Jei sergate sistemine raudonąja vilklige (vilklige) ir reumatoidiniu artritu (RA), greičiausiai jau gerai žinote, kaip jūsų imuninės sistemos ataka prieš sveikus audinius gali neigiamai paveikti jūsų kūną. Tada gali nieko nestebinti, kad pastojus bus laikoma „didele rizika“.
Nėščiosioms, sergančioms vilklige ar RA, nėštumo komplikacijų yra daugiau (pvz., Hipertenzija, priešlaikinis gimdymas) ir ilgesnis su gimdymu susijęs hospitalizavimas nei kitose moterims. O turint abi ligas, viskas gali tik apsunkinti.
Laimei, planuojant, tinkamai gydant ir atidžiai stebint, dauguma moterų, sergančių šiomis ligomis, sėkmingai pastoja.
Adamas Hesteris / „Getty Images“
Ligos aktyvumas nėštumo metu
Kaip šios ligos paveiks jus nėštumo metu, sunku nuspėti, nes moterų patirtis labai skiriasi.
Nėštumas gali pakeisti ligos aktyvumą, dėl kurio gali padidėti komplikacijų rizika tiek jums, tiek jūsų negimusiam vaikui. Ir jei per šį laikotarpį jūsų vilkligė ar RA nėra gerai valdoma, susirūpinimas yra dar didesnis.
Vienas tikrumas? Mažas ligos aktyvumas iki pastojimo lemia sveikesnį nėštumą ir geresnius rezultatus.
Gali padėti nėštumo planavimas pasitelkiant reumatologą. Jie gali padėti nustatyti nėštumo tvarkaraštį ir patarti, kaip geriausiai kontroliuoti ligas prieš pastojant.
Tada, jei pastojote, jūsų reumatologas, bendradarbiaudamas su perinatologu, akušeriu / ginekologu, specialiai apmokytu didelės rizikos nėštumo metu, turėtų kartu valdyti jūsų priežiūrą.
Vilkligės veikla
Dauguma vilkligės paūmėjimų nelaikomi grėsme nei jums, nei jūsų kūdikiui. Tačiau dėl paūmėjimo jūsų kūnas tampa jautresnis ligos pažeidimams ir padidėja komplikacijų, galinčių paveikti jus ir jūsų kūdikį, rizika.
Atsižvelgiant į tai, geriausias laikas pastoti yra tada, kai jūsų liga yra visiškai kontroliuojama, ypač jei turite inkstų veiklos.
Tyrimai nevienodi, ar nėštumas iš tikrųjų keičia vilkligės aktyvumą, ar dažnesnės paūmėjimai, tačiau įrodymai rodo, kad tai gali padidinti jų riziką pirmaisiais dviem trimestrais ir per tris mėnesius po gimdymo. Turintys aktyvių ligų apvaisinimo metu yra dar labiau linkę į paūmėjimus.
Priešingai, ir remiantis 2020 m. Paskelbtais tyrimais, vilkligė, kuri yra pastovi ir lengva pastojus, nėštumo metu sukelia mažiau reikšmingus paūmėjimus, kurių dažnis yra ne didesnis nei nėščioms moterims, sergančioms vilklige.
Gydymas Plaquenil (hidroksichlorochinu) žymiai sumažina liepsnos riziką nėštumo metu ir po gimdymo.
RA veikla
Tyrimai nuo 2019 m. Rodo, kad 60% moterų, sergančių RA, simptomaitobulėtinėštumo metu, greičiausiai dėl su nėštumu susijusių imuninės sistemos pokyčių, trukdančių organizmui atstumti kūdikį.
Gydytojai negali nuspėti, kurioms moterims nėštumo metu pasireikš simptomų pagerėjimas. Jūsų ligos aktyvumas gali išlikti toks pats, arba galite turėti paūmėjimų ir remisijų.
Kaip ir vilkligės atveju, po gimdymo RA paūmėjimas yra šiek tiek paplitęs, vyksta maždaug 47% laiko. Tai gali atsitikti todėl, kad imuninė sistema šiuo metu grįžta į įprastą funkciją.
Nėštumo planavimas
Gydytojai dažnai rekomenduoja moterims, sergančioms vilklige, nebandyti pastoti, kol jos neišgyveno šešis mėnesius.
Sergant reumatoidiniu artritu, motinų ir kūdikių rezultatai yra geresni tiems, kurie nuo trijų iki šešių mėnesių sirgo gerai kontroliuojama liga prieš bandydami pastoti.
Galimos komplikacijos
Reikia apsvarstyti dvipusę gatvę: vilkligė ir RA - o kai kuriais atvejais ir jų gydymas - gali paveikti jūsų kūną ir nėštumą, o pats nėštumas gali turėti įtakos jūsų ligai.
Abu šie veiksniai atspindi bendrą komplikacijų potencialą, įskaitant:
- Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
- Priešlaikinis gimdymas
- Naujagimio sveikata
- Padidėjusi persileidimo rizika
Jums yra dar didesnė šių komplikacijų rizika, jei anksčiau buvote preeklampsija kitų nėštumų metu, buvo kraujo krešulių ar sumažėjusių trombocitų ar testai atskleidžia antifosfolipidinių antikūnų buvimą.
Dėl šių komplikacijų nėštumo metu gali tekti dažniau hospitalizuoti, dažniau pristatyti cezario pjūvio operacijas ir ilgiau gimdyti ligoninėje po gimdymo.
