnozuota atliekant dubens tyrimą, pavyzdžiui, kasmet apsilankant pas ginekologą, tačiau kartais gali būti naudojami kiti tyrimai.

Dubens egzaminas

Dubens tyrimas gali būti atliekamas pirštiniais su pirštinėmis (bimanualinis egzaminas) arba naudojant prietaisą, vadinamą spekuliu, kuris yra metalinis instrumentas, naudojamas makšties sienelėms atverti, kad gydytojas galėtų pamatyti makštį ir gimdos kaklelį.

Šio testo metu moteris atsigula ant egzamino stalo ir pėdas pakiša į abiejose stalo pusėse esančius kojeles, kad gydytojas galėtų pažvelgti į reprodukcinės sistemos organus ir struktūras, įskaitant vulvą, makštį. ir gimdos kaklelio. Bimanualinis egzaminas yra toks, kai gydytojas į makštį įkiša pirštinėtu, suteptą pirštą. Tai padarius galima pajusti makšties sienas, kad būtų galima pamatyti, ar nėra kokių nors problemų, pavyzdžiui, rektocelės. Gydytojas taip pat uždės kitą ranką ant pilvo per gimdą ir paspaus žemyn (palpacija) ir pajus, kad nėra jokių anomalijų.

Jei naudojama spekuliacija, spekuliacija dedama į makštį ir atveriama taip, kad gydytojas matytų makšties viduje iki gimdos kaklelio, kuris yra apatinė gimdos dalis. Šiuo metu taip pat gali būti atliekamas Pap testas, kai medvilniniu tamponu ar šepetėliu surenkamos kai kurios ląstelės iš gimdos kaklelio, kurios vėliau siunčiamos į laboratoriją tyrimams, siekiant įsitikinti, kad jose nėra anomalijų.

Nesvarbu, kuris metodas naudojamas, egzaminas gali būti nepatogus. Tačiau tai neturėtų būti skausminga, o jo užbaigimas turėtų trukti tik minutę ar dvi.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos egzaminas

Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, pirštinė, patepta pirštu, įkišama į tiesiąją žarną. Tai darydamas, gydytojas gali pajusti bet kokių anomalijų arba patikrinti, ar šioje srityje nėra gleivių ar kraujavimo. Esant rektocelei, tiesiosios žarnos sienelės, esančios arčiausiai makšties, raumenys gali jaustis silpnesni.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali būti atliekamas su dubens tyrimu arba be jo. Nors kai kuriais atvejais abu jie atliekami įprasto kasmetinio egzamino metu arba įtarus rektocelę.

Defekografija.

Defekografija - tai rentgeno spindulių rūšis, atliekama norint sužinoti, kas vyksta tuštinantis. Šis testas nebėra naudojamas dažnai, tačiau jis gali padėti rasti tikslią tiesiosios žarnos vietą ir dydį. Pasirengimas šiam tyrimui gali apimti klizmos naudojimą prieš bandymą ir prieš tai kelias valandas nevalgius. Tada į tiesiąją žarną įterpiamas pastos tipas, kuriame yra kontrastinių dažų.

Tada pacientų prašoma išstumti pastą, kaip ir tuštinantis. Kol tai vyksta, daromi rentgeno arba rentgeno vaizdo įrašai. Kai kurie rektoceliai tampa matomi tik įtempiant, pavyzdžiui, tuštinantis, todėl šis testas gali būti naudingas. Kontrastinė medžiaga taip pat gali „įstrigti“ tiesiojoje žarnoje, o tai reikštų, kad išmatos taip pat gali likti tiesiojoje žarnoje, sukeldamos nesugebėjimą visiškai evakuoti žarnyno.

Moterims tam tikra kontrastinė medžiaga taip pat gali būti dedama į makštį, kad būtų galima geriau ją vizualizuoti rentgeno metu. Tai nėra skausminga, tačiau gali būti nejauku atlikti šį testą.

Gydymas

Rektoceliai ne visada sukelia požymius ar simptomus, o tiems, kurių nepastebi pacientas, gali prireikti jokio gydymo. Tačiau, kai rektocelė daro įtaką žmogaus gyvenimo kokybei (pvz., Sukelia skausmą ar nesugebėjimą užbaigti tuštinimąsi), gydymas, kurį galima naudoti, yra dietos modifikavimas, biologinis grįžtamasis ryšys ar operacija.

Dietos modifikacijos

Kai vidurių užkietėjimas ar tuštinimasis tuštinasi, gali padėti tam tikri dietos pakeitimai. Į maistą įdėjus daugiau skaidulų, išmatos gali būti minkštesnės ir lengviau praeinamos.Dauguma JAV gyventojų negauna 20–35 gramų skaidulų, kurios yra rekomenduojamos kiekvieną dieną. Pupose, vaisiuose, daržovėse ir neskaldytuose grūduose yra skaidulų, kurios gali padėti išvengti, kad išmatos taptų per kietos ir sunkiai praeinamos.

