Riešo kanalo operacija, dar vadinama riešo kanalo išlaisvinimo (CTR) arba riešo kanalo dekompresijos operacija, naudojama riešo kanalo sindromui gydyti. Ši būklė atsiranda, kai susispaudžia vienas pagrindinių riešo nervų, sukeliantis pirštų tirpimą, dilgčiojimą ir šaudymą, taip pat bendrą rankų raumenų silpnumą.
Kai šie simptomai tampa nuolatiniai arba nereaguoja į konservatyvų gydymą (pvz., Riešo įtvaras, steroidų injekcijos ir nesteroidiniai skausmą malšinantys vaistai), gydytojas gali rekomenduoti riešo kanalo operaciją.
Šioje nuotraukoje yra turinio, kurį kai kurie žmonės gali pastebėti ar kelti nerimą.
Žiūrėti nuotrauką Gardinovacki / „Getty Images“Kas yra riešo kanalo chirurgija?
Beveik visose situacijose riešo kanalo operacija apima skersinio riešo raiščio perpjovimą („atleidimą“) delno pusėje, siekiant sumažinti riešo vidurinio nervo spaudimą.
Riešo kanalo operacija gali būti atliekama kaip atvira operacija (apimanti skalpelį ir didelį pjūvį) arba minimaliai invazinė endoskopinė operacija (apimanti siaurą apimtį ir operacinę įrangą su vienu mažu pjūviu).
Atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip operacijos sudėtingumas ir chirurgo / paciento pageidavimai, operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, taikant regioninę blokadą arba taikant bendrą anesteziją.
Vienas iš veiksnių, turinčių įtakos atsako dažniui (taip pat ir komplikacijų rizikai), yra operacijų pasirinkimas. Pastaraisiais metais daugelis chirurgų pasirinko endoskopinį riešo kanalo išlaisvinimą kaip alternatyvą tradicinei atvirai chirurgijai, kuri, kaip įrodyta, reikalauja trumpesnio pasveikimo laiko ir leidžia žmonėms greičiau grįžti į darbą.
Tai nereiškia, kad endoskopinės operacijos yra „geresnės“ nei atviros operacijos. Galų gale kiekvienam yra privalumų ir trūkumų, kuriuos reikia pasverti su savo gydytoju, kaip išsamiai aprašyta 2019 m.Dabartinė raumenų ir kaulų medicinos apžvalga.
Atviro kilimėlio tunelio chirurgijaMažiau nervų, arterijų ar sausgyslių pažeidimų (0,19%, palyginti su 0,49%)
Mažiau praeinančios neuropraksijos atvejų (0,25%, palyginti su 1,25%)
Randai yra didesni ir paprastai būna jautresni ir akivaizdesni
Pigiau (maždaug 1 200 USD, palyginti su 1 900 USD)
Mažiau komplikacijų per 1000 operacijų (0,59 ir 1,69 procedūros)
Greitesnis atkūrimas (paprastai, palyginti su šešiomis dienomis)
Greičiau grįžti į darbą (maždaug aštuonias dienas anksčiau, palyginti su tuo)
Randai yra mažesni ir būna mažiau jautrūs ar akivaizdūs
Paprastai tariant, atvirų ir endoskopinių riešo kanalo operacijų reakcijos dažnis yra panašus.Nors endoskopinis metodas leidžia greičiau pasveikti, mažiau randant, atvira operacija siejama su šiek tiek mažiau komplikacijų ir kainuoja mažiau.
Taip pat reikia atsižvelgti į chirurgo įgūdžius ir patirtį. Daugelis chirurgų neatlieka endoskopinių operacijų vien todėl, kad yra įgudę atlikti atvirą operaciją (įskaitant vadinamuosius „mini-open“ leidimus, kuriuose naudojamas kuo mažesnis pjūvis).
Iš tikrųjų tik apie 20% atvejų Jungtinėje Valstijoje gydoma endoskopiškai, rodo Amerikos rankų chirurgijos asociacijos atlikta apklausa.
Nepriklausomai nuo požiūrio, operacija atliekama ambulatoriškai ir paprastai užtrunka apie 10–15 minučių.
Kontraindikacijos
Anamnezėje buvusi neigiama reakcija į anesteziją gali būti kontraindikacija riešo kanalo operacijai.
Be to, ar operacija jums rekomenduojama, ar ne, labai priklauso nuo jūsų ligos pobūdžio ir to, kiek riešo kanalo sindromas jus veikia.
Amerikos ortopedijos chirurgų koledžas pataria nevykdyti riešo kanalo operacijos, pagrįstos vienu rūpesčiu, pvz., Sumažėjusiu pirštų miklumu. Atvirkščiai, jie rekomenduoja įvertinti ligos istoriją ir rizikos veiksnius kartu su simptomais ir testų balais, kad būtų priimtas tinkamas sprendimas.
Riešo kanalo sindromas kartais atsiranda nėštumo metu. Kadangi po gimdymo jis beveik visada praeina, gydytojas gali rekomenduoti palaukti, kol pagimdysite, ar tikrai reikia operuoti.
Galima rizika
Riešo kanalo operacija yra viena iš dažniausiai atliekamų chirurginių procedūrų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Nors ji paprastai laikoma saugia ir veiksminga, ji vis tiek kelia pavojų, kai kurie iš jų gali pabloginti, o ne pagerinti būklę.
Galima riešo kanalo operacijos rizika ir komplikacijos:
- Vidutinis nervų pažeidimas, kurio simptomai svyruoja nuo trumpalaikės neuropraxijos (nervų skausmas su motorikos praradimu) iki kompleksinio regioninio skausmo sindromo (lėtinis nervų skausmas, paveikiantis dalį ar visą galūnę)
- Netoliese esanti arterijų ar sausgyslių pažeidimas
- Randų jautrumas ar skausmas
- Hipertrofinis randas (matomai iškilęs randas)
- Pooperacinė infekcija
Riešo kanalo operacijų komplikacijų rizika yra maža (mažiau nei 0,5% atvejų).
Riešo tunelio chirurgijos tikslas
Vidutinis nervas, kuris prasideda nuo peties ir tęsiasi iki pirštų galiukų, yra vienas pagrindinių viršutinių galūnių nervų. Šis nervas ne tik nukreipia dilbio ir plaštakos raumenų susitraukimus, bet ir suteikia rankų ir pirštų pojūčius.
Suspaustas vidurinis nervas riešo kanale - siauras praėjimas nuo riešo iki plaštakos, pagamintas iš sausgyslių, raiščių ir kaulų, - riešo kanalo sindromo simptomai gali išsivystyti ir ilgainiui tapti lėtiniai.
Riešo kanalo operacija paprastai nurodoma, kai po daugiau nei šešių mėnesių neatsakoma į konservatyvų gydymą.
Fiziologiniu požiūriu operacija turėtų būti tęsiama, jei riešo kanalo sindromas pasireiškia šiomis savybėmis:
- Stiprus lėtinis skausmas
- Nesugebėjimas pastatyti nykščio statmenoje padėtyje (žinomas kaip priekinio raumens atrofija)
- Piršto miklumo praradimas
- Apsauginio pojūčio praradimas pirštuose ir rankose (tai reiškia, kad jie netinkamai reaguoja į dirgiklius, kurie gali sužeisti)
- Dviejų taškų diskriminacijos praradimas, galimybė atskirti du atskirus daiktus, liečiančius odą tuo pačiu metu
Atlaisvindama spaudimą viduriniam nervui, riešo kanalo operacija pagerina rankos pojūtį ir palengvina ar sumažina tirpimo ir dilgčiojimo simptomus. Chirurgija taip pat paprastai atstato rankos funkcinę būklę.
Riešo tunelio sindromo gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Siųskite sau ar mylimam žmogui.
RegistruotisŠis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.
Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.
Įvertinimai prieš operaciją
Prieš planuodamas riešo kanalo operaciją, ortopedas chirurgas atliks testus, kad apibūdintų jūsų būklės pobūdį. Tai apima riešo kanalo skerspjūvio vaizdo gavimą tiksliai matuojant. Tai padės nukreipti operaciją ir apriboti pjūvio dydį.
Vaizdai paprastai atliekami naudojant didelės skiriamosios gebos ultragarsą (HRUS), kuris geriau sugeba vizualizuoti periferinius nervus (susijusius su pojūčiais ir judesiu) nei kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ar rentgeno spindulius. HRUS gali atlikti chirurgas arba ultragarso specialistas kitoje įstaigoje.
Gydytojas taip pat gali atlikti gyvenimo kokybės (QoL) įvertinimą, kad nustatytų, kaip rimtai riešo kanalo sindromas paveikė jūsų gyvenimą. Klausimai gali apimti:
- Ar sugebate pasukti raktą spynoje?
- Ar sugebi pasiimti monetas nuo stalo?
- Ar mokate rašyti rašikliu ar pieštuku?
- Kiek sunkumų kyla atidarant vaikams nepralaidų buteliuką?
- Kiek sunkumų tenka pašalinti nuo mažų daiktų įvyniojimų?
Atsakymai vertinami skalėje nuo 1 iki 5 (1 reiškia „Aš negaliu to padaryti“ ir 5 reiškia „jokių sunkumų“). Rezultatai ne tik padeda apibūdinti jūsų būklės pobūdį ir sunkumą, bet ir gali būti naudojami vėliau nustatant, kaip gerai reagavote į operaciją.
Kiti testai biure apima:
- Semmeso-Weinsteino monofilamento testas, kuris nustato apsauginio pojūčio praradimą, trinant siūlą per ranką ar pirštą, kai žiūrite tolyn
- Dviejų taškų diskriminacijos testas, kurio metu ant odos uždedami du smailūs daiktai (pvz., Pinceto galai), siekiant sužinoti, ar galite įžvelgti dvi skirtingas pojūčių sritis)
Kaip pasiruošti
Riešo kanalo operacija yra ambulatorinė procedūra. Tai laikoma saugia, tačiau tam reikia pasiruošti ne tik pačios operacijos, bet ir sekančio sveikimo etapo atžvilgiu.
Vieta
Riešo kanalo operacija atliekama ligoninės operacinėje arba tam skirtame chirurgijos centre. Kai kuriuose ortopedų kabinetuose yra chirurginės patalpos, kurios gali atlikti nesudėtingas procedūras.
Ką rengtis
Nors operacija atliekama tik riešo srityje, jūsų paprašys persirengti ligoninės chalatu. Dėvėkite laisvus drabužius, kuriuos lengva nusimesti ir vėl uždėti. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.
Taip pat prieš operaciją jūsų bus paprašyta nuimti akinius, kontaktinius lęšius, klausos aparatus, protezus ir auskarus.
Maistas ir gėrimai
Naktį prieš operaciją po vidurnakčio nevalgykite ir negerkite nieko. Jums bus leista išgerti kelis gurkšnius vandens, kad galėtumėte vartoti bet kokius rytinius vaistus. Per keturias valandas nuo operacijos negalima vartoti maisto ar skysčių, įskaitant gumą ar saldainius.
Vaistai
Prieš operaciją turėsite nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie skatina kraujavimą ir lėtą žaizdų gijimą. Jie apima:
- Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai), tokie kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas) ir Celebrex (celekoksibas).
Chirurgai paprastai patars nutraukti NVNU vartojimą likus septynioms dienoms iki operacijos ir antikoaguliantų vartojimą tris ar keturias dienas prieš operaciją. Taip pat gali tekti vengti kai kurių iš šių vaistų vartoti iki operacijos praėjus ne daugiau kaip dviem savaitėms.
Įsitikinkite, kad gydytojas žino apie visus vartojamus vaistus (receptinius, nereceptinius ar pramoginius), taip pat apie visas vaistažoles ar papildus.
Ką atnešti
Norėdami užsiregistruoti ligoninėje ar chirurgijos centre, turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą (ar kitą valstybinį asmens tapatybės dokumentą), taip pat draudimo kortelę. Jei reikia išankstinio apmokėjimo už laidavimą ar kopijavimo išlaidas, paklauskite biuro, kurią mokėjimo formą jie priima.
Be to, jums reikės atsivežti draugą ar šeimos narį, kuris parvežtų jus namo. Net jei naudojama vietinė nejautra, greičiausiai neturėsite jokios sąlygos saugiai vairuoti namo viena ranka.
Jei naudojama bendroji nejautra, jokiomis aplinkybėmis neturėtumėte vairuoti ar valdyti sunkiųjų mašinų per pirmąsias 24–48 valandas po procedūros.
Gyvenimo būdo pokyčiai prieš operaciją
Nors rūkymas jokiu būdu nėra kontraindikuotinas riešo kanalo operacijai, tai gali neigiamai paveikti jūsų sveikimą. Tabako dūmai sukelia bendrą kraujagyslių susiaurėjimą (susiaurėjimą), riboja audinius pasiekiančio kraujo ir deguonies kiekį. Tai gali sulėtinti gijimą ir padidinti randų susidarymo bei jautrumo randams riziką.
Tyrimai parodė, kad rūkymas ne tik padidina riešo kanalo sindromo sunkumą prieš operaciją, bet ir padidina simptomų po jo dažnį ir sunkumą.
Chirurgai paprastai rekomenduoja mesti rūkyti dvi savaites prieš ir po operacijos, kad būtų užtikrinta optimali riešo kanalo operacijos nauda.
Ko tikėtis operacijos dieną
Riešo kanalo operaciją gali atlikti ortopedas chirurgas arba specialistas, turintis bendrosios chirurgijos atestaciją ir atlikęs papildomą rankų chirurgijos mokymą (rankos chirurgas).
Kartu su chirurgu dirbs slaugytoja ir anesteziologas, nebent naudojama vietinė nejautra.
Prieš operaciją
Po to, kai užsiregistruosite ir pasirašysite reikalingas sutikimo formas, būsite nugaroje ir persirengsite ligoninės chalatu. Tada bus paimti gyvybiniai požymiai, įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą.
Jums bus suteikta planuojama anestezijos forma:
- Taikant vietinę nejautrą, injekcija atliekama į riešą; ant rankos uždedamas turniketas, siekiant apriboti į kraują patenkančio vaisto kiekį.
- Regioniniam blokui į jūsų ranką dedama intraveninė (IV) linija. Taip pat naudojamas turniketas
- Jei skiriama bendroji nejautra, įkvepiami ar vartojami raminamieji vaistai, dėl kurių laikinai netenkate sąmonės ir negalite pajusti skausmo. Kai jūs miegate, dedamas endotrachėjos vamzdelis, užtikrinantis kvėpavimo takų ir kvėpavimo palaikymą.
Ant operacinio stalo būsite gulint ant nugaros (į viršų), ranką padėję ant pakeltos platformos, vadinamos rankiniu stalu.
Operacijos metu
Kai anestezija bus visiškai veiksminga, gali prasidėti pati procedūra. Tolesni veiksmai priklauso nuo riešo kanalo išleidimo tipo:
- Atviras leidimas: atlikdamas šią operaciją, chirurgas nupjauna maždaug dviejų colių pjūvį ant riešo. Tada įprasti chirurginiai instrumentai nutraukia riešo raiščius ir padidina riešo kanalą. Chirurgai, apmokyti atlikti mažą atvirą leidimą, operaciją gali atlikti naudodami tik pusės colio pjūvį.
- Endoskopinis išlaisvinimas: šiai operacijai chirurgas padaro du pusės colio pjūvius - vieną ant riešo, kitą - ant delno. Į riešo pusės pjūvį įterpiamas pluoštinis optinis skydelis (vadinamas endoskopu), kuris palengvina raiščio nutraukimą delno pusės pjūvyje. (Pastaba: Naujesniuose endoskopuose yra ištraukiami pjovimo priedai kakle, reikalaujant tik vieno, o ne dviejų pjūvių.)
Išlaisvinus riešo riešo raiščius, žaizda (-os) uždaromos siūlais ir padengiamos lipniomis tvarsčiais, vadinamais „Steri“ juostelėmis. Tada ranka ir riešas yra įtempiami, kad jie nejudėtų, nors pirštams leidžiama likti laisviems.
Po operacijos
Kai operacija bus baigta, būsite perkeltas į sveikimo kambarį ir stebėsite maždaug valandą, kad nusidėvėtų anestezija (tai gali užtrukti ilgiau, jei turėjote bendrą anesteziją).Gydytojas norės įsitikinti, kad prieš išeidamas galėsite pakraipyti pirštus.
Po riešo kanalo operacijos greičiausiai bus skausmas ir diskomfortas rankoje ar rieše, tačiau gydytojas pateiks geriamųjų vaistų, tokių kaip Tylenol (acetaminofenas), kad padėtų jį kontroliuoti. Kai gydytojas suteiks jums gerą būklę, draugas ar šeimos narys gali parvežti jus namo.
Pasveikimas
Grįžę namo, turėsite apriboti aktyvumą per pirmąsias 24 valandas. Norėdami sumažinti skausmą, pakelkite ranką ir riešą ir pirmą ar dvi dienas kas valandą ne ilgiau kaip 15 minučių uždėkite uždengtą ledo luitą.
Jūs taip pat galite vartoti Tylenol kas keturias ar šešias valandas, kad suvaldytumėte skausmą, apribodamas suvartojamą kiekį ne daugiau kaip 3000–4000 miligramų (mg) per dieną.
Gydymas
Prieš pašalindami siūlus (maždaug nuo savaitės iki 14 dienų po operacijos), turėsite pakeisti tvarsliavą pagal gydytojo nurodymus, pasirūpindami, kad siūlai nesudrėktų. Maudydamiesi ar praustis po dušu uždėkite plastikinį maišelį ant rankos ir riešo ir pritvirtinkite gumine juosta (ne per stipriai). Apribokite dušus ne ilgiau kaip nuo penkių iki septynių minučių.
Priklausomai nuo atsigavimo progreso, po operacijos dar maždaug mėnesį galite ir toliau dėvėti įtvarą ar petnešas, kol visiškai pasveiksite. Šiuo metu svarbu vengti sunkaus kėlimo ir sunkių judesių.
Kada skambinti gydytojui
Riešo kanalo operacijos komplikacijos yra nedažnos, tačiau gali pasireikšti. Nedelsdami skambinkite savo gydytojui, jei pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:
- Didelis karščiavimas (virš 101,5 laipsnių F) su šaltkrėčiu
- Didėjantis paraudimas, skausmas, karštis ar patinimas operacijos vietoje
- Kvapus kvapas, panašus į pūlį iš žaizdos
Terapija
Jūsų chirurgas nukreips jus į ergoterapeutą, kuris atliks minkštųjų audinių masažą tose vietose, kur siūlės turėjo sumažinti pooperacinį patinimą.
Norint geriau susidoroti su sveikimu ir grįžti į prieš gydymą buvusią būklę, kineziterapija taip pat turėtų būti vykdoma iškart, kai tik pašalinamos siūlės. Kineziterapeutas gali padėti atkurti jėgą ir judesio amplitudę atlikdamas švelnius pratimus, kurie taip pat gali sumažinti randus ir jautrumą randams.
Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti paprastų pratimų, kuriuos galite atlikti patys žiūrėdami televizorių ar sėdėdami prie savo stalo. Jie apima:
- Riešo priauginimas, kurio metu ištiesiate ranką delnu žemyn, priešinga ranka suimkite pirštų priekį ir švelniai traukite juos atgal, kad ištiestumėte riešą
- Riešo lenkimo tempimas, kurio metu ištiesiate ranką delnu į viršų, priešinga ranka suimkite už pirštų užpakalio ir švelniai traukdami juos atgal sulenkite riešą
Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos teigimu, reabilitacijos pastangos turėtų tęstis tris ar keturias savaites po siūlų pašalinimo ir po to tęsti kaip palaikomąją terapiją.
Ilgalaikė priežiūra
Dauguma ortopedų chirurgų paskirs tolesnį susitikimą praėjus keturioms ar šešioms savaitėms po operacijos, kad įvertintų jūsų pasveikimą. Vizito metu gali būti atliekamas pakartotinis QoL testas ir kiti vertinimai, skirti įvertinti jūsų atsaką į gydymą.
Svarbu išlaikyti visus paskesnius paskyrimus, kuriuos planuoja gydytojas. Jei po kelių mėnesių simptomai visiškai išnyksta, nuolatinės medicinos pagalbos paprastai nereikia.
Nors daugelis žmonių gali grįžti į darbą per savaitę ar dvi po riešo kanalo operacijos, gali praeiti trys ar keturi mėnesiai, kol jūs visiškai pasveiksite, ir iki metų, kol jūsų sukibimo jėga bus visiškai atkurta.
Žodis iš „Wellwell“
Kad ir kokia efektyvi gali būti riešo kanalo operacija, jos niekada nereikėtų laikyti „greitu jūsų būklės sprendimu“. Nors operacijai atlikti reikia tik kelių minučių, norint užtikrinti visišką ir ilgalaikį atsigavimą, reikia atsiduoti ir sunkiai dirbti kelias savaites ir mėnesius.
Jei jūsų gydytojas pasakys, kad jums dabar nereikia riešo kanalo operacijos, galite padėti išvengti jos būtinybės išvengdami pasikartojančių rankos ir riešo judesių, atlikdami rankines užduotis naudodami ortopedinius petnešus, kai tik įmanoma, naudodami ergonomines pagalbines priemones ir atliekant įprastus rankų ir riešo pratimus, kaip nurodė gydytojas ar kineziterapeutas.
.jpg)
