Pastaraisiais metais psoriazinio artrito (PsA) remisija tapo svarbia medicinos tyrimų tema. Mokslininkai nustatė, kad ankstesnė diagnozė, geresnis simptomų valdymas ir gydymo pažanga palengvina žmonėms, sergantiems PsA, normalų ir skausmo neturintį gyvenimą.
Perskaitykite apie tai, kaip apibrėžta PsA remisija ir kaip ji atrodo, kad galėtumėte valdyti savo lūkesčius ir stengtis, kad ligos simptomai nepasikartotų.
eclipse_images / „Getty Images“
Kas yra psoriazinis artritas?
Psoriazinis artritas yra autoimuninio artrito tipas, susijęs su sąnarių ir odos uždegimu. PsA veikia sąnarius ir aplinkines struktūras. Tai gali sukelti uždegimą, kai sausgyslės ir raiščiai prisitvirtina prie kaulo (simptomas vadinamas entezitu), pirštų ar pirštų uždegimą (simptomas vadinamas daktilitu), periferinio sąnario gleivinės uždegimą (sinovitą) ir stuburo uždegimą (spondilitą).
PsA taip pat veikia nagus, sukeldamas įdubimą (mažos įdubos nago paviršiuje). PsA paprastai yra susijęs su psoriaze - liga, kai odos ląstelės formuoja ir formuoja žvynus bei sausus, niežtinčius pleistrus. Šie simptomai padeda jį atskirti nuo kitų tipų uždegiminio artrito, pavyzdžiui, reumatoidinio artrito (RA), kitos autoimuninės ligos, kai pernelyg aktyvi imuninė sistema klaidingai atakuoja sąnarius ir, sunkiais atvejais, organus.
Remiantis Klivlando klinikos duomenimis, PsA paplitimas svyruoja nuo 0,3% iki 1%, o žmonėms, kuriems jau yra psoriazė, yra didžiausia rizika susirgti PsA. Jis dažnai diagnozuojamas vidutiniame amžiuje (nuo 30 iki 50 metų), bet kas nors kitas bet kurio amžiaus gali išsivystyti PsA. Moterys ir vyrai yra vienodai paveikti, o Šiaurės Europos kilmės žmonėms kyla didesnė rizika. Genetika taip pat vaidina svarbų vaidmenį, ypač PsA ar psoriazės šeimos istorija.
PsA sunkumas ir eiga skiriasi. Kai kuriems žmonėms būdingi lengvi simptomai, o kitiems būdinga sunki ligos veikla, kuri galiausiai sukelia sąnarių pažeidimus ir (arba) negalią. Agresyvi liga dažniau pasitaiko žmonėms, kurie ankščiau turi daugiau sąnarių, yra daug odos, yra stipri psoriazės šeimos istorija arba liga pasireiškia iki 20 metų.
Ankstyva diagnozė ir gydymas yra gyvybiškai svarbūs norint palengvinti skausmą ir uždegimą, užkirsti kelią progresuojančiam sąnarių įsitraukimui ir pažeidimams bei padidinti ligos remisijos galimybę.
PsA remisijos apibrėžimas
Reumatologai (gydytojai, kurie specializuojasi artritinių ligų srityje) apibrėžia PsA remisiją kaip „minimalios ligos aktyvumo“ būseną.Paprastai PsA yra dviejų tipų remisija: vaistų sukelta ir be vaistų.
- Narkotikų sukelta remisija rodo minimalų ligos aktyvumą vartojant vaistus.
- Remisija be narkotikų yra reta, bet visiškai pašalinama sąnarių jautrumas ir patinimas be vaistų pagalbos.
Remisijos nustatymas grindžiamas konkrečiais kriterijais, kurie apima penkias klinikines sritis: sinovitą, entezitą, daktilitą, spondilitą ir nagų ir (arba) odos įsitraukimą.
- Sinovitas reiškia sinovijos membranos uždegimą, membraną, kuri iškloja daugumą sąnarių. Ši būklė yra skausminga, ypač judant. Sąnariai patinsta dėl sinovinio skysčio kaupimosi.
- Enzezitas sukelia uždegimą, kai sausgyslės ir raiščiai prisitvirtina prie kaulų.
- Daktilitas sukelia sunkų rankų ir kojų uždegimą. Dėl patinimo skaitmenys primena dešras. Jei patinimas yra stiprus, pirštai gali taip sustangrėti, kad žmogus nebegali suformuoti kumščio.