Raktas siekiant išvengti šių atvejų, kai esate nėščia, yra gerai valdyti savo ligą ir saugiu būdu besivystančiam kūdikiui.
Gali būti sunku atskirti nėštumo simptomus iš ankstyvųjų RA ar vilkligės paūmėjimo požymių. Būtinai nedelsdami susisiekite su savo gydytojais, jei įtariate, kad įsiplieskia liepsnos, kad galėtumėte tai valdyti ir sumažinti riziką.
Aukštas kraujo spaudimas
Aukštas kraujospūdis yra dažna vilkligės problema net ir be nėštumo, nes tai yra ilgalaikio gydymo steroidais ir (arba) nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) šalutinis poveikis. Inkstų liga, susijusi su kai kuriais vilkligės atvejais, taip pat gali padidinti kraujospūdį.
Aukštas kraujospūdis nėštumo metu kelia nerimą, nes jis gali būti susijęs su preeklampsija / eklampsija ir placentos atsiskyrimu.
Preeklampsija / Eklampsija
Pažymėtas padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu baltymų kiekiu šlapime ir uždegimu, negydoma preeklampsija ir rimtesnė versija - eklampsija, gali būti mirtina tiek motinai, tiek vaikui.
Preeklampsijos rizika moterims, sergančioms vilklige, yra 14% didesnė, o tai ypač rūpi toms, kurios serga aktyvia liga ar jau yra inkstų liga. Rizika taip pat yra didesnė sergant RA, kai kurie tyrimai rodo, dvigubas padidėjimas.
Kaip pastebėti preeklampsijos požymiusEklampsija greičiausiai apima priepuolius ir gali sukelti komą. Ši būklė anksčiau buvo laikoma preeklampsijos progresavimu, tačiau dabar gydytojai pripažįsta, kad kai kuriems žmonėms eklampsija išsivysto be jokių preeklampsijos simptomų, išskyrus aukštą kraujospūdį.
Kūdikiams preeklampsija / eklampsija yra pagrindinė priešlaikinio gimdymo priežastis. Ši būklė sumažina per placentą tekančio kraujo kiekį, dėl kurio atsiranda nepakankamas maistas, blogas augimas ir rečiau - negimdymas.
Jei nėštumo metu yra pakankamai vėlu, kad tai būtų galima padaryti saugiai, gydytojai gali paskatinti gimdymą, nes būklė išnyks, kai nebebūsi nėščia. Jei kūdikiui ateina per anksti, jums gali būti skiriami kortikosteroidai, kurie padės pagreitinti plaučių vystymąsi ir padaryti saugesnį ankstyvą gimdymą.
Kitas gydymas dažnai apima:
- Lova poilsiui ar hospitalizavimas
- Kraujo spaudimo vaistai
- Vaistai nuo traukulių, kaip atsargumo priemonė
Reguliarus patikrinimas ir namų stebėjimas gali padėti jums ir jūsų gydytojui anksti sugauti preeklampsiją ar eklampsiją, todėl ją galima gydyti ir išvengti komplikacijų.
Supratimas apie eklampsijąPlacentos nutirpimas
Atsiradus placentai, visa placenta arba jos dalis po 20 nėštumo savaitės atsitraukia nuo gimdos. Preeklampsija / eklampsija gali tai sukelti, tačiau kai kurie tyrėjai taip pat mano, kad jūsų imuninė sistema, o ypač antifosfolipidiniai antikūnai, gali trukdyti placentos veikimui.
Placentos atsiskyrimas gali sukelti negyvą ar priešlaikinį gimdymą. Placentos atsiskyrimo simptomai gali būti:
- Kraujavimas iš makšties
- Dažni susitraukimai
- Pilvo skausmas ar jautrumas
Esant rimtam atsiskyrimui, kuriame dalyvauja daugiau kaip 50% placentos, kraujo netekimas gali būti stiprus, o kūdikį gali tekti pristatyti skubios C sekcijos pagalba. Mažiau rimtais atvejais, kai nėra tiesioginės rizikos, motina gali būti hospitalizuota arba paguldyta į lovą ir atidžiai stebima.
Kaip ir preeklampsijos atveju, jums gali būti skiriami steroidai, kurie padės greičiau subręsti kūdikio plaučiams ir padidins išgyvenimo tikimybę, jei prireiks ankstyvo gimdymo.
Kraujavimas iš makšties ne visada pasireiškia placentos pertraukomis, todėl nedelsdami paskambinkite savo gydytojui dėl bet kokių simptomų, kad būtumėte tikri. Bet koks kraujavimas iš makšties antruoju ar trečiuoju trimestru reikalauja nedelsiant kreiptis į akušerį.
Placentos iširimo atpažinimas ir prevencijaNeišnešiotas
Be pirmiau minėtų sąlygų, kurios padidina ankstyvo gimdymo riziką moterims, sergančioms vilklige ir RA, kai kurie tyrimai rodo, kad pačios ligos gali sukelti statistiškai didesnę neišnešiojimo galimybę.
Lupusas gali sukelti priešlaikinį gimdymą dėl vandens trūkimo, kol nepasiekėte viso termino - tai vadinama priešlaikiniu membranų plyšimu.
RA atveju gydytojai įtaria, kad tai yra dėl uždegiminių cheminių medžiagų, susijusių su liga, kurios gali skatinti gimdos susitraukimą.
Tačiau RA tyrimai iki šiol buvo nenuoseklūs, kai kurie tyrimai parodė mažesnę riziką nei kiti, