Kai nustatoma, kad asmeniui buvo ūminė plaučių embolija, tinkamas gydymas priklauso nuo to, ar jo širdies ir kraujagyslių būklė yra stabili, ar nestabili.
JGI / Tomas Grilis / „Getty Images“Santykinai stabiliems žmonėms
Nors plaučių embolija skamba gana baisiai, daugelis žmonių, kuriems diagnozuota ši liga, gali efektyviai valdyti savo širdies ir kraujagyslių sveikatą, ypač jei ši liga užklumpa anksti. Stabilūs žmonės, sergantys plaučių embolija, yra sąmoningi ir budrūs, jų kraujospūdis nėra pavojingai žemas.
Šiems žmonėms gydymas antikoaguliantais (kraujo skiedikliais) paprastai pradedamas iš karto.
Gydymo gairės, kurias 2020 m. Išleido Amerikos hematologijos draugija (ASH), sąlyginai rekomenduoja, kad santykinai stabilios būklės žmonės, turintys nekomplikuotą plaučių emboliją, galėtų būti veiksmingai gydomi namuose, o ne ligoninėje.
Pirmos 10 dienų
Pirmąsias 10 dienų po plaučių embolijos atsiradimo gydymas susideda iš vieno iš šių antikoaguliantų:
- Mažos molekulinės masės (LMW) heparinas, pvz., „Lovenox“ ar „Fragmin“, kurie yra išgryninti heparino dariniai, kuriuos galima švirkšti oda, o ne į veną.
- Arixtra (fondaparinuksas), kitas po oda vartojamas panašus į hepariną vaistas
- Nefrakcionuotas heparinas, „senamadiškas“ heparinas, vartojamas į veną
- Xarelto (rivaroksibanas) arba Eliquis (apiksabanas), du iš „naujų geriamųjų antikoaguliantų“ (NOAC), kurie yra geriamasis Coumadin (varfarino) pakaitalas.
Visi šie vaistai veikia slopindami krešėjimo faktorius, kraujo baltymus, kurie skatina trombozę.
Šiandien dauguma gydytojų žmonėms, kurie gali vartoti geriamuosius vaistus, per pirmąsias 10 gydymo dienų naudos arba Xarelto, arba Eliquis. Priešingu atveju dažniausiai naudojamas LMW heparinas.
10 dienų iki 3 mėnesių
Po pirmųjų 10 gydymo dienų gydymas pasirenkamas ilgalaikiam gydymui.
Daugeliu atvejų ilgalaikė terapija tęsiama mažiausiai tris mėnesius, o kai kuriais atvejais - iki metų.
Šis ilgalaikis gydymas beveik visada susideda iš vieno iš NOAC vaistų. Šiame gydymo etape (tai yra po pirmųjų 10 dienų), be Xarelto ir Eliquis, taip pat yra patvirtinti NOAC vaistai „Pradaxa“ (dabigatranas) ir „Savaysa“ (edoksabanas). Be to, Coumadin išlieka šio ilgalaikio gydymo galimybė.
Neapibrėžtas gydymas
Kai kuriems žmonėms ilgalaikė antikoaguliacinė terapija turėtų būti taikoma neribotą laiką po plaučių embolijos, galbūt visą gyvenimą. Paprastai tai yra žmonės, priklausantys vienai iš dviejų kategorijų:
- Žmonės, kuriems buvo plaučių embolija arba sunki giliųjų venų trombozė be jokios nustatomos provokuojančios priežasties
- Žmonės, kurių provokuojanti priežastis greičiausiai yra lėtinė, pvz., Aktyvus vėžys arba genetinis polinkis į nenormalų kraujo krešėjimą
Jei antikoaguliantų negalima naudoti
Kai kuriems žmonėms antikoaguliantai nėra išeitis. Taip gali nutikti todėl, kad per didelio kraujavimo rizika yra per didelė arba jie, nepaisant tinkamo antikoaguliacinio gydymo, galėjo pasikartoti plaučių emboliją. Šiems žmonėms turėtų būti naudojamas tuščiosios venos filtras.
Vena cava filtras yra įtaisas, kuris kateterizacijos būdu dedamas į apatinę tuščiąją tuščiąją veną (pagrindinę veną, surenkančią kraują iš apatinių galūnių ir tiekiantį ją į širdį).
Šie tuščiosios venos filtrai „sulaiko“ atsilaisvinusius kraujo krešulius ir neleidžia jiems pasiekti plaučių kraujotakos.
Vena cava filtrai gali būti gana veiksmingi, tačiau jie nėra pirmenybiniai vaistams nuo antikoaguliantų dėl jų naudojimo rizikos. Tai apima trombozę filtro vietoje (dėl kurios gali pasikartoti plaučių embolija), kraujavimą, filtro migraciją į širdį ir filtro eroziją.
Daugelis šiuolaikinių tuščiosios venos filtrų gali būti paimti iš kūno antrąja kateterizavimo procedūra, jei jie nebereikalingi.
Nestabiliems žmonėms
Kai kuriems žmonėms plaučių embolija gali sukelti širdies ir kraujagyslių katastrofą. Šiems žmonėms embolija yra pakankamai didelė, kad sukeltų didelę plaučių kraujotakos kliūtį, dėl kurios sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos. Šiems žmonėms paprastai būna ekstremali tachikardija (greitas širdies ritmas) ir žemas kraujospūdis, blyški prakaituota oda ir pakitusi sąmonė.
Šiais atvejais nepakanka paprastos antikoaguliacinės terapijos, kuri pirmiausia veikia stabilizuojant kraujo krešulius ir užkertant kelią tolesniam krešėjimui. Užuot tai padarius, reikia suskaidyti jau įvykusią emboliją ir atkurti plaučių kraujotaką.
Trombolizinė terapija („krešulių griovėjai“)
Taikant trombolitinę terapiją, į veną vartojami vaistai, kurie „lizuoja“ (suskaido) jau susidariusius krešulius. Suskaidę didelį kraujo krešulį (ar krešulius) plaučių arterijoje, jie gali atkurti žmogaus kraujotaką.
Trombolitinėje terapijoje vartojami vaistai (dar vadinami fibrinolitiniais vaistais, nes jie veikia suardydami fibriną krešuliuose) kelia didelę kraujavimo komplikacijų riziką, todėl jie vartojami tik tada, kai plaučių embolija iš karto kelia grėsmę gyvybei.
Tromboliziniai vaistai, dažniausiai vartojami sunkiai plaučių embolijai, yra Activase (alteplazė), Streptase (streptokinazė) ir Kinlytic (urokinazė).
2020 m. Atnaujintose ASH gydymo gairėse pacientams, sergantiems plaučių embolija ir nestabilia širdies ir kraujagyslių liga, pacientams, kuriems yra plaučių embolija ir nestabili širdies ir kraujagyslių liga, rekomenduojama trombolizinė terapija, o po to - antikoaguliacija.
Embolektomija
Jei trombolitinės terapijos negalima taikyti, nes manoma, kad per didelio kraujavimo rizika yra per didelė, galima bandyti atlikti embolektomiją. Embolektomijos procedūra bandoma mechaniškai suskaidyti didelį krešulį plaučių arterijoje arba operuojant, arba atliekant kateterio procedūrą.
Pasirinkimas tarp kateterio arba chirurginės embolektomijos paprastai priklauso nuo gydytojų, turinčių bet kurios iš šių procedūrų patirties, prieinamumo, tačiau apskritai pirmenybė teikiama kateterio pagrindu atliekamai embolektomijai, nes paprastai tai galima padaryti greičiau.
Bet kokio tipo embolektomijos procedūra visada kelia didelę riziką - įskaitant plaučių arterijos plyšimą, širdies tamponadą ir gyvybei pavojingą hemoptizę (kraujavimą į kvėpavimo takus).
Taigi, embolektomija paprastai atliekama tik žmonėms, kurie laikomi itin nestabiliais ir kuriems yra labai didelė mirties rizika be greito veiksmingo gydymo.
Plaučių embolijos įveikimas
