Opioidai (narkotinės medžiagos) yra stiprūs nuskausminamieji (nuskausminamieji), kurie gali būti veiksmingi ir saugūs, juos vartojant atidžiai prižiūrint gydytojui. Bet jie turi šalutinį poveikį ir gali sukelti priklausomybę, todėl jų naudojimas ilgalaikiam lėtinio skausmo gydymui yra kiek prieštaringas.
„GIPhotoStock“ / „Getty Images“Kas yra opioidai?
Kai kurie opioidai gaunami iš augalų, kai kurie gaminami laboratorijoje, o kiti, pavyzdžiui, endorfinai, organizme natūraliai pasitaiko.
Opioidai yra labai veiksmingi gydant stiprų skausmą. Tiesą sakant, jie dažnai naudojami ūminiam skausmui, tokiam kaip pooperacinis skausmas, taip pat stipriam skausmui, kurį sukelia tokios ligos kaip vėžys, gydyti.
Tipai
Yra keli opioidų tipai, vartojami lėtiniam skausmui gydyti, ir tarp jų yra tam tikrų skirtumų.
Variacijos apima:
- Veikimo trukmė gali skirtis. ir apima ilgai veikiančius ir trumpai veikiančius preparatus.
- Jie gali būti naudojami kaip pleistras ant odos, į veną (IV į veną), per burną arba kaip tiesiosios žarnos žvakutė. Kai kurie opioidai gali būti naudojami daugiau nei vienu būdu, tačiau kiti apsiriboja tik vienu pristatymo būdu.
- Opioidai, tokie kaip oksikodonas ir hidromorfonas, yra „tiesioginiai narkotikai“. Tylenolis Nr. 3 ir Vicodinas sumaišomi su kitais skausmą malšinančiais vaistais, tokiais kaip acetaminofenas.
Kita opioidų klasė, apibrėžta kaip agonistas / antagonistas, derina vaistus, kurie mažina skausmą, su vaistais, kurie mažina priklausomybės galimybę. Tai apima buprenorfiną ir butorfanolį.
Šalutinis poveikis ir kitos komplikacijos
Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu skausmu, daugelį metų gali vartoti tą pačią opioidų dozę, nesukeldami tolerancijos vaistams ar fizinės priklausomybės nuo vaisto.
Kartais pacientai, vartojantys lėtinį skausmą, vartojantys opioidus, gali būti neteisingai vadinami „narkomanais“, net jei jie neatitinka tikrųjų priklausomybės kriterijų. Kartais yra tam tikra stigma, susijusi su narkotinių vaistų vartojimu, o tai gali būti varginantis asmenį, turintį stiprų lėtinį skausmą.
Tačiau priklausomybė ir priklausomybė yra teisėtas rūpestis ir jie gali rimtais būdais trukdyti žmogaus gyvenimui.
Be tolerancijos ir fizinės priklausomybės, opioidai turi daugybę kitų galimų šalutinių poveikių.
Tai gali būti:
- Mieguistumas
- Sumišimas
- Pykinimas
- Vidurių užkietėjimas
- Šlapimo susilaikymas
- Kvėpavimo pasunkėjimas
- Seksualinė disfunkcija
- Žemas kraujo spaudimas
- Niežėjimo pojūčiai
Dažnai gydytojai pradės labai mažas opioidų dozes ir lėtai jas didins, kol bus pasiektas terapinis lygis.
Opioidai dažniausiai veikia senjorus ir vaikus, o ne suaugusius, todėl šias populiacijas reikia ypač atidžiai stebėti.
Kai kurie vaistai gali turėti neigiamos sąveikos su opioidais, todėl reikia atidžiai stebėti, jei reguliariai vartojate ir kitus receptus. Kad išvengtumėte galimų komplikacijų, būtinai informuokite savo gydytoją apie visus kitus vartojamus vaistus, įskaitant įsigytus be recepto.
Alkoholis padidina sumišimo ir sedacijos riziką, kai vartojamas su opioidais, o derinys gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.
CDC rekomendacijos dėl opioidų skyrimo lėtiniam skausmui
Dėl padidėjusio perdozavimo, susijusio su opioidų vartojimu nuo vėžio nesusijusiam skausmui, Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) išleido saugaus opioidų vartojimo žmonėms, turintiems lėtinį skausmą, gaires.
Rekomendacijos apima:
- Opioidai neturėtų būti naudojami kaip „pirmos eilės“ terapija sergant lėtiniu skausmu. Prieš pradedant vartoti opioidus, pirmiausia reikia vartoti kitus neopioidinius vaistus nuo skausmo. Prie neopioidinių vaistų nuo skausmo priskiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Advil (ibuprofenas), tricikliai antidepresantai ir vaistai nuo traukulių (prieštraukuliniai), tokie kaip Neurontin (gabapentinas). Kai reikalingi opioidai, jie turėtų būti naudojami kartu su šiais kitais gydymo būdais (siekiant sumažinti reikiamą opioidų dozę).
- Turi būti nustatyti terapijos tikslai. Turi būti nustatyta, kad papildžius gydymą opioidais, funkcija ar gyvenimo kokybė bus pakankamai pagerinta, kad rizikuojate sukelti galimą šalutinį poveikį.
- Turi vykti paciento ir gydytojo pokalbis, kurio metu pacientas aiškiai supranta opioidų vartojimo skausmui gydyti riziką ir naudą.
- Pirmiausia reikia vartoti greito atpalaidavimo opioidus (priešingai nei ilgai veikiantys opioidai).
- Reikia skirti mažiausią efektyvią vaisto dozę. (Yra lentelių, kuriose palyginamos skirtingų narkotikų dozės, jei pereisite nuo vieno vaisto prie kito.)
- Ūminiam skausmui, atsirandančiam be lėtinio skausmo, gydyti galima skirti trumpą narkotikų kursą.
- Reikia atidžiai stebėti. Gydymo pradžioje klinikos vizitai turėtų vykti kartą per savaitę arba bent kelis kartus per mėnesį. Kai šie vaistai vartojami ilgai, jų vartojimą reikia įvertinti bent kas tris mėnesius - o jei skausmas nepagerėja, vaistus reikia nutraukti.
- Gydytojai turi naudoti strategijas, kad sumažintų netinkamą vaistų vartojimą. Tai gali apimti kombinuoto agonisto / antagonisto naudojimą, jei yra piktnaudžiavimo galimybė.
- Gydytojai turėtų naudoti receptinių vaistų stebėjimo programos (PDMP) duomenis, kad įsitikintų, jog kitas gydytojas tam pačiam pacientui neskiria opioidų.
- Norint įsitikinti, kad asmuo vartoja jiems paskirtus vaistus ir nevartoja vaistų, kurie galėtų trukdyti gydymui, reikia atlikti narkotikų tyrimus šlapime.
- Jei įmanoma, opioidų negalima vartoti kartu su benzodiazepinais.
- Jei atsiranda priklausomybė nuo opioidų, gydytojai turi būti pasirengę pasiūlyti piktnaudžiavimo narkotikais gydymą.
Kodėl apskritai reikia vartoti opioidus?
Turint tiek daug ginčų dėl jų vartojimo esant lėtiniam skausmui, galite susimąstyti, kodėl gydytojai apskritai skiria opioidus.
Paprasčiau tariant, kartais opioidų nauda yra didesnė už jų riziką. Opioidai labai veiksmingai mažina stiprų skausmą, ir daugelis žmonių, kurie nebuvo atleisti nuo kitų gydymo būdų, palengvėja tik vartojant opioidus. Daugeliui lėtinį skausmą turinčių žmonių opioidai gali padėti grąžinti jų gyvenimo kokybę. Neigiami šalutiniai poveikiai ir priklausomybė paveikia kai kuriuos žmones, tačiau šie klausimai paliečia ne visus.
Prieš skirdamas opioidus, gydytojas turėtų atlikti išsamų medicininį įvertinimą, įskaitant išsamią ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Kai kurie gydytojai gali pradėti nuo opioidų tyrimo, palaipsniui didindami dozę stebėdami, ar nėra galimų komplikacijų. Jūs reguliariai planuosite tolesnius susitikimus, kad galėtumėte stebėti savo būklę.