Piktybinės pleuros ertmės apžvalga

Piktybinis pleuros išsiskyrimas yra komplikacija, apimanti skysčių, kuriuose yra vėžinių ląstelių, kaupimąsi tarp plaučius išklojančių membranų. Jis pasireiškia maždaug 7–23% plaučių vėžio, tačiau gali pasireikšti ir esant kitoms vėžio rūšims, tokioms kaip krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, leukemija ir limfomos.

Sergant plaučių vėžiu, piktybinis pleuros išsiskyrimas gali būti pirmasis vėžio požymis arba jis gali pasireikšti kaip vėlyva išplitusio plaučių vėžio komplikacija.

Piktybinis pleuros išsiskyrimas gali būti didelis ir difuzinis arba mažas ir apima tik nedidelę pleuros ertmės dalį. Efuzija gali būti vienoje srityje arba gali būti kelios efuzijos zonos (pertvariniai pleuros efuzijos).

Simptomai

Piktybinio pleuros ertmės simptomai gali būti labai nemalonūs. Dusulys yra pats dažniausias simptomas. Gali atsirasti kosulys, kuris dažnai būna pozicionuotas, vadinasi, jis gali būti blogesnis tam tikrose padėtyse, pavyzdžiui, pasilenkus į priekį ar gulint ant vienos pusės. Taip pat gali pasireikšti krūtinės ląstos spaudimas arba tam tikras nenormalus krūtinės pojūtis.

Priežastys

Beveik bet kokio tipo vėžys gali sukelti pleuros ertmę, jei jis yra krūtinės srityje arba išplinta (metastazuoja). Dažniausiai yra krūties vėžys, plaučių vėžys, kiaušidžių vėžys ir kai kurios leukemijos ir limfomos rūšys. Pleuros išsiskyrimą taip pat gali sukelti plaučių vėžio gydymas, pavyzdžiui, chirurgija, radioterapija ar chemoterapija.

Piktybinis pleuros išsiskyrimas yra liga, kuria serga apie 15 proc. Žmonių, sergančių vėžiu. Kasmet ja serga maždaug 150 000 amerikiečių, sergančių vėžiu, ir paprastai tai susiję su prasta perspektyva.

Diagnozė

Svarbu tiksliai diagnozuoti piktybinį pleuros ertmę, nes prognozė ir gydymas yra daug skirtingi nei nepiktybinių (gerybinių) pleuros ertmių atveju.

Dažnai pirmiausia įtariamas piktybinis pleuros išsiskyrimas dėl krūtinės ląstos rentgeno ar kompiuterinės tomografijos simptomų ar radinių. Jei gydytojas įtaria piktybinį pleuros išsiskyrimą, kitas žingsnis paprastai yra toracentezė - procedūra, kurios metu adata per krūtinės sienelę įkišama į pleuros tarpą, kad gautų skysčio mėginį. Tada šis skystis tiriamas mikroskopu, siekiant sužinoti, ar nėra vėžinių ląstelių.

Jei negalima atlikti toracentezės arba jei rezultatai nėra įtikinami, norint nustatyti tikslią diagnozę, gali tekti atlikti kitas procedūras. Kai kuriais atvejais gali reikėti atlikti torakoskopiją (procedūrą, kai torakoskopas įkišamas į krūtinę), norint gauti biopsiją piktybiniam pleuros efuzijai diagnozuoti.

Deja, vidutinė gyvenimo trukmė sergant plaučių vėžiu su piktybiniu pleuros išsiskyrimu yra mažiau nei šeši mėnesiai. Vidutinis išgyvenimo laikas (laikas, kai mirs 50 proc. Žmonių) yra keturi mėnesiai, nors kai kurie žmonės išgyvena ilgiau.

Prognozė yra šiek tiek geresnė tiems, kuriems yra piktybinių pleuros ertmių, susijusių su krūties vėžiu ar ypač kiaušidžių vėžiu. Tikimasi, kad artimiausiu metu šie skaičiai pasikeis naujesniais gydymo būdais, tokiais kaip tikslinė terapija ir imunoterapija. Taip pat atliekama daugybė klinikinių tyrimų, kuriuose ieškoma optimalaus šių efuzijų gydymo.

Gydymai

Tikslas gydant piktybinį pleuros ertmę dažniausiai yra paliatyvus, tai yra pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus, bet ne išgydyti piktybinį naviką. Jei efuzija yra labai maža, ją kartais galima palikti ramybėje.

Toracentezė

Toracentezė paprastai yra pirmasis žingsnis, naudojamas diagnozuoti efuziją (nustatyti, ar skystyje yra vėžinių ląstelių ir dar daugiau), ir skysčiui pašalinti. Deja, šie efuzijos dažnai grįžta.

Pasikartojantiems piktybiniams pleuros ertmėms yra keletas skysčio gydymo ir dusulio šalinimo galimybių. Šiuo metu vis dar kyla daug ginčų dėl to, kuri procedūra yra geriausia, ir pasirinkimas dažnai atliekamas atsižvelgiant į simptomų sunkumą, į tai, kaip navikas reaguoja į gydymą, ir į jūsų būklę (kiek vėžys trukdo jūsų gebėjimui vykdyti įprastą kasdienę veiklą).

Nors toracentezė paprastai laikoma saugia, galimos tokios komplikacijos kaip infekcija, pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai), kraujavimas iš krūtinės sienelės, kraujo krešuliai ir plaučių edemos išsiplėtimas.

Pleurodezė

Viena procedūra, kuri veikia maždaug 60–90 procentų žmonių, vadinama pleurodeze. Atliekant šią procedūrą, vamzdelis įterpiamas į pleuros erdvę, o medžiaga, dažniausiai talkas, įterpiama tarp dviejų plaučius išklojančių membranų. Ši cheminė medžiaga sukelia pleuros ertmės uždegimą, dėl kurio abu įklotai sulimpa (saugiklis), neleidžiant skysčiams vėl kauptis pleuros erdvėje.

Galimos pleurodezės komplikacijos yra panašios į toracentezės.

Gyvenantys pleuros kateteriai

Kita procedūra yra nuolatinis pleuros kateteris (IPC), dar žinomas kaip tunelinis pleuros kateteris. Atliekant šią procedūrą, mažas vamzdelis įkišamas į pleuros erdvę ir tuneliuojamas po oda, ant šono su maža anga, kurią galima uždengti tvarsčiu. Tai leidžia žmonėms išleisti savo skysčius, pritvirtinant vakuuminį indą prie odos angos.

IPC kartais yra efektyvesnis, jei efuzija yra abiejose krūtinės pusėse (dvišalė) arba jei yra dideli lokalizuotų skysčių rinkinių plotai (lokalizuoti efuzijos).Ši procedūra dažnai laikoma mažiau invazine nei pleurodezė ir veiksminga 80–100 proc. Žmonių. Daugelis tyrinėtojų mano, kad IPC turėtų būti laikoma pirmąja linija visiems žmonėms, turintiems piktybinį išsiskyrimą.

IPC gali sukelti infekciją mažiau nei 5 procentams vartotojų ir paprastai gali būti gydomi geriamaisiais antibiotikais. Didesnis rūpestis yra ilgalaikė kateterio trakto metastazių rizika, kai vėžinės ląstelės plinta per kateterį.

Papildomos gydymo galimybės

Jei nepaisant šių kitų būdų išlieka piktybinis pleuros ertmė, gali būti atliekama skysčio nutekėjimo į pilvą operacija arba gali būti atlikta pleurektomija (procedūra, pašalinanti dalį pleuros).

Atsiranda nauji gydymo metodai (pvz., Medicininė pleuroskopija), skirti gydyti ir piktybinius pleuros ertmes. Chemoterapija gali padėti esant piktybiniam pleuros išsiskyrimui dėl mažų ląstelių plaučių vėžio, tačiau paprastai nėra labai veiksminga tiems, kurie serga nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Tinkamo gydymo pasirinkimas

Buvo diskutuojama, ar pleurodezė, ar nuolatinis pleuros kateteris yra geresnė galimybė žmonėms, sergantiems pažengusiu vėžiu ir pasikartojančiu pleuros efuzija.

2017 m. Tyrimas, paskelbtasAmerikos medicinos asociacijos leidinys, siekė atsakyti į šį klausimą. Tyrėjai nustatė, kad tiems, kurie turėjo pleuros kateterius, teko mažiau hospitalizuoti nei tiems, kurie sirgo pleurodeze, visų pirma susijusiais su pleuros skysčio pašalinimo procedūrų poreikiu.

Priešingu atveju nebuvo reikšmingų skirtumų nei dėl dusulio pojūčio, nei iš dalyvių gyvenimo kokybės.

Prieš rekomenduojant pleurodezę ar tunelinį pleuros kateterį, būtina atlikti keletą dalykų:

• Pirma, gydytojas norės patvirtinti, kad turite piktybinį pleuros ertmę ir kad jūsų simptomai nėra dėl kitos priežasties.
• Antra, jums turėtų būti pleuros efuzija, kuri pasikartoja (grįžta) po toracentezės.
• Trečia ir svarbiausia, kad skysčio nutekėjimas iš pleuros erdvės turėtų padėti pasireikšti dusulio simptomais.

Skysčio šalinti nebūtina vien dėl to, kad jo yra, bet tik tuo atveju, jei jis sukelia tokių problemų kaip dusulys. Jei dusulį sukelia kita priežastis, pvz., LOPL, skysčio pašalinimas paprastai nėra naudingas.

Įveikti

Emocijos, kurias galite patirti mokydamiesi piktybinį pleuros ertmę, gali būti nemažos. Susiekite tai su prasta ligos prognoze ir patirtis gali kankinti kiekvieną.

Norėdami geriau susidoroti, sužinokite daugiau apie ligą ir pažangius tyrimus. Užduoti klausimus. Paprašykite kitų pagalbos ir leiskite jiems ją suteikti. Pasitarkite su savo gydytoju apie skausmo valdymo galimybes. Apsvarstykite galimybę prisijungti prie palaikymo grupės.

Jūsų emocijos gali apimti spektrą nuo pykčio iki netikėjimo iki depresijos. Tai normalu. Ieškokite draugų ir artimųjų, kurie nori iš tikrųjų jus išklausyti ir palaikyti.