PCOS ir nevaisingumo apžvalga

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra pagrindinė ovuliacinio nevaisingumo priežastis. Iki 80% moterų, sergančių PCOS, turi vaisingumo problemų. Jei jums sunku pastoti, turite įvairių gydymo galimybių. Gyvenimo modifikacijos yra pirmas pasirinkimas norint pagerinti vaisingumą, po to seka vaistai, hormoninis gydymas ir pagalbinio apvaisinimo procedūros.

Kaip PCOS veikia vaisingumą

Būdingas PCOS požymis yra nereguliarios menstruacijos arba jų nėra. Kai kurioms moterims, sergančioms PCOS, mėnesinės gali netekti mėnesiais, net metais, o kitoms kelias savaites vienu metu bus kraujavimas. Nedidelė dalis moterų, turinčių PCOS, patirs mėnesinius ciklus.

Netaisyklingi arba nėra menstruaciniai ciklai PCOS yra dėl hormonų disbalanso. Paprastai lytiniai hormonai išsiskiria pastoviu pulsu. Moterims, sergančioms PCOS, liuteinizuojantis hormonas (LH) išsiskiria greitu pulsu. Tai savo ruožtu siunčia signalus į kiaušides, kad išpumpuotų aukštesnį vyriškų hormonų, pavyzdžiui, testosterono, kiekį. Dėl to per didelis LH ir testosterono kiekis išmeta kitų lytinių hormonų, kurie padeda kontroliuoti jūsų mėnesinių ciklą ir veikia ovuliaciją, kiekį.

PCOS folikulas vietoj to, kad subręstų ir būtų išleistas apvaisinti nėštumo metu, niekada visiškai nesubręsta ir kartais neišleidžiamas iš kiaušidės. Kiaušidę kartais supa smulkūs folikulai, kurie ultragarsu atrodo kaip perlų virvelė. Šie folikulai dėl savo išvaizdos vadinami cistomis, nors jie skiriasi nuo kiaušidžių cistų, kurios gali augti ir plyšti.

Nevaisingumas dažniausiai diagnozuojamas po poros nesėkmės nėštumo metu 12 mėnesių ar ilgiau. Žinodami riziką, gydytojai gali gydyti moteris, sergančias PCOS dėl nevaisingumo, anksčiau.

Persileidimai taip pat būdingi moterims, sergančioms PCOS, ir tai gali būti dėl lytinių hormonų disbalanso ir didesnio insulino kiekio.

Nors nėštumas gali atrodyti beviltiškas, buvo daug teigiamų medicinos pasiekimų, padedančių pastoti moterims, sergančioms PCOS.

Gyvenimo modifikacijos

Jūsų gyvenimo būdo pokyčiai gali labai pakeisti hormonų reguliavimą ir organizmo paruošimą nėštumui. Tai, savo ruožtu, gali pagerinti kiaušinių kokybę ir ovuliaciją, padidinti jūsų pastojimo galimybes.

Įrodyta, kad jei turite antsvorio, netenkant net 5% viso kūno svorio, vaisingumas pagerėja PCOS. Dietos, fizinio krūvio, streso lygio ir miego kokybės pakeitimai gali padėti pagerinti ir vaisingumą.

Sveika dieta

Viena iš geriausių dietų, skirtų PCOS, yra turtinga antioksidantais, daugiausia dėmesio skiriant vidutiniam neperdirbtų angliavandenių kiekiui. Tai vaisiai, daržovės, pupelės, lęšiai ir grūdai, tokie kaip quinoa ir avižos. Rekomenduojama įtraukti riebalus iš nesočiųjų šaltinių (pvz., Alyvuogių aliejaus, riešutų, sėklų, žuvies ir avokado).

Siūloma vengti rafinuotų ar perdirbtų angliavandenių šaltinių, tokių kaip krekeriai, balta duona, balti ryžiai, kaladėlės ir saldūs maisto produktai, pavyzdžiui, sausainiai, pyragaičiai ir saldainiai, siekiant sumažinti insulino kiekį ir uždegimą.