Taip pat gali padėti skaidulų papildai, o gydytojas gali pateikti rekomendacijas, kokį tipą išbandyti ir kiek vartoti.

Geriant pakankamai vandens ar kitų skysčių per dieną, taip pat gali padėti išvengti vidurių užkietėjimo ir įtampos tualete. Daugumai žmonių su mažesniais rektocelais, sukeliančiais tiesiosios žarnos simptomus, šie dietos pakeitimai ir nuoseklumas dėl jų gali padėti palengvinti simptomus.

Biologinis grįžtamasis ryšys

„Biofeedback“ yra specializuota terapijos rūšis, kuri gali būti naudojama kaip dubens dugno fizinės terapijos dalis. Tai gali apimti stebėjimo prietaiso, kuris matuoja raumenų įtempimą, naudojimą ir pratimus, tokius kaip Kegels, siekiant sustiprinti dubens dugną. Sertifikuotas kineziterapeutas, kuris specializuojasi dubens dugno anomalijose, gali padėti patarti dėl pratimų tipo ir kitų terapijos būdų, kurie padės gydyti rectocele.

Vienas nedidelis tyrimas parodė, kad biologinis grįžtamasis ryšys moterims, turinčioms didesnius rektocelius (didesnius nei 2 cm), daugeliui tyrimo dalyvių suteikė tam tikrą simptomų palengvėjimą, o mažumai pacientų - visišką palengvėjimą. Naujausiuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad grįžtamasis ryšys gali būti naudingas.

Kaip atlikti Kegelio pratimus:

• Įtempkite dubens dugno raumenis, tarsi laikydami dujas ar išmatose
• Raumenis laikykite įtemptus 2 sekundes, tada 5 sekundes atleiskite ir pakartokite.
• Kai pratimai palengvėja, 5 sekundes įtempkite raumenis ir 10 sekundžių juos atleiskite.
• Palaipsniui ilginkite raumenų tvirtai laikymo laiką iki 10 sekundžių.
• Pakartokite pratimus 10 priveržimo / atleidimo rinkinių ir darykite tai 3 raundus per dieną.

Chirurgija

Jei rektocelės požymiai ir simptomai ir toliau kelia nerimą net išbandžius neinvazinius metodus, gali būti svarstoma operacija. Yra keletas skirtingų tipų operacijų, kurios gali būti atliekamos taisant rektocelę. Chirurgas gali nuspręsti patekti į tiesiosios žarnos plotą per makštį, tiesiąją žarną arba kartais per pilvo sieną.

Tam tikrais atvejais operacija gali būti atliekama pašalinant dalį susilpnėjusio raumens audinio, kuris formuoja rektocelę, ir sutvirtinant sieną tarp tiesiosios žarnos ir makšties. Chirurgas taip pat gali naudoti specializuotą tinklelį, kad toliau palaikytų raumenis.

Kita procedūros rūšis yra susegta transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija (STARR). Tai yra naujesnė operacija, atliekama susegus rektocelės audinį. Jis naudojamas tik tam tikromis situacijomis, pvz., Kai yra prolapsas, dėl kurio audinys išsiplečia iš makšties. Vienas didelis tyrimas parodė, kad praėjus vieneriems metams po STARR procedūros 86 procentai pacientų buvo patenkinti operacija.

Operacijos rizika yra kraujavimas, infekcijos, skausmingas lytinis aktas, šlapimo nelaikymas (išmatų nutekėjimas), tiesiosios žarnos fistulė (nenormalus tunelis, susidarantis tarp tiesiosios žarnos ir makšties) ir rektocelės pasikartojimas arba pablogėjimas. Chirurgijos sėkmės rodikliai labai skiriasi ir priklausys nuo daugelio veiksnių, įskaitant rektocelės dydį, naudojamos operacijos tipą ir chirurgo mokymą.

Žodis iš „Wellwell“

Rektocelės turėjimas gali būti nerimą kelianti diagnozė. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudinga sužinoti, kas sukelia simptomus ir ar yra veiksmingų gydymo būdų. Žinokite, kad siuntimas pas kineziterapeutą, kuris gali padėti atlikti pratimus ir grįžtamąjį ryšį, bus raktas įveikti rektocelę ir sustiprinti dubens dugno raumenis.

Kai kuriais atvejais dubens dugno terapija ir kai kurie dietos pakeitimai gali padėti palengvinti simptomus, tačiau bus svarbu laikytis šių gyvenimo būdo pokyčių. Norint gauti tinkamą gydymą, svarbu pasikalbėti su ginekologu ir kitais sveikatos priežiūros specialistais apie rektocelę ir būti sąžiningam, kiek tai veikia žmogaus gyvenimą.