Opioidų sukeltos hiperalgezijos ir alodinijos apžvalga

Opioidų sukelta hiperalgezija (OIH) ir alodinija (OIA) yra nenormalios skausmo būsenos, atsirandančios dėl nuskausminamųjų, vadinamų opioidais, klasės. Tai vadinama „paradoksaliu atsaku“, kai vaistai, kuriuos vartojate skausmui malšinti, iš tikrųjų sukelia jautrumą skausmingiems dirgikliams.

Opioidas (kartais vadinamas opiatu ar narkotiku) yra tam tikra nuskausminamoji priemonė, pagaminta iš sintetinės opijaus formos, gaunamos iš aguonų.Hiperalgezijayra sustiprėjęs skausmas; procesai nervų sistemoje didina jaučiamo skausmo intensyvumą.Alodinijayra skausmas, kurį sukelia kažkas, kas paprastai nėra skausminga, pavyzdžiui, lengvas prisilietimas ar audinys, judantis per odą.

Opioidus galima įsigyti tik pagal receptą. Įprasti opioidai yra:

• Hidrokodonas
• Oksikodonas
• Kodeinas
• Morfinas
• Metadonas
• Fentanilis
• Meperidinas
• Hidromorfonas

Simptomai

OIH ir OIA sunku pastebėti, nes pagrindinis simptomas yra skausmas - pats dalykas, kurį jie skiria gydyti. Tai, ko jums reikia stebėti, yra:

• Nepaisant gydymo, stiprėja skausmas
• Skausmas dėl nenormalių priežasčių, įskaitant temperatūrą, kuri nėra pakankamai ekstremali, kad pakenktų jūsų odai (terminė alodinija), skausmas dėl abrazyvaus judėjimo per odą, pvz., Lengvo trynimo ar šepetėlio (mechaninė alodinija), arba skausmas dėl spaudimo, pvz., Švelnaus apkabinimo ar juosmens. tai nėra ypač griežta (lytėjimo alodinija)
• Laikui bėgant keičiasi skausmo įpročiai ar veiksniai

Jei skausmas, kurį gydote, nesusijęs su alodinija, tai greičiausiai pastebėsite. Daugelis žmonių apibūdina „odos“ skausmą, panašų į saulės nudegimą, o drabužių skausmas yra dažnas skundas.

Priešingu atveju svarbiausia yra stebėti ir pasikalbėti su savo gydytoju apie viską, kas nauja.

Opioidų sukeltas skausmas ir padidėjusi vaistų tolerancija

Taip pat gali net neįsivaizduoti, kad tai vyksta, ir tiesiog manote, kad jūsų skausmo valdymas yra mažiau efektyvus nei anksčiau, o tai yra dažna problema. Gerai žinoma, kad ilgalaikis opioidų vartojimas padidina toleranciją, dėl kurios dozės gali būti reguliariai didinamos.

Taigi kartais skausmo lygis kyla ne todėl, kad jį sukelia opioidai, bet todėl, kad jūs toleravote vaistus, o tai reiškia, kad jie tiesiog neveikia taip gerai, kaip anksčiau. Pasakyti skirtumą nėra lengva. Būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju apie tai, kas vyksta ir kaip išsiaiškinti, kas sukelia jūsų skausmą. Eksperimentuoti su dozavimu savarankiškai gali būti labai pavojinga, ir tai gali nesuteikti jums naudingos informacijos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mokslininkai dar nėra tikri, kas sukelia OIH. OIA buvo pripažinta daug neseniai, ir mes apie ją žinome dar mažiau nei OIH. Tačiau tyrėjai tiria kelias galimybes. Remiantis OIH tyrimų apžvalga,kai kurie galimi mechanizmai apima:

• Jūsų smegenų anomalijos apdorojant skausmo signalus
• Specialių receptorių jūsų smegenyse sutrikimas
• Padidėjęs neurotransmiterio glutamato kiekis, kuris gali per daug stimuliuoti jūsų smegenų ląsteles
• Per didelis nugaros smegenų receptorių aktyvumas, stimuliuojantis specialiuosius jutimo nervus, vadinamus nociceptoriais, jūsų periferinėje nervų sistemoje
• Sumažėjęs tam tikrų neuromediatorių reabsorbcija, dėl ko padidėjęs smegenų aktyvumas išlieka aktyvus
• Padidėjęs stuburo neuronų jautrumas neuromediatoriams glutamatui ir medžiagai P, perduodančiai nociceptinius skausmo signalus

Kai kurie iš šių mechanizmų gali veikti kartu, kad sukeltų ir palaikytų opioidų sukeltą skausmą. Nors didžioji dalis tyrimų buvo sutelkta į centrinę nervų sistemą, kai kuriais atvejais gali būti susijusi periferinė nervų sistema. Minėtoje apžvalgoje yra įrodymų, kad OIH taip pat gali skirtingai vystytis, kai kalbama apie skirtingus skausmus.

Rizikos veiksniai

Ne visiems, vartojantiems opioidus, neišsivystys OIH ar OIA. Tyrimai rodo, kad genetika gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Reguliariai vartojant opioidus ilgą laiką, padidėja rizika, kaip ir vartojant dideles dozes. Greitai padidinus dozę, padidėja rizika.

Kadangi daugeliui žmonių atsiranda tolerancija šiems vaistams, normalu, kad laikui bėgant padidėja lėtiniam skausmui vartojama suma, o tai reiškia, kad vis dažniau atsiranda opioidų sukeltas skausmas.

Diagnozė

OIP sunku diagnozuoti. Nėra jokio tyrimo ar jo nuskaitymo, todėl gydytojas turi atsižvelgti į jūsų simptomus ir ieškoti kitų galimų padidėjusio ar naujo skausmo priežasčių. Tai vadinama atskirties diagnoze, nes ją galima nustatyti tik tada, kai atmetamos kitos galimybės.

Rimta kliūtis diagnozuojant OIP yra skausmo būklės, pasižyminčios vadinamuoju „centriniu skausmu“ arba „centriniu jautrinimu“. Šios būklės yra fibromialgija, reumatoidinis artritas, migrena, dirgliosios žarnos sindromas, ME / lėtinio nuovargio sindromas ir potrauminio streso sutrikimas.

Žmonės, sergantys šiomis ligomis, dažnai jau serga hiperalgezija ir (arba) alodinija, o tai gali užmaskuoti opioidų sukeltas versijas. Nepaisant skausmo priežasties, svarbu stebėti skausmo sunkumo ar pobūdžio pasikeitimą. Ieškokite šių tipų pakeitimų:

• Labiau išplitęs ar difuzinis skausmas, kai pagrindinė priežastis yra stabili arba gerėja
• Nepaisant pagrindinės priežasties, skausmo stiprumas išlieka stabilus arba gerėja
• Padidėjęs skausmas po opioidų dozės padidėja
• Sumažėjęs skausmas vartojant mažiau nuskausminamųjų

Kuo daugiau galėsite pasakyti gydytojui apie tai, kaip pasikeitė jūsų skausmas ir kaip jis gali būti susijęs su jūsų opioidų vartojimu, tuo lengviau bus gauti aiškų vaizdą apie tai, kas sukelia skausmą.

Gydymas

Kai opioidai pradeda sukelti ar pabloginti jūsų skausmą, turite keletą alternatyvų, kaip pakeisti skausmo valdymo strategiją.

Jei pagrindinio skausmo priežastis yra laikina, logiškas gydymas yra opioidų atsisakymas. Priklausomai nuo dozės ir kiek laiko ją vartojote, gali tekti palaipsniui atjunkyti, kad išvengtumėte papildomų simptomų.

Tačiau, jei skausmo priežastis tęsiasi, gydytojas gali rekomenduoti sumažinti dozę, kad sužinotų, ar tai atsikratys opioidų sukelto skausmo. Kai atsisakote opioidų, jūsų OIH ar OIA skausmas gali laikinai sustiprėti prieš išnykdamas.

Taip pat galite rasti palengvėjimą pakeisdami naudojamo opioido tipą. Pavyzdžiui, hidrokodonas, fentanilis ir tramadolis priklauso skirtingoms klasėms, todėl vienas iš jų gali būti problema, o kiti - ne.

Vartojant opioidus, priklausomybė yra galimybė. Tame nėra gėdos - tai natūrali vaistų pasekmė. Tačiau tai gali reikšti, kad jums reikia papildomos pagalbos, kad išeitumėte iš jos arba sumažintumėte dozę. Gydytojas turėtų jums padėti.

Kartais gydytojai kartu su maža opioidų doze bandys pridėti kitokio tipo skausmą malšinančius vaistus - COX-2 inhibitorių arba nesteroidinius priešuždegiminius (NVNU). Šie vaistai gali padėti įveikti nenormalius glutamato ir P medžiagos veiksmus, kurie, kaip manoma, prisideda prie kai kurių OIH ir galbūt OIA atvejų.

Kiti vaistai, kurie gali būti naudingi gydant opioidų skausmą, yra šie:

• Dekstrometorfanas
• Metadonas (jei OIP nėra tos pačios klasės)
• Buprenorfinas
• Ketaminas
• Deksmedetomidinas kartu su flurbiprofeno aksetilu

Kurkuminas (prieskonių ciberžolės medžiaga) gali pakeisti OIH. 2016 m. Tyrime mokslininkai pranešė, kad tam tikros rūšies kamieninių ląstelių transplantacijos pakeitė OIH ir morfino toleranciją. Šiems gydymo būdams reikia daugiau tyrimų, kol jie galima rekomenduoti.

Prevencija

Žinoma, geriau, jei visų pirma galite užkirsti kelią opioidų sukeltam skausmui. 2017 m. Tyrime rekomenduojama keisti opioidų klases, laikytis mažiausios įmanomos dozės ir derinti opioidus su neopioidiniais skausmą malšinančiais vaistais. Lėtai titruojant (kaupiant) didesnėmis dozėmis, OIH ir OIA taip pat gali nesivystyti.

Papildomas / alternatyvus gydymas

Dalis prevencijos gali apimti ir nemedikamentinius skausmo gydymo būdus, kurie gali padėti sumažinti opioidų vartojimą ir nepakenkti jūsų gyvenimo kokybei. Kai kurios parinktys apima:

• Akupunktūra
• Masažo terapija
• Fizinė terapija
• Chiropraktika
• Biologinis grįžtamasis ryšys
• Kognityvinė elgesio terapija
• Papildai

Kai kurie žmonės, turintys lėtinį skausmą, atleidžia nuo švelnių pratimų, tokių kaip:

• Joga
• Taiči
• Čigongas

Teisingas požiūris į vaistus nuo narkotikų priklauso nuo jūsų skausmo priežasties ir bendros sveikatos. Būtinai aptarkite šias galimybes su savo gydytoju.

Žodis iš „Wellwell“

Lėtinis skausmas atima pakankamai daug žalos jūsų gyvenimui - jums nereikia vaistų, kad dar labiau įskaudintumėte! Tuo pačiu metu gali būti tikrai baisu nustoti vartoti vaistus, kurių veikimas priklausė nuo jūsų. Pabandykite sutelkti dėmesį į tai, kiek tai galėtų sumažinti jūsų skausmą ir pagerinti jūsų gyvenimą, ir nepamirškite, kad jūs turite alternatyvių gydymo būdų, kuriuos norite ištirti.