Jei nežinote, nuo ko pradėti, apsvarstykite galimybę pasikonsultuoti su registruotu dietologu, kuris gali padėti darniai pakeisti dietą.

Reguliarus fizinis aktyvumas

Tyrimai rodo, kad reguliarus fizinis krūvis gali pagerinti ovuliaciją ir atsparumą insulinui. Pabandykite kiekvieną dieną bent 30 minučių pasimėgauti fizine veikla. Ši suma gali būti padalinta į tris 10 minučių segmentus arba du 15 minučių segmentus.

Ėjimas yra viena iš labiausiai prieinamų veiklų, kurią galima suplanuoti dienos metu.

Vitaminas D

Vitaminas D yra ne tik vitaminas, bet ir hormonas. Vitamino D receptoriai buvo rasti ant moterų kiaušinių, todėl vitaminas rekomenduojamas bet kuriai moteriai, kuri gali pastoti, nes tai gali užkirsti kelią besivystančio vaisiaus nervinių vamzdelių defektams.

Kai kurie tyrimai rodo, kad moterims, sergančioms PCOS, vitamino D papildai gali pagerinti simptomus, reguliuodami anti-Müllerian hormonų kiekį ir slopindami uždegiminę pažangą.

Metforminas

Metforminas yra vienas iš labiausiai paplitusių vaistų nuo diabeto, kuris buvo naudingas norint sumažinti moterų, sergančių PCOS, atsparumą insulinui. Daugeliui moterų, sergančių sindromu, metforminas taip pat gali pagerinti mėnesinių reguliarumą. Yra tyrimų, kurie rodo, kad metforminas taip pat gali sumažinti persileidimo ir nėštumo diabeto riziką.

Tačiau iki šiol nėra įrodymų, kad metforminas padidintų nėštumą moterims, sergančioms PCOS. Vaistas nėra FDA patvirtintas kaip su PCOS susijusio nevaisingumo gydymas.

2020 m. Gegužės 28 d .: FDA paprašė, kad tam tikrų metformino formų gamintojai savanoriškai pašalintų produktą iš rinkos, agentūrai nustačius nepriimtiną N-nitrozodimetilamino (NDMA) kiekį. Pacientai turėtų tęsti metformino vartojimą taip, kaip paskirta, kol jų sveikatos specialistas galės paskirti alternatyvų gydymą, jei taikoma. Metformino vartojimas be pakaitalo gali sukelti rimtą pavojų 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Clomidas ir Femara

Kartais moterims, sergančioms PCOS, vis tiek reikia pagalbos pagerinti ovuliaciją, nepaisant dietos ir gyvenimo būdo pokyčių. Clomid (klomifeno citratas) tradiciškai buvo skiriamas moterims, siekiant pagerinti ovuliaciją, ir tai laikoma pirmos eilės gydymu. Jo bendrasis nėštumo rodiklis yra 60–70% per šešis ciklus.

Naujesni tyrimai rodo, kad Femara (letrozolas) gali veikti geriau nei Clomid moterims, turinčioms PCOS. Letrozolas nepakelia estrogeno, kaip Clomid, bet verčia gaminti daugiau folikulus stimuliuojančio hormono (FSH). Tai pagerina gimdos gleivinę, be to, atrodo, kad dėl to daugėja kelių gimdymų.

Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija rekomenduoja gydyti Clomid arba Femara.

Gonadotropinai

Gonadotropinų vartojimas taip pat gali padėti pastoti moterims, sergančioms PCOS. Gonadotropinai gaminami iš FSH, LH arba jų derinio. Gydytojas gali pasiūlyti derinti šiuos hormonus su vaisingumo vaistais (pavyzdžiui, letrozolu su „trigeriniu“ LH ciklo vidurio šūviu) arba juos vartoti atskirai.

Kitas variantas, kurį gali rekomenduoti gydytojas, yra gonadotropinų naudojimas atliekant intrauterininio apvaisinimo (IUI) procedūrą.

Pagrindinė gonadotropinų rizika yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS). Tai yra tada, kai kiaušidės per daug reaguoja į vaisingumo vaistus. Negydomas ar sunkus, jis gali būti pavojingas.

Kiaušidžių gręžimas

Kai turite PCOS, jūsų kiaušidės turi storesnį išorinį sluoksnį nei įprasta ir gamina daugiau testosterono. Ši laparoskopinė operacija daro keletą mažų skylučių išoriniame kiaušidžių sluoksnyje (kodėl ji kartais vadinama „švilpuko“ operacija), dėl ko sumažėja kiaušidžių gaminamo testosterono kiekis.

Maždaug pusė moterų pastoja pirmaisiais metais po operacijos. Didelis privalumas yra tas, kad procedūra atliekama tik vieną kartą, todėl ji gali būti pigesnė nei gydymas gonadotropinu. Kitas privalumas yra tai, kad tai nepadidina daugiavaisio nėštumo rizikos.

Pagalbinė reprodukcinė technologija

Yra dvi pagrindinės procedūros, kurias galite apsvarstyti, jei neveikia kitos strategijos - IUI ir IVF.

Intrauterinė apvaisinimas (IUI)

Intrauterininė apvaisinimas (IUI) yra vaisingumo procedūra, kuri sutampa su ovuliacija. Jūsų partneris bus paprašytas pagaminti spermos pavyzdį arba galite jį gauti iš spermos donoro. Tada sperma „nuplaunama“ (atskiriama nuo kitų spermos elementų) ir surenkama į mažesnį, labiau koncentruotą tūrį. Mėginys dedamas į ploną, sterilizuotą, minkštą kateterį ir paruoštas sėklinti.

Spekuliacija, kaip ir ginekologinio tyrimo metu, dedama į makštį, o jūsų gimdos kaklelis švelniai valomas. Gydytojas įstums kateterį į makštį ir išleis spermą į gimdos ertmę. Gydytojas gali paprašyti, kad po apvaisinimo kelias minutes liktumėte gulėti.

In vitro apvaisinimas (IVF)

Apvaisinimas in vitro (IVF) yra labiau invazinė ir brangesnė vaisingumo procedūra, kuri kartais taikoma, jei nepavyksta visų kitų vaisingumo gydymo būdų. IVF apima injekcinių vaisingumo vaistų vartojimą kiaušidžių stimuliavimui, kad jie suteiktų daug subrendusių kiaušialąsčių. Po to kiaušialąstės paimamos iš kiaušidžių ir sujungiamos su spermatozoidais į Petri lėkšteles.

Jei kiaušinėliai apvaisinami, vienas ar du patenka į gimdą. Ši procedūra yra žinoma kaip embriono perkėlimas. Po dviejų savaičių gydytojas paskirs nėštumo testą, kad įsitikintų, ar ciklas pavyko.

Vaisingumo gydymo sėkmės rodikliai PCOS

Bendras IUI sėkmės procentas yra toks pat geras ar geresnis PCOS turintiems žmonėms, kaip ir kitiems vaisingumo iššūkiams: maždaug 15–20% per ciklą. Tai skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių, tokių kaip jūsų amžius, kiaušidžių stimuliacijos tipas ir spermos judrumas.

Bendras IVF sėkmės procentas yra 31,6% ir yra tas pats tiems, kurie turi PCOS, ir tiems, kurie neturi.

Kada kreiptis pagalbos

Jei sunkiai pastojote, galite kreiptis į reprodukcinį endokrinologą, dar vadinamą vaisingumo gydytoju. Šio tipo gydytojai specializuojasi lytinių hormonų srityje ir dažniausiai turi biure esančius ultragarso aparatus, kurie gali būti naudojami siekiant nustatyti jūsų vaisingumo problemų priežastį, kad būtų galima tinkamai gydyti.

Moterims ir poroms sunku įveikti vaisingumo bėdas - ypač jei atrodo, kad visi aplinkiniai lengvai pastoja. Jei pastebėjote, kad nevaisingumas padarė emocinę žalą, apsvarstykite galimybę dirbti su apmokytu psichinės sveikatos specialistu arba prisijungti prie nevaisingumo palaikymo grupės jūsų vietovėje.