Kaip gera „Medicare“ psichinės sveikatos aprėptis?

„digitalskillet“ / „iStock“ / „Getty Images Plus“

Kas penktas amerikietis kenčia nuo psichinių ligų bet kuriais metais. Tai ne tik daro įtaką jų sveikatai ir gyvenimo kokybei, bet ir kasmet jiems kainuoja milijonus dolerių dėl prarasto produktyvumo ir iš savo kišenės. Dalis problemos yra galimybė naudotis priežiūra. Tik 45 proc. Psichikos sveikatos problemų turinčių žmonių 2019 m. Gydėsi šiomis ligomis. Nesvarbu, kas yra „Original Medicare“ ar komercinis „Medicare Advantage“ planas, Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai yra atsakingi už tinkamą prieigą ir prieigą prie jų. prieinama prieiga daugiau nei 67,7 mln. naudos gavėjų.

Kaip „Medicare“ apima psichinę sveikatą

Nepaisant psichinės sveikatos būklės, „Medicare“ teikia platų paslaugų spektrą.

Stacionarinė hospitalizacija (Medicare A dalis)

Kažkas gali būti paguldytas į ligoninę gydyti savo psichinės sveikatos būklės. Žinokite, kad per visą savo gyvenimą jie gali apsiriboti 190 padengtų dienų, jei jie apsistos stacionarioje psichiatrijos ligoninėje.

Priešingu atveju jie yra draudžiami neribotą skaičių išmokų laikotarpių bendrojoje ligoninėje. Ilgesnė nei 60 dienų viešnagė ligoninėje jiems kainuos 371 USD per dieną nuo 61 iki 90 dienų 2021 m. Po 90 dienų jie gali panaudoti 60 savo gyvenimo dienų A dalyje stacionariai arba kitaip apmokėti visas išlaidas iš savo kišenės.

Kiekvienas išmokų laikotarpis ima 1 484 USD išskaitymą 2021 m. Visoms paslaugų teikėjams teikiamoms paslaugoms taikoma 20% garantija pagal B dalį.

Dalinė hospitalizacija (Medicare B dalis)

Ne visiems reikia nakvoti ligoninėje per naktį, tačiau jiems gali būti naudinga prižiūrima psichiatrijos pagalba ambulatorinių ligoninių skyriuje ar bendruomenės psichikos sveikatos centre. Ši priežiūra gali būti intensyvesnė, nei galima biure.

B dalis apima bet kokį psichinės sveikatos gydymą, kurį jie gauna, tačiau neapima maitinimo, gabenimo ar palaikymo grupių, kurios nelaikomos grupine psichoterapija. Tikimasi sumokėti 20% visų paslaugų, tačiau atkreipkite dėmesį, kad aprėptis yra prieinama tik tuo atveju, jei „Medicare“ teikėjas priima užduotį.

Biuro vizitai, konsultacijos ir terapija

Medicare B dalis apima psichinės sveikatos vizitus su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba psichiatru. Asmeninė ir grupinė psichoterapija taip pat taikoma, jei jas atlieka gydytojas arba kvalifikuotas licencijuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Kad „Medicare“ sumokėtų, šie paslaugų teikėjai turi priimti paskyrimą. Tokiu atveju kiekvienam apsilankymui taikoma 20% garantija.

Šeimos konsultavimas taip pat gali būti įtrauktas, tačiau tik tuo atveju, jei manoma, kad mediciniškai būtina gydyti šią būklę. Medicare paprastai neapima sutuoktinių ar pastoracijos konsultacijų.

Vaistai

„Medicare D“ receptinių vaistų planai yra gana išsamūs. Nors kiekvienas planas turi savo formuluotę, antidepresantai, antipsichotikai ir prieštraukuliniai vaistai (daugelis jų naudojami kaip nuotaikos stabilizatoriai) yra saugomos vaistų klasės.

Iš esmės į D dalies planus bus įtraukta didžioji šių vaistų dalis, jei ne visi. Taip pat reikalingi planai, apimantys bent du narkotikus kiekvienoje kitoje narkotikų klasėje.

