Freninio nervo anatomija

Du nerviniai nervai yra vieninteliai nervai, kontroliuojantys diafragmą ir todėl atliekantys kvėpavimą. Jie taip pat turi jutimo ir simpatijos funkcijas ir yra gerai žinomi dėl atsakomybės už nurodytą peties skausmą, galintį lydėti pilvo sutrikimus. . Kilę iš gimdos kaklelio stuburo (C3 – C5), jie yra pažeidžiami, nes keliauja žemyn kaklu ir per krūtinę, kad įeitų į diafragmą.

Dėl traumos, suspaudimo, kai kurių infekcijų ir neuromuskulinių ligų nervų pažeidimas gali sukelti dalinį arba visišką vienos ar abiejų diafragmos pusių paralyžių. Freniniai nervai taip pat yra nervai, atsakingi už labai dažną simptomą, susijusį su susitraukimu. ir diafragmos spazmas - žagsėjimas.

Anatomija

Suprasti freninių nervų anatomiją yra svarbu chirurgams ir kitiems, atliekantiems kaklo ar krūtinės procedūras.

Struktūra

Nervus, tokius kaip nervinis nervas, sudaro aksono skaidulos, esančios už centrinės nervų sistemos ribų, kurios perduoda informaciją į smegenis ir iš jų. Nervinis audinys yra vienas iš keturių audinių tipų ir susideda iš neuronų (nervinių ląstelių) ir palaikančiųjų ląstelių, vadinamų neuroglia. Neuroglija išskiria mielinu vadinamą medžiagą, kuri iškloja nervus ir padidina laidumo greitį (nervinio signalo greitį).

Freniniai nervai eina nuo kaklo stuburo iki diafragmos dvišaliai, tačiau skiriasi ilgiu. Kairysis freninis nervas yra ilgesnis dėl eigos, kurios jis eina nusileidžiant. Abu nervinius nervus tiekia perikardiofreninė arterija, kuri yra vidinės krūtinės arterijos šaka, ir viršutinė freninė vena.

Vieta

Freniniai nervai prasideda kakle (kaklo stubure) ir keliauja į dešinę ir kairę diafragmą, kad būtų galima kontroliuoti susitraukimą ir įkvėpimą.

Frreniniai nervai pirmiausia kyla iš ketvirtojo kaukolės nervo, tačiau apima ir trečiojo, ir penktojo kaukolės nervo (C3-C5) indėlį. Kai nervai palieka stuburą, jie abu eina palei vidinę kaklo veną ir palei priekinį skaleno raumenį giliai į subklavinę veną.

Kai nervai patenka į krūtinę, eidami per užpakalinį tarpuplaučio plotą (plotą tarp plaučių) jie eina šiek tiek skirtingais keliais. Kairysis freninis nervas praeina tiesiai priešais perikardą (širdies gleivinę) šalia kairiojo skilvelio. Dešinysis nervinis nervas nusileidžia palei vidinį plaučio aspektą ir eina tiesiai į šoną į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį širdies skilvelį.

Tada jis eina per tuščiąją veną, eidamas į diafragmą. (Vieta šalia tuščiosios venos yra vieta, kur kartais netyčia užspaudžiamas nervas kepenų transplantacijos metu). Tada nerviniai nervai įterpiami į kairįjį ir dešinįjį diafragmos kupolą.

Žinomos anatominės variacijos

Kai kuriems žmonėms yra papildomas nervinis nervas, kuris gali tiekti subklavijaus raumenį. Šis variantas taip pat gali gauti šakų iš brachialinio ir kaklo rezginio.

Funkcija

Freninis nervas turi jutimo, variklio ir simpatijos funkcijas.

Variklio funkcija

Freniniai nervai, kaip vieninteliai diafragmą valdantys nervai, turi gyvybiškai svarbų vaidmenį kvėpuojant. Signalai iš nervo (kuris gali būti savanoriškas ar nevalingas) sukelia diafragmos susitraukimą ir išsilyginimą įkvėpimo metu, pritraukiant orą į plaučius. Kai diafragma atsipalaiduoja, oras išmetamas.

