Žmonės, turintys išvaržos diską, dažnai skundžiasi dėl neinvazinių gydymo galimybių trūkumo, tačiau jų yra ir horizonte.Tai apima naujo tipo injekcijas ekstruziniam diskui ištirpinti, terapijas, nukreiptas į nervų skausmą, ir terapijas gydant diską. Kai kurie jau yra siūlomi rinkoje, o kiti dar laukia ilgo kelio.
Šiuo metu konservatyvios išvaržos disko terapijos yra kineziterapija, injekcijos ir vaistai nuo skausmo. Kai jų nepavyksta, kitas žingsnis dažnai yra nugaros operacija, kurios siekiama išvengti naujomis terapijomis. Kai kuriems žmonėms pasireiškia lėtinis skausmas, susijęs su išvarža.
Deanas Mitchellas / „Getty Images“Chemonukleolizė
Chemonukleolizė yra procesas, kurio metu fermentas naudojamas ištirpusioms disko medžiagoms ištirpinti. Tokiu būdu gydymas gali padėti sumažinti stuburo nervo šaknies spaudimą, taip pat susijusį uždegimą ir skausmą.
Pirmasis chemonukleolizei naudojamas agentas buvo chimopapainas, gautas iš fermento, esančio papajoje. Nors kliniškai pavyko sumažinti disko išvaržų ir simptomų dydį, 2002 m. Jis buvo pašalintas iš rinkos dėl priežasčių, kurios gali apimti finansinius ir saugos klausimus.
Buvo keletas galimų chimopapaino komplikacijų. Maždaug 3% Šiaurės Amerikos gyventojų yra alergiški papajos fermentui. Kitos pastebėtos komplikacijos buvo diskitas, subarachnoidinis kraujavimas, paraplegija ir galbūt ūmus skersinis mielitas. Tačiau tie, kurie pasisako už chimopapaino vartojimą, sako, kad jų galima išvengti patikrinus pacientus iš anksto.
Kadangi chimopapainas nepatiko, susidomėjimas chemonukleolizės, kaip stuburo gydymo, žinomumu buvo visai neseniai sustabdytas. Dabar tikrinami naujų fermentų saugumas ir jų veiksmingumas tirpinant disko medžiagą. Šie fermentai yra kolagenazė, MMP-7, etanolio gelis ir kondolizė.
Kolagenazė
Fermentas kolagenazė gerai skaido kolageno molekules, ypač tą, kuri randama disko pulposus branduolyje. Pulposus branduolys yra minkštas, drebučius primenantis disko centras, leidžiantis diskui atlaikyti suspaudimą ir sukimąsi (sukimąsi). Šis sugebėjimas leidžia diskui sugerti smūgį, atsirandantį judant.
Kolagenazė turi mažesnę alergijos riziką nei chimopapainas, be to, geri simptomų mažinimo pacientams, sergantiems juosmens disko ligomis, rezultatai. Tačiau kolagenazė neturi savo komplikacijų rizikos. Gali būti, kad vartojant šį vaistą, kuris dažnai švirkščiamas, gali atsirasti kraujavimas, paraplegija ir (arba) erozija kaimyninių slankstelių galinėje plokštelėje.
„Condoliase“
Japonijos vaistų reguliavimo tarnyba patvirtino „Condoliase“ dėl juosmens disko išvaržos. Fermentas buvo rastas bakterijojeProteus vulgaris. Jis nukreiptas į chondroitino sulfatą, kuris yra pulposus branduolyje ir yra tikslesnis už chimopapainą ar kolagenazę. Dėl to jis mažiau kenksmingas aplinkiniams audiniams. Klinikiniai tyrimai parodė sėkmę ir gerą saugumo profilį. Šiuo metu atliekama daugiau klinikinių tyrimų.
MMP-7
Matricos metaloproteinazė-7 (MMP-7) yra dar vienas fermentas, skaidantis baltymus. Jis veikia panašiai kaip chimopapainas, bet galbūt suteikia daugiau saugumo. Laboratoriniai bandymai su gyvūnais buvo atlikti naudojant MMP-7. Tačiau nuo 2020 m. Birželio mėn. Tyrimai su žmonėmis dar neatlikti.