Kiek kas nors mokės, priklausys nuo jų D dalies plano išskaitymo, garantavimo iš bendro turto ar kopijavimo normų. Injekciniams vaistams, kuriuos skiria sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, gali būti taikoma B dalis.

Medicare depresija

Apskaičiuota, kad 2017 m. 17,3 mln. Suaugusiųjų amerikiečių turėjo bent vieną didelę depresijos epizodą. Šis skaičius sudarė 7,1% visų JAV suaugusiųjų. Daugelis kitų žmonių sirgo bipoliniu sutrikimu, distimija, sezoniniais afektiniais sutrikimais, priešmenstruaciniais disforiniais sutrikimais ir depresijos simptomais sveikatos sutrikimų ar medžiagų vartojimo.

Šių ligų gydymas gali apimti vaistus, psichoterapiją ir hospitalizavimą, kaip minėta aukščiau. Sunkios depresijos atveju, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus, elektrokonvulsinė terapija ar transkranijinė magnetinė stimuliacija taip pat gali būti galimybė.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) yra procedūra, kurios metu elektros srovės sukelia smegenų traukulių aktyvumą. Procedūra atliekama anestezijos būdu. Kita vertus, transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS) naudoja kintamus magnetinius laukus, o ne elektros sroves, kad stimuluotų tikslines smegenų sritis. Traukuliai nėra sukeliami atliekant procedūrą ir nereikia anestezijos.

Abu gydymo būdai yra FDA patvirtinti, tačiau paprastai skirti gydymui atspariai depresijai. Keičiant smegenų chemiją, būtent tam tikrų neuromediatorių lygį, šiais gydymo būdais siekiama sumažinti depresijos simptomų sunkumą.

Tačiau nei ECT, nei TMS nėra patvirtintų „Medicare“ paslaugų nacionaliniame aprėpties nustatymo sąraše. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai vis tiek gali aprėpti šias paslaugas, tačiau jei jas peržiūrės jūsų regiono „Medicare“ administracinis rangovas ir jie bus patvirtinti vietiniam aprėpties nustatymui.

Kad priežiūra būtų taikoma, jos reikia kreiptis į Medicare patvirtintą įstaigą ir ji turi atitikti tam tikrus kriterijus, kad atitiktų vietinius aprėpties reikalavimus. Prieš kreipdamiesi į gydymą, sužinokite, kokie yra šie kriterijai, kad nereikėtų mokėti visų išlaidų iš savo kišenės.

Nors įprasta ECT gali būti taikoma „Medicare“, daugybinė ECT (mECT) nėra. Užuot sukėlęs vieną priepuolį, mECT sukelia kelis priepuolius per vieną gydymo seansą. Medicare & Medicaid Services centrai mano, kad ši procedūra yra per didelė rizika.

Medicare aprėptis valgymo sutrikimams

Nervinė anoreksija, nervinė bulimija ir besaikio valgymo sutrikimas yra sudėtingos psichiatrinės būklės, susijusios su maisto ribojimu, valymo elgesiu (viduriavimu ar vėmimu) ir (arba) maisto pakenkimu. Jie ne tik moka psichinę sveikatą, bet ir gali sukelti nepakankamą mitybą bei medicinines komplikacijas. Ataskaitos rodo, kad vienas žmogus miršta nuo valgymo sutrikimo kas 52 minutes.

Valgymo sutrikimai neapsiriboja jaunomis moterimis. Jie taip pat veikia vyrus ir vyresnius suaugusiuosius. Net 13% vyresnių nei 50 metų moterų demonstruoja elgesį su valgymo sutrikimais.

Panašiai kaip depresija, valgymo sutrikimų gydymas gali apimti vaistus, psichoterapiją ir hospitalizavimą. Veiksmingam gydymui dažnai reikalingas komandinis požiūris, kad būtų galima patenkinti šios psichikos ir fizinį poveikį.