Sensorinė funkcija

Freniniai nervai taip pat perduoda sensorinę informaciją į smegenis iš diafragmos centrinės sausgyslės srities, perikardo (širdį dengiančios membranos) ir išorinės dangos (parietalinės pleuros), esančios ant medialinio plaučių regiono. A

Freninių nervų aptiktas skausmas dažnai jaučiamas kitame regione (nurodytas skausmas).

Pavyzdžiui, diafragmos dirginimas (pvz., Laparoskopinės operacijos metu į pilvą suleistas anglies dioksidas) gali būti jaučiamas kaip skausmas dešiniajame petyje. Panašiai kai kurie navikai, esantys šalia plaučių viršaus, Pancoast navikai, gali dirginti nervą, kai jis keliauja netoliese, ir sukelti skausmą, kuris juntamas petyje.

Nurodytas skausmas dėl diafragmos dirginimo ir kitų regionų, kuriuos inervuoja kairysis freninis nervas, paprastai jaučiamas ant kairiojo peties galiuko ir vadinamas Kehro ženklu.

Simpatinė funkcija

Freniniai nervai taip pat atrodo bendraujantys su simpatine nervų sistema, tačiau to reikšmė beveik nežinoma. Buvo pastebėta, kad nervinės nervinės stimuliacijos dėl centrinės miego apnėjos metu gali atsirasti simpatinis aktyvumas (katecholaminų išsiskyrimas), kuris gali pabloginti ar net padidinti mirties riziką.

2018 m. Atlikus tyrimą nustatyta, kad tarp freninio nervo ir simpatinio kamieno yra bendraujančių skaidulų ir kad dešiniojo freninio nervo frenikoabdominalinė šaka yra celiakinio rezginio šaka. Ši išvada gali turėti svarbios įtakos nervų stimuliacijos praktikai.

Žinant, kokį poveikį nervinis nervų stimuliavimas turi simpatinei veiklai, ir šios veiklos rezultatai galėtų padėti mokslininkams ir gydytojams geriau pasverti šių gydymo būdų riziką ir naudą.

Susijusios sąlygos

Būklės, susijusios su nervų nervų funkcija ar disfunkcija, gali būti įvairios: nuo gerybinių žagsėjimų iki abiejų diafragmos pusių paralyžiaus ir sunkaus kvėpavimo sutrikimo.

Žagsulys

Freninis nervas yra atsakingas už žagsėjimo refleksą. Nervo stimuliavimas sukelia diafragmos spazmą, o girdimas garsas atsiranda, kai diafragma susitraukia ir traukia orą prieš uždarą gerklą.

Nors daugumai žmonių pirmiausia trukdo, lėtinė žagsulys, kuri yra daugiau nei 48 valandas trunkanti žagsulys, arba daugiau nei 30 dienų trunkanti „neįveikiama žagsulys“, gali sukelti miego praradimą, svorio kritimą ir didžiulį nuovargį. Freninio nervo anatomijos supratimas gali būti naudingas ieškant galimų priežasčių. Pavyzdžiui, lėtinė žagsėjimas gali būti susijęs su tokiomis ligomis kaip hepatitas, Krono liga ir opos per jutiminį įvadą į nervinį nervą.

Lėtinė žagsulys taip pat gali būti susijęs su spaudimu į nervinį nervą bet kurioje jo vietoje nuo kaklo iki diafragmos, pavyzdžiui, tarpuplaučio navikas, spaudžiantis nervą. Galimos ir centrinės nervų sistemos priežastys.

Lėtinių žagsulių, medicinoje vadinamų „nuolatiniu singuitu“, svarba sulaukė naujo dėmesio tiek dėl jų sukeltų sunkių gyvenimo kokybės problemų, tiek dėl išsamaus gydymo dėl galimų priežasčių.

Nors išbandyta daugybė skirtingų gydymo būdų, anestezijos taikymas nerviniam nervui (vienas galimas gydymas) gali sukelti kitų problemų.

Diafragmos paralyžius

Kai pažeidžiami arba nutrūksta vienas ar abu nerviniai nervai, diafragma nebegali susitraukti, todėl parezė (dalinis paralyžius) arba paralyžius. Tai gali būti laikina ar nuolatinė, atsižvelgiant į tai, ar nervas yra tik sužeistas, ar jis sutrinka. Sutrikus nervui, jis neatsistato.

Priežastys

Yra keletas galimų freninio nervo pažeidimo, lemiančio diafragmos paralyžių, priežasčių. Jas galima suskirstyti pagal mechanizmus.

Trauma

Freninis (-iai) nervas (-ai) gali būti sužeistas dėl nugaros smegenų pažeidimų, tačiau tai priklauso nuo sužalojimo lygio. Nugaros smegenų pažeidimai, ypač aukščiau C5, dažnai sukelia diafragmos paralyžių.

Kaklo, krūtinės ar kepenų operacijos gali pažeisti nervą, o širdies chirurgija yra dažniausia freninio nervo trauma. Taip pat labai dažnai atliekama įgimtų kūdikių širdies ligų operacijų metu. Kepenų transplantacijos metu užspaudžiant apatinę tuščiąją veną, dažnai pažeidžiamas šalia esantis dešinysis freninis nervas.

Be to, trauma dėl motorinių transporto priemonių avarijų ar kritimų ir chiropraktikos manipuliacijos gali sukelti freninio nervo sužalojimą.

Abliacija dėl aritmijų arba radijo dažnio abliacija tokioms ligoms kaip prieširdžių virpėjimas kelia riziką dėl nervinio nervo pažeidimo. Pakartotinė kaklo trauma (lėtinė gimdos kaklelio radikulopatija), anestezijos sužalojimas (freninis nervas gali būti pažeistas interskaleno blokados metu). peties operacijai), o dėl gimimo traumos gali atsirasti nervinio nervo pažeidimas.

Nervo suspaudimas

Navikai ar kitos struktūros, kurios spaudžia freninį nervą, gali pakenkti, įskaitant:

• Plaučių vėžys
• Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai
• Aortos aneurizmos

Neuromuskulinės ligos

Diafragmos paralyžius gali atsirasti tokiomis sąlygomis:

• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)
• Raumenų distrofija
• Išsėtinė sklerozė (IS)

Neuropatiniai, autoimuniniai ir infekciniai procesai

Sąlygos gali apimti:

• Guillain-Barre sindromas
• Įgimta Zika viruso infekcija
• Herpes zoster
• Laimo ligos
• Skydliaukės liga
• Post-poliomielito sindromas
• Klebonijos-Turnerio sindromas (brachialinio rezginio neuropatija)

Idiopatinis

Manoma, kad maždaug 20% ​​atvejų freninio nervo paralyžiaus priežastis nėra žinoma.

Simptomai

Freninio nervo pažeidimo simptomai priklauso nuo to, ar pažeistas vienas ar abu nervai, taip pat nuo asmens amžiaus ir kitų sveikatos sutrikimų.

Kai suaugusiesiems pažeidžiamas tik vienas nervas, gali nebūti jokių simptomų arba gali būti dusulys, kuris labiau išryškėja mankštinantis ir sutrikęs miego sutrikimas.

Simptomai dažnai išryškėja vaikams, kurių raumenys silpnesni ir krūtinės paklusnumas.

Kai abu nervai yra pažeisti, simptomai dažnai būna stiprus dusulys, kuris dar blogesnis gulint arba panirus į vandenį iki krūtinės. Kiti simptomai gali būti krūtinės sienos skausmas, kosulys, nuovargis, nerimas ir rytinis galvos skausmas.