Etanolio gelis
Etanolio gelis fluoroskopijos būdu tepamas ant išvaržos disko, kad padėtų skubėti ekstruduoto branduolio pulposo medžiagos audinių mirtis. Iš pradžių vaistas buvo tik etanolis. Nors ši pirmoji versija davė gerų rezultatų pacientams, ji buvo plona ir skysta, todėl netolimose vietose nutekėjo, o tai sukėlė skausmą.
Norint sušvelninti šį nepageidaujamą šalutinį poveikį, buvo pridėta tirštiklio etilceliuliozės. Taip pat buvo pridėta radioaktyvi medžiaga, leidžianti chirurgams operacijos metu pamatyti diską, taip pat aptikti bet kokius nuotėkius procedūros metu.
Paskelbtos 2017 m. Apžvalgos autoriaiSkausmo tyrimų žurnalaspranešė kelių tyrimų, kuriuose dalyvavo juosmens ir gimdos kaklelio disko išvaržos pacientai, kuriems buvo atliktas gydymas etanolio geliu, rezultatus. Jie cituoja, pavyzdžiui, tyrimą, kuris parodė 44–62% skausmo sumažėjimą po etanolio gelio injekcijos.
2018 m. Tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems buvo simptominė disko išvarža ir kuriems konservatyvus gydymas nebuvo palengvintas, pastebimai sumažino skausmą ir sumažino negalią.
Nervų terapijos
Yra pora gydymo būdų, kuriais siekiama išspręsti nervų vaidmenį atliekant juosmens skausmus.
Neublastinas
Ataugantys periferinės nervų sistemos nervai, kitaip tariant, esantys už smegenų ir nugaros smegenų ribų, yra dar viena strategija, padedanti valdyti simptomus, susijusius su disko išvarža dėl degeneracinių stuburo pokyčių. Tokių simptomų pavyzdžiai yra išialgija ir nervų pažeidimas.
Kai kurie mokslininkai yra suinteresuoti tai padaryti būtent stuburo pacientams. Deja, pažanga lėta. Anksčiau mokslininkai naudojo augimo faktorius, kad padėtų regeneruoti sužeistus periferinius nervus. Vis dėlto jie nustatė, kad šios medžiagos taip pat sukėlė skausmą, pojūčius adatoms ir (arba) skubias žarnyno problemas.
Įveskite naujo tipo augimo faktorių, kuris veikia būtent sensorinius neuronus, tai yra tie nervai, kurie perduoda jūsų smegenims informaciją apie tai, ką jaučiate - temperatūrą, sąnario padėtį, raumenų įtampą, kutenimą ir skausmą.
Neublastinas (dar vadinamas arteminu) laikomas nervų ataugos vaistu (arba nervų regeneracijos vaistu). Tyrėjai numato, kad neublastinas bus skiriamas pacientams sisteminės infuzijos būdu, tačiau jis turės tik tikslinį skausmo moduliavimo poveikį dėl sužalotų periferinių nervų. Tyrėjai taip pat numato, kad aukščiau paminėti šalutiniai poveikiai pacientams nekils.
Neublastinas parodė pažadą atliekant tyrimus su gyvūnais, taip pat keletą atliktų su žmonėmis, ypač dėl išialgijos ar juosmens-kryžmens radikulopatijos. Norint, kad vaistas galėtų patekti į pagrindinį procesą, reikia baigti daugiau tyrimų.
Tanezumabas
Tanezumabas, kurį gamina „Pfizer“ ir „Eli Lilly“, yra dar vienas vaistas, kuriuo siekiama palengvinti nugaros skausmus, kreipiantis į nervus. Tai daro įtaką nervų veiklos moduliavimo būdui, blokuoja skausmo signalus, kad jų nejaustumėte. Tai savo ruožtu taip pat gali padėti geriau funkcionuoti kasdieniame gyvenime.
Ilgalaikiai ir trumpalaikiai tyrimai, lyginant tanezumabą su naproksenu (priešuždegiminiu vaistu nuo skausmo) ir opioidais, parodė, kad tanezumabas gali prieš juos atsilaikyti ir netgi geriau malšinti skausmą.
Tačiau Tanezumabas kelia pavojų komplikacijoms. Nors dauguma yra pakankamai lengvi, kad klinikinių tyrimų metu nedaug žmonių nutraukė gydymą, vienas rūpestis yra greitai progresuojantis osteoartritas. Jei jūsų gydytojas siūlo tanezumabą, prieš manydami, kad tai bus naudinga, galite užduoti sunkius klausimus apie šalutinį poveikį ir komplikacijas. kaip jūsų nugaros skausmo valdymo plano dalį.
