Cecilie_Arcurs / E + / „Getty Images“
Jei neseniai buvote paguldytas į ligoninę ar kitaip gyvenate namuose, jums gali būti naudinga sveikatos priežiūra namuose. „Medicare“ siūlo aprėptį, tačiau programa keičiasi. Sužinokite, kaip šie pokyčiai veikia jūsų galimybes gauti reikalingą priežiūrą.
Apimtos sveikatos priežiūros paslaugos namuose
Medicare namų sveikatos priežiūros paslaugos teikiamos ne visą darbo dieną, o ne visą darbo dieną. Jei jums reikia priežiūros visą parą, tikėkitės, kad mokėsite iš savo kišenės.
Kvalifikuota priežiūra gali būti taikoma, jei ji vyksta mažiau nei septynias dienas per savaitę (iki 28 valandų per savaitę kvalifikuotai slaugai ir (arba) namų sveikatos priežiūrai namuose) arba jei ji teikiama mažiau nei aštuonias valandas per dieną iki 21 savaitės. Esant ypatingoms aplinkybėms, gali būti įmanoma pratęsti šią aprėpties trukmę.
Ne visa priežiūra yra kvalifikuota. Jei asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo, gali tai atlikti, tai nelaikoma kvalifikuota priežiūra. Kvalifikuota medicininė priežiūra, teikiama „Medicare“, apima:
- Namų sveikatos priežiūros padėjėjų praktinė priežiūra
- Moterims skiriamų vaistų nuo osteoporozės injekcijos
- Medicinos socialinės paslaugos (išskyrus išimtis)
- Fizinė terapija
- Ergoterapija (išskyrus išimtis)
- Kvalifikuota slaugos priežiūra
- Kalbos kalbos patologijos terapija
Tai neapima patiekalų pristatymo į namus, globos (pvz., Pagalbos rengiantis, maitinant ar tualetui) ar namų tvarkytojo paslaugų (pvz., Pagalbos valant, skalbiant ar apsipirkti).
Taisyklės išimtys
Norint savarankiškai gauti sveikatos priežiūros paslaugas namuose, nepakanka vien medicininių socialinių paslaugų ar ergoterapijos. Norėdami gauti aprėptį, taip pat turite naudoti kitą kvalifikuotą paslaugą.
Namų sveikatos priežiūros medicinos reikalavimai
Kad Medicare padengtų jūsų sveikatos priežiūrą namuose, turite įrodyti medicininį poreikį. Tiksliau, jūs turite būti namų. Tai reiškia, kad jūs arba negalite išeiti iš savo namų be pagalbos, rekomenduojama neišeiti iš namų, atsižvelgiant į jūsų sveikatos būklę (-es), arba fiziškai apmokestinama palikti savo namus.
Tai nereiškia, kad negalite palikti savo namų. „Medicare“ netaikys aprėpties, jei paliksite savo namus dėl medicininės priežiūros, suaugusiųjų dienos priežiūros ar religinių paslaugų. Trumpas, retas nebuvimas dėl nemedicininių priežasčių (pvz., Dalyvavimas šeimos renginyje) taip pat neturėtų būti įskaitytas.
Gydytojas arba slaugytoja turi patvirtinti, kad esate namuose. Sertifikatas grindžiamas tiesioginiu apsilankymu, įvykusiu 90 dienų prieš pradedant sveikatos priežiūros paslaugas namuose arba per 30 dienų nuo jūsų namų sveikatos paslaugų pradžios.
Sertifikate nurodomas jūsų priežiūros planas per 60 dienų. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kas 60 dienų turi peržiūrėti ir patvirtinti atestacijas, tačiau nereikia papildomų vizitų.
„Medicare“ sertifikuota sveikatos priežiūros įstaiga namuose privalo teikti paslaugas, kitaip ji nebus taikoma. Norėdami rasti patikimą agentūrą savo vietovėje, „Medicare“ siūlo duomenų bazę, kurioje galima ieškoti „Home Health Compare“.
Išlaidos Medicare namų sveikatos priežiūrai
Apskaičiuota, kad 4,4 milijono „Original Medicare“ (A ir B dalių) senjorų yra gyvenantys namuose, tačiau 2011–2017 m. Namuose tik 11% jų teikė slaugą namuose. 2018 m. Maždaug 6,4 mln. hospitalizuoti, kuriems gali prireikti sveikatos priežiūros namuose. Tais metais namų sveikatos paslaugų prireikė 3,3 mln.
„Medicare“ 2018 m. Sveikatos priežiūrai namuose išleido 17,9 mln. Dolerių. Pasak „Medicare“ mokėjimų patariamosios komisijos, šie mokėjimai viršijo paslaugų teikėjų išlaidas administruojant tas paslaugas. Namų sveikatos agentūros pranešė, kad 2017 m. Pelnas siekė net 17,5%.
Kad sumažėtų „Medicare“ išlaidos, „Medicare“ mokėjimų patariamoji komisija rekomendavo 5% sumažinti mokėjimus namų sveikatos agentūroms 5% iki 2020 m. Buvo manoma, kad šios agentūros ir toliau išliks pelningos, o mokėjimų mažinimas neatbaidys jų nuo priežiūros „Medicare“. naudos gavėjai.
Pacientų orientuoto grupavimo modelis
Namų sveikatos pacientų grupavimo modelis (PDGM), pradėtas naudoti 2020 m. Sausio 1 d., Taip pat bando pažaboti Medicare išlaidas. Tikslas yra pereiti nuo mokesčio už paslaugą modelio prie vertybinio modelio sveikatos priežiūros namuose. Pabrėždamas kokybę, palyginti su apimtimi, PDGM atsižvelgia į šias kategorijas, norėdamas nustatyti, kiek Medicare mokės už jūsų namų sveikatos paslaugas:
- Priėmimo šaltinis: Medicare namų sveikatos agentūroms mokės daugiau, jei prieš pradėdami teikti paslaugas buvote institucinėje įstaigoje (pvz., Ligoninėje ar slaugos namuose). Bendruomenės priežiūra gali pasiūlyti mažesnes kompensacijas.
- Laikas: Vietoj 60 dienų intervalų „Medicare“ žiūrėtų į rūpinimąsi 30 dienų laikotarpiais, pažymėtais anksti ir vėlai. Tikimasi, kad ankstyva priežiūra bus sunkesnė ir greičiausiai atitiks didesnes išmokas.
- Klinikinė grupė: Jus priskirtų vienai iš 12 grupių, įskaitant elgesio sveikatos priežiūrą, kompleksines slaugos intervencijas, vaistų valdymą / mokymą / vertinimą (MMTA, apima septynias kategorijas), raumenų ir kaulų sistemos reabilitaciją, insulto reabilitaciją ir žaizdų priežiūrą. Kiekvienai kategorijai nustatomi skirtingi mokėjimo tarifai.
- Funkcinis sutrikimas: atsižvelgiant į jūsų sugebėjimą atlikti kasdienį gyvenimą (pvz., Maudytis, apsirengti, tvarkytis, perkelti ir vaikščioti), jūs būsite priskirtas mažos, vidutinės ar didelės rizikos grupei. Kuo didesnė rizika, tuo didesnė išmoka.
- Komorbidiškumo koregavimas: Esamos būklės gali turėti įtakos jūsų klinikinei pažangai. PDGM tai pripažįsta ir padidina mokėjimus pagal šį reitingą: nėra, žemas (viena lėtinė būklė) arba didelė (dvi ar daugiau lėtinių būklių).
Privalumai ir trūkumai PDGM
PDGM tikisi nustatyti žmones, kuriems labiausiai reikalingas klinikinis poreikis, ir tuos, kuriems bus naudingos išplėstinės paslaugos. Dėl susirūpinimo, kad kai kurios namų sveikatos agentūros praeityje galėjo sumokėti už nereikalingą gydymą, taip pat siekiama sumažinti pernelyg didelę terapiją žmonėms, kuriems to gali neprireikti ar ja pasinaudoti.
Nepaisant gerų ketinimų, šis modelis gali atsiliepti, jei namų sveikatos agentūros pasirenka savo klientus ir teikia pirmenybę trumpalaikei terapijai po gulėjimo ligoninėje ar buvimo reabilitacijos įstaigoje, nes tai jiems mokės daugiau.
Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) turi atidžiai stebėti rezultatus, kad užtikrintų, jog visi Medicare naudos gavėjai turi tinkamą prieigą ir vis tiek gali gauti reikalingą priežiūrą.
Žodis iš „Wellwell“
Milijonai žmonių kasmet naudojasi namų sveikatos priežiūros paslaugomis. „Medicare“ aprėpties pokyčiai 2020 m. Nukreipė dėmesį nuo priežiūros kiekio į priežiūros kokybę.
Naujas vertybėmis pagrįstas modelis sutrikdo sveikatos priežiūros paslaugų kompensavimą namuose.Vis dėlto lieka klausimų, ar tai finansiškai paskatins namų sveikatos agentūras keisti siūlomų paslaugų rūšis ar apriboti paslaugas kai kuriems „Medicare“ naudos gavėjams. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei manote, kad jums gali būti naudinga sveikatos priežiūra namuose.