Pastebimas reikšmingas plaučių talpos sumažėjimas, nesvarbu, ar pažeisti vieni, ar abu nervai, dėl vienpusio sužalojimo sumažėjo maždaug 50 proc., O abu nervai - 70–80 proc.

Diagnozė

Diagnozė kartais yra sudėtinga, nes simptomai gali imituoti daugelio širdies ir plaučių ligų simptomus. Kadangi paralyžiuota diafragma sukelia paradoksalų diafragmos judėjimą (įkvėpimo metu diafragma juda aukštyn krūtinėje, o iškvėpimo metu - žemyn), galima pastebėti, kad įkvėpdamas žmogaus pilvas juda ne į išorę, o į vidų.

Vienos pusės diafragmos pakilimas dažnai matomas krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje, kai sužalojamas vienas nervinis nervas. Diagnozė dažnai nustatoma vaizduojant nenormalų diafragmos judėjimą ultragarsu arba fluoroskopiškai. Plaučių funkcijos tyrimai parodys ribojantį modelį (ribojanti plaučių liga, priešingai nei obstrukcinė).

Gydymas

Freninio nervo pažeidimo ir diafragmos parezės ar paralyžiaus gydymas priklausys nuo to, ar yra susijęs vienas, ar abu nervai, taip pat nuo to, ar nervas yra nutrauktas (pvz., Kai jis sutrinka operacijos metu), ar išlieka funkcionalus (pvz., Naudojant ALS) ar nugaros smegenų pažeidimas).

Kai kuriems žmonėms, turintiems vienašališką freninio nervo pažeidimą, gydymas nėra būtinas. Papildomi įkvėpimo raumenys, tokie kaip tarpšonkauliniai ir pilvo raumenys, teikia tam tikrą pagalbą.

Kai kurie sužalojimai sukelia tik dalinį paralyžių, funkcija gali laiku sugrįžti. Kai dalyvauja abi pusės arba jei dalyvauja vienas nervinis nervas, bet žmogus yra simptominis, yra:

• Neinvazinė ventiliacija (pvz., CPAP ar BiPAP), ypač naktį
• Diafragminė vieta: operacija, kurios metu diafragma yra „pritvirtinta“ siūlais, kad padėtų įkvėpti
• Diafragmos širdies stimuliatoriai (jei širdies nervų stimuliatoriai vis dar veikia, širdies stimuliatorius gali gerai veikti)
• Mechaninė ventiliacija (dažnai reikalinga tracheostomija ir mechaninė ventiliacija)
• Freninio nervo rekonstrukcija (palyginti nauja ir labai specializuota procedūra, rekonstrukcija gali būti veiksminga)

Taip pat svarbu gydyti pagrindinę freninio nervo pažeidimo priežastį.

Prognozė

Freninio nervo pažeidimo, lemiančio parezę ar diafragmos paralyžių, prognozė priklauso nuo priežasties. Esant kai kurioms infekcinėms ar autoimuninėms sąlygoms arba kai nervas yra tik sužeistas ir nesunaikintas, pvz., Naudojant radijo dažnio abliaciją, funkcija gali būti atkurta. Keli mėnesiai.

Kadangi tokie nervai kaip freninis nervas neatsinaujina, visiškas nervo sutrikimas sukels nuolatinį diafragmos paralyžių.

Žodis iš „Wellwell“

Freniniai nervai turi ne tik jutimines ir simpatines funkcijas, bet ir turi labai svarbią funkciją, nes jie yra vieninteliai nervus, valdantys diafragmą, taigi ir kvėpavimą. Jie taip pat yra gana ilgi nervai, kurie keliauja per kaklo ir krūtinės sritis, kurios yra sužeistos. Laimei, naujesni metodai, tokie kaip diafragminiai širdies stimuliatoriai ir rekonstrukcija, teikia vilties, kad ateityje mažiau žmonių reikės ilgalaikio mechaninio vėdinimo.