Kaip diagnozuojama plaučių embolija

Plaučių embolija yra dažnas medicininis sutrikimas, galintis sukelti rimtų pasekmių. Tinkamas gydymas, atliktas greitai, yra svarbus norint visiškai atsigauti. Norint tinkamai gydyti, reikia kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę.

Tai sakant, greitai ir tiksliai nustatyti plaučių embolijos diagnozę gali būti keblu. Galutiniai plaučių embolijos tyrimai gali būti daug laiko reikalaujantys, brangūs ir keliantys bent jau tam tikrą klinikinę riziką. Gydytojai linkę pasverti riziką ir naudą prieš nuspręsdami, kokie tyrimai yra tinkami tam tikromis aplinkybėmis.

Laikui bėgant ekspertai sukūrė trijų pakopų metodą, skirtą greitai pašalinti ar diagnozuoti plaučių emboliją, nereikalaujant nereikalingų tyrimų. Jei jūsų gydytojas įtaria, kad galbūt sirgote plaučių embolija, galite tikėtis, kad jis naudos tai trijų pakopų diagnostinis metodas:

Pirmas žingsnis

Pirmame etape gydytojas greitai įvertina plaučių embolijos atsiradimo tikimybę. Jie atliks šį vertinimą atsižvelgdami į aprašytus simptomus ir klinikines aplinkybes, kuriomis atsirado.

Plaučių embolijos tikimybei įvertinti buvo sukurtos kelios vertinimo sistemos. Dažniausiai naudojama sistema yraWellso balų sistema, kuriame atsižvelgiama į tai, ar:

• Yra simptomų, rodančių giliųjų venų trombozę
• Visos kitos galimos diagnozės atrodo mažiau tikėtinos nei plaučių embolija
• Širdies ritmas viršija 100 dūžių per minutę
• Neseniai atlikta operacija ar kita imobilizacija
• Anksčiau diagnozuota giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija
• Hemoptizės buvimas (atsikosėjus krauju)
• Vėžio buvimas

Taškų balai priskiriami kiekvienam iš šių septynių veiksnių ir apskaičiuojamas bendras Wells rezultatas.

SuŠuliniaibalas rankoje, gydytojas gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra maža, vidutinė ar didelė.

Plaučių embolijos pašalinimo kriterijai (PERC)

Jei paaiškėja, kad remiantis šiuo klinikiniu įvertinimu yra tik maža plaučių embolijos tikimybė, gydytojas taip pat gali taikyti papildomą balų sistemą: PERC sistemą.

PERC sistema gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra tokia maža, kad tolimesnius tyrimus reikėtų visiškai nutraukti. Ją sudaro aštuoni kriterijai:

• Amžius iki 50 metų
• Širdies ritmas iki 100
• Kraujo deguonies prisotinimas mažiausiai 95%
• Nėra hemoptizės
• Nenaudojamas estrogenas
• Anamnezėje nebuvo giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos
• Nėra kojų patinimo
• Per pastarąsias keturias savaites nebuvo operacijos ar traumos, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti

Jei yra visi aštuoni PERC balo kriterijai, tolesnių plaučių embolijos tyrimų atlikti nerekomenduojama, nes rizika, susijusi su papildomais tyrimais, gerokai atsvers riziką praleisti plaučių emboliją.

Antras žingsnis

Jei nustatoma, kad plaučių embolijos tikimybė pirmame etape yra tarpinė, arba jei klinikinė plaučių embolijos tikimybė yra maža, tačiau PERC kriterijai nebuvo įvykdyti, kitas žingsnis yra D-dimero kraujo tyrimas.

D-dimerio testu nustatoma, ar kraujyje nebuvo nenormalaus krešėjimo aktyvumo lygio, tokio, koks tikrai būtų, jei žmogui būtų buvusi giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija.

Jei klinikinė PE tikimybė yra maža arba vidutinė, o D-dimero testas yra neigiamas, plaučių embolija paprastai gali būti atmesta ir gydytojas toliau svarstys kitas galimas simptomų priežastis.

D-dimerio testas gali būti naudojamas tik norint pašalinti plaučių emboliją, o ne nustatyti diagnozę. Taigi, jei D-dimerio testas yra teigiamas (arba jei žmogaus klinikinė plaučių embolijos tikimybė buvo laikoma didele pirmame žingsnyje), atėjo laikas trečiam žingsniui.

Trečias žingsnis

Trečias žingsnis apima diagnostinį vaizdo tyrimą. Paprastai bus naudojamas vienas iš trijų testų rūšių.

KT nuskaitymas

Kompiuterinė tomografija (KT) yra kompiuterizuota rentgeno technika, leidžianti gydytojui ištirti plaučių arterijas dėl kraujo krešulio sukeltos obstrukcijos. Tyrimo metu į kraują įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri padeda vizualizuoti arterijas.

KT tyrimas yra tikslesnis 90% laiko nustatant plaučių emboliją ir laikomas pasirinktu testu, jei diagnozei nustatyti reikalingas vaizdas.

V / Q nuskaitymas

V / Q nuskaitymas (dar vadinamas ventiliacija / perfuzija) yra plaučių nuskaitymas, kurio metu į veną įšvirkščiami radioaktyvūs dažai, siekiant įvertinti kraujo tekėjimą į plaučių audinį. Jei plaučių arteriją iš dalies užblokuoja embolija, atitinkama plaučių audinio dalis gauna mažiau nei įprastas radioaktyviųjų dažų kiekis.

V / Q nuskaitymas paprastai naudojamas tik žmonėms, kuriems neturėtų būti taikoma visa radiacija, reikalinga kompiuterinės tomografijos tyrimui, taip pat žmonėms, kuriems buvo atliktas neaiškus KT tyrimas.

Plaučių angiograma

Dešimtmečius kateterizacijos tyrimas, žinomas kaip plaučių angiograma, buvo auksinis standartas diagnozuoti plaučių emboliją, tačiau šį tyrimą dabar pakeitė KT tyrimas.

Norint atlikti plaučių angiogramą, dažai įšvirkščiami per kateterį, įdėtą į plaučių arteriją, kad rentgeno spinduliuose būtų galima pamatyti kraujo krešulius.

Šis invazinis testas kartais gali būti reikalingas, jei negalima naudoti KT ar V / Q skenavimo arba šių tyrimų rezultatai nėra įtikinami.

„Nestabiliuose žmonėse“

Plaučių embolija gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą. Tiesą sakant, plaučių embolija dažnai būna staigios jaunesnių žmonių mirties priežastis.

Jei asmuo turi didelį širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą ir atrodo, kad plaučių embolija yra priežastis, organizuotas trijų pakopų diagnostikos planas neįmanomas. Prieš nustatant galutinę plaučių embolijos diagnozę, gydymas greičiausiai bus atliekamas nedelsiant kartu su kitomis gaivinimo pastangomis.

Diferencinė diagnostika

Diagnozuojant plaučių emboliją, svarbu atmesti kitas medicinines diagnozes, kurių simptomai gali būti panašūs į plaučių embolijos simptomus. Būklės, į kurias reikia atsižvelgti (tai yra diferencinė diagnozė), dažnai apima širdies priepuolius, širdies nepakankamumą, perikarditą, širdies tamponadą, pneumoniją ir pneumotoraksą.

Elektrokardiogramos, krūtinės ląstos rentgenogramos ir echokardiogramos, kurios dažnai gaunamos atliekant įprastus klinikinius įvertinimus dėl įtariamų širdies ar plaučių sutrikimų, paprastai yra pakankamos, kad šios kitos sąlygos būtų atmestos.

Net jei nustatoma viena iš šių kitų diagnozių, tai dar nereiškia, kad plaučių embolija yra pašalinta, nes žmogus vienu metu gali turėti dvi ligas - o daugelis širdies ir kraujagyslių ligų padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, jei po kitos diagnozės vis dar yra priežasčių įtarti galimą plaučių emboliją, svarbu atlikti papildomus veiksmus, būtinus diagnostiniam tyrimui užbaigti.

Kai kuriais atvejais plaučių infarktas diagnozuojamas kaip papildomas radinys ieškant plaučių embolijos.