Mitybos mokymas, valgio planavimas ir medicininė stebėsena tampa svarbūs, kad būtų užtikrinta tinkama mityba sveikstant. Dantų priežiūra gali būti ypač svarbi, jei pakartotinis atlenkimas pakenkė dantims. Deja, „Medicare“ neapima įprastos dantų priežiūros.

Gyvenamojo gydymo programomis siekiama suteikti integruotą priežiūrą po vienu stogu. Šios programos yra skirtos žmonėms, kurie yra stabilūs medicinoje (kitaip hospitalizavimas gali būti tinkamesnis), tačiau kuriems reikalingas kasdieninis vertinimas ir paros palaikymas.

Nors šios programos neturi nacionalinio aprėpties nustatymo, „Medicare“ gali jas aprėpti vietoje, jei gydytojas parodys, kad gydymas yra mediciniškai būtinas. Norint aprėpti, dažnai reikia išankstinio leidimo, įrodymo, kad kažkas neatsakė į kitus ambulatorinius gydymo būdus, ir dokumentų, kuriems išlieka didelė komplikacijų ir atkryčio rizika.

Visoje šalyje yra riboti valgymo sutrikimų centrai, kurie priima „Medicare“ užmokestį, o vieta nėra garantuojama net tada, kai taip yra. Jei išankstinė autorizacija nebus suteikta, gali būti laikas kreiptis į apeliaciją.

Medicare aprėptis dėl piktnaudžiavimo opioidais

Remiantis Nacionaliniu narkotikų vartojimo ir sveikatos tyrimu (NSDUH), 2019 m. 10,1 mln. Amerikiečių (3,7 proc. Gyventojų) piktnaudžiavo opioidais. Žvelgiant atidžiau, 9,7 mln. Netinkamai vartojo receptinius opioidus ir heroiną, 9,3 mln. - vien tik receptinius vaistus ir 745 000. jų piktnaudžiavo vien heroinu.

Medicare apima vaistus, psichoterapiją, konsultacijas dėl piktnaudžiavimo narkotikais ir narkotikų reabilitaciją. Tai gali būti padaryta hospitalizuojant stacionare, dalinai hospitalizuojant ar intensyviai teikiant ambulatorines paslaugas. Daugelis žmonių kreipiasi ir į opioidų gydymo programas.

Norint gauti „Medicare“ aprėptį, opioidų gydymo programos turi būti patvirtintos Piktnaudžiavimo narkotikais ir psichinės sveikatos paslaugų administracija, akredituotos SAMHSA patvirtintos akreditavimo įstaigos, įregistruotos Narkotikų vykdymo administracijoje ir licencijuotos toje valstybėje, kurioje jos veikia. Šios programos yra vienintelė vieta, kur galima gydyti metadonu dėl priklausomybės nuo opioidų.

Įdomu tai, kad D dalies planai neapima metadono, nors jis tam tikslui yra patvirtintas FDA. Taip yra todėl, kad metadonas turi būti tiekiamas per opioidų gydymo programą, o ne mažmeninę vaistinę, kad būtų užtikrintas saugus ir tinkamas jo vartojimas.

D dalies planai apima kitus FDA patvirtintus vaistus nuo priklausomybės opioidams, būtent buprenorfiną ir naltreksoną. Jie skirti sumažinti potraukį opioidams, pažaboti abstinencijos simptomus ir užkirsti kelią narkotikų euforijai ar intoksikacijai.

Buprenorfinas taip pat yra derinamas su naloksonu, vaistu, blokuojančiu opiatų prisijungimą prie smegenų receptorių. D dalyje turi būti numatyti vaistai priklausomybės nuo opioidų gydymui. Taikomi atskaitymai, draudimas iš bendro turto ir kopijos.

Žodis iš „Wellwell“

Amerikoje vyrauja psichinės sveikatos būklės - nuo depresijos iki valgymo sutrikimų ir piktnaudžiavimo narkotikais. Deja, nedaugelis žmonių gauna reikiamą gydymą. Jei esate „Medicare“, svarbu suprasti jūsų turimus išteklius. Yra daugybė paslaugų, kurias galite gauti, kai žinote, kad joms suteikiate teisę. Gaukite reikalingos pagalbos.