2020 m. Kovo mėn. JAV maisto ir vaistų administracija priėmė norminį tanezumabo teikimą, skirtą lėtiniam skausmui dėl vidutinio sunkumo ar sunkiam osteoartritui gydyti.
Disko ląstelių regeneracija
Kitas būdas išgydyti su disku susijusį skausmą gali būti šios struktūros ląstelių regeneravimas. Dvi terapijos - trombocitais praturtintos plazmos ir kamieninių ląstelių gydymas - gali žadėti žmonėms, turintiems su disku susijusius nugaros skausmus. Tačiau kol kas dar nebuvo atlikta pakankamai tyrimų, kad gydytojai ir ekspertai galėtų juos rekomenduoti nugaros pacientams.
Trombocitais praturtinta plazma
Trombocitais praturtinta plazma (PRP) yra jūsų paties kraujo injekcija į sužeistą vietą. Kraujas pirmiausia apdorojamas centrifuguojant, siekiant pašalinti raudonuosius ir baltuosius kraujo kūnelius ir padidinti trombocitų koncentraciją skystoje plazmoje. Trombocitai (ląstelės, kurios padeda kraujui krešėti) gali būti naudingos gydant sužalojimus, nes jose yra tam tikro tipo baltymai, vadinami augimo faktoriais.
PRP buvo tyrinėtojų radare nuo 2011 m., O nuo to laiko buvo atlikta keletas tyrimų. Tačiau ekspertams nepakanka įrodymų, kad jie rekomenduotų PRP nuo skausmo, susijusio su disku.
Nors trombocitais praturtinta plazma yra laikoma labai saugia terapija, jos naudojimas disko ligoms gydyti turi savo iššūkių. Kai kurie iš jų apima paciento amžių, galimą gydymo kainą ir nedaug kraujagyslių diske, todėl PRP sunku atlikti savo darbą, priartinant ląsteles, būtinas gijimo procesui.
Amerikos ortopedijos chirurgų akademija teigia, kad PRP rizika yra maždaug tokia pati, kaip ir su kortizono injekcijomis. Tai apima infekciją, audinių pažeidimus ir nervų sužalojimus.
Kamieninių ląstelių gydymas
Kamieninės ląstelės gali išsivystyti į daug skirtingų ląstelių tipų. Vidaus remontui jie gali dalytis, kad papildytų kitas ląsteles. Dantų gydymo tyrimuose naudojamos kamieninės ląstelės dažniausiai gaunamos iš suaugusių donorų, o ne iš embrionų.
Mokslininkai nuo 1950-ųjų tyrė suaugusių kamienines ląsteles, randamas kaulų čiulpuose. Viena rūšis formuoja kraujo ląsteles, o kita - mezenchimines ląsteles, kurios generuoja kaulų, kremzlių ir riebalų ląsteles, palaikančias skaidulinį jungiamąjį audinį. Būtent šios mezenchiminės ląstelės gali būti naudingos atliekant su disku susijusias procedūras.
Bet disko ir kitų su stuburu susijusių sutrikimų kamieninių ląstelių gydymas nėra gerai ištirtas. Dauguma, jei ne visi, tyrimai šia tema buvo atlikti su gyvūnais, o ne su žmonėmis.
Kamieninių ląstelių gydymo nuo nugaros skausmo kritikai teigia, kad išlaikant ląsteles sterilias, trūksta kamieninių ląstelių, susijusių su disko sutrikimais, tyrimų ir galimo užpildo naudojimo, iškyla vėliavos dėl šio gydymo saugumo ir (arba) veiksmingumo.
Žodis iš „Wellwell“
Nors daugelis naujų gydymo būdų vis dar yra bandymo ir tyrimo fazėje, keletas tokių kaip etanolio gelis, PRP, tanezumabas ir tam tikri chemonukleolizės aspektai vystosi tvirtai. Tačiau dauguma jų nebuvo pakankamai išbandyti, kad pateisintų jų naudojimą stuburo medicinoje. Išieškojimas iš disko išvaržos paprastai būna sėkmingas, galbūt dėl to, kad diskas yra linkęs savaime išspręsti per metus rezorbuojantis atgal į kūną.