- Spondilitas reiškia stuburo ir susijusių sąnarių uždegimą.
- Nagų ir (arba) odos veikla: Nacionalinio psoriazės fondo duomenimis, iki 86% žmonių, sergančių PsA, serga nagų psoriaze, kuri apima įdubimą (nagų įdubimus), nagų formos deformaciją, nagų sustorėjimą, onicholizę ( nagai nuo nagų lovos) ir spalvos pakitimas, dažniausiai pasireiškiantis kaip grybelinė infekcija. Daugiau nei 80% žmonių, sergančių PsA, turi sąnarių ir odos sąnarius. Šiems žmonėms paprastai būna sunki liga, blogesni rezultatai, ir padidėjęs medicininės priežiūros poreikis. PsA sukeltos odos problemos yra psoriazės plokštelės, atsirandančios ant odos, ypač ant kelių, alkūnių, rankų, kojų, juosmens ir galvos odos. Plokštės gali būti niežtinčios, skausmingos ir kraujuoti. Jie bus skirtingo dydžio ir sujungiami, kad padengtų didelius odos plotus.
Žymus šių simptomų sumažėjimas - arba minimalus ligos aktyvumas - laikomas remisija iš PsA.
Šios klinikinės sritys ne tik padeda patvirtinti remisiją, bet ir yra svarbios diagnozuojant ir gydant.
Gydymo tikslai
Pastarąjį dešimtmetį gydymas nuo tikslo (T2T) tapo rekomenduotinu metodu gydant PsA. Gydymas iki tikslo PsA reiškia konkrečių tyrimo tikslų nustatymą - remisiją ar mažą ligos aktyvumą - ir terapijos pritaikymą jiems pasiekti. Be to, daugybė naujų gydymo būdų tapo prieinami žmonėms, sergantiems PsA.
Vienas žurnale paskelbtas 2018 m.Artrito tyrimai ir terapijaapžvelgta žmonių, sergančių PsA, klinikinė ligos būklė ambulatorijoje 2008–2017 m. Norvegijos tyrime buvo renkami duomenys, įskaitant demografinius rodiklius, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR) ir C reaktyvaus baltymo (CRP) kraujo tyrimus. patikrinti uždegimo lygį ir klinikines ligos aktyvumo priemones, atsižvelgiant į sunkumą, ligos aktyvumą ir modifikuotą ligos aktyvumą, tyrėjų vertinimus, paciento nurodytus funkcijos, skausmo ir ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD) vartojimo rezultatus.
Ankstesnis 2010 m. Tyrimas, apie kurį taip pat praneštaArtrito tyrimai ir terapija, ištyrė pacientų, sergančių PsA, remisijos rodiklius, kurie buvo gydomi prieš naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNFα) terapija. TNF inhibitoriai slopina atsaką į naviko nekrozės faktorių (TNF), baltymą, kuris yra uždegiminio proceso dalis. Tyrėjai nustatė, kad net ir esant labai efektyviems vaistams, tokiems kaip biologinis gydymas, reikia pagerinti remisijos lygį. Be to, naujesnės gydymo galimybės ir pasiekiamų bei pagrįstų priemonių sukūrimas turėtų padėti pagerinti remisijos tikimybę.
Dublino universiteto koledžo (Airija) tyrėjų tyrimas ištyrė žmonių grupę, besilankančią biologinėje klinikoje nuo 2004 m. Lapkričio iki 2008 m. Kovo. Pacientai sirgo reumatoidiniu artritu arba PsA. Vertinimo kriterijai apėmė demografinius rodiklius, ankstesnį DMARD vartojimą, švelnų ir patinusį sąnarių skaičių, ryto standumą, skausmo balą, paciento vertinimą, CRP kraujo tyrimą ir sveikatos vertinimo klausimynus. Po 12 mėnesių gydymo TNF inhibitoriais 58% pacientų, sergančių PsA, pasiekė remisiją, palyginti su tik 44% RA sergančių pacientų. CRP lygis taip pat buvo patikrintas, o mokslininkai pastebėjo, kad žmonėms, sergantiems PsA.
Remisijos pasiekimas
Remisija esant PsA reiškia, kad nėra ligos aktyvumo požymių, kurie gali apimti simptomus ir uždegimo kraujo žymenis. Žmonėms, turintiems ilgalaikę ligą, mažą ligos aktyvumą ar nedaug ligos požymių, tai yra pagrįstas tikslas.
Standartinis PsA gydymo metodas yra T2T. T2T tikslas PsA yra remisija arba neaktyvi liga. Psoriazinis artritas T2T apima vaistų koregavimą per tam tikrą laiką, norint pasiekti iš anksto nustatytą tikslą, paprastai remisiją. Procesas tęsiasi ir apima pakartotinį terapijos koregavimą, kad jis būtų artimas remisijos tikslui ar mažam ligos aktyvumui.
Atsižvelgiant į bendrą asmens sveikatą ir ligos aktyvumo lygį, stebėjimas gali būti toks pat dažnas kaip kiekvieną mėnesį ar kas kelis mėnesius. Kiekvieno apsilankymo metu gydytojas įvertins, ar jūs pasiekiate tikslą. Jei tikslas nebus pasiektas, gali padidėti vaistų dozė, pridėti naujų vaistų arba vaistai gali būti pakeisti kitos klasės vaistais.
Vienas tyrimas paskelbtas 2015 m. Gruodžio mėn. Leidinyje„Lancet“išbandykite T2T metodą. Šiame tyrime 206 pacientai, kuriems ankstyva PsA, buvo atsitiktinai parinkti, kad 48 savaites gautų standartinę priežiūrą ar griežtą kontrolę. Griežta kontrolinė grupė lankydavosi pas savo gydytojus kartą per mėnesį ir turėjo iš anksto nustatytus tikslus bei konkretų gydymo protokolą, apimančią DMARD. Galutinis tikslas buvo minimalus ligos aktyvumas. Į standartinės priežiūros grupės pacientus kreipėsi gydytojai kas 12 savaičių ir jie buvo gydomi taip, kaip jų gydytojai laikė tinkamais, nenustatę jokio plano ar gydymo tikslo.
Rezultatai parodė, kad lyginant su kontroline grupe, griežtos kontrolinės grupės (T2T) grupėms buvo daug didesnė tikimybė pagerinti tiek sąnarių, tiek odos simptomus.
Remisija be narkotikų
Nors tik keliuose naujausiuose tyrimuose buvo nagrinėjama PsA remisija, dauguma tyrėjų sutinka kuo anksčiau pradėti gydymą PsA, padidina remisijos tikimybę ir gali labiau tikėti ilgalaikė remisija. Vis dėlto, kadangi nutraukus gydymą PsA, recidyvų dažnis yra gana didelis, remisija be narkotikų pasiekiama retai. 2015 m. Tyrimo išvados, apie kurias praneštaReumatinių ligų metraščiaipalaikyti šią idėją.
Vokietijos tyrimas šešis mėnesius stebėjo 26 PsA sergančius pacientus, kurie vartojo metotreksatą ar TNF inhibitorių. Šiems pacientams nebuvo sąnarių skausmo, raumenų ir kaulų sistemos simptomų ir kai kurie odos pažeidimai. Tyrėjai nustatė, kad nutraukus gydymą ligos atkryčio dažnis buvo didelis ir paveikė 20 pacientų.
Mokslininkai padarė išvadą, kad nutraukti gydymą - net ir žmonėms, kurių remisija buvo ilgesnė nei šeši mėnesiai - nebuvo realu, nes PsA paūmėjimų (didelio ligos aktyvumo laikotarpių) dažnis yra didesnis, kai žmogus nevartoja vaistų.
Žodis iš „Wellwell“
Tai nėra vaistas nuo psoriazinio artrito. Jei jums pasisekė patirti remisiją, jūsų gydytojas greičiausiai norės, kad ir toliau vartotumėte vaistus. Gyvenimo būdo pakeitimai taip pat gali padėti išvengti simptomų atsinaujinimo. Tai gali apimti sąnarių apsaugą, svorio valdymą, sveiką mitybą ir sąnariams palankius pratimus, tokius kaip plaukimas, ėjimas ir važiavimas dviračiu.
Kuo anksčiau pradėjus gydymą, liga sulėtės ir bus galima remisija. Be to, ankstyvas, agresyvus gydymas apsaugo nuo sąnarių pažeidimo ir negalios bei lemia geresnę ilgalaikę perspektyvą. Galite padidinti remisijos tikimybę glaudžiai bendradarbiaudami su reumatologu ir vartodami visus nurodytus gydymo būdus.
PsA remisija gali trukti savaites, mėnesius ar net metus. Bet remisija nebus nuolatinė ir jūsų simptomai gali staiga atsinaujinti. Jei taip atsitiktų, kuo greičiau pasitarkite su gydytoju.
Kas iš tikrųjų yra psoriazinė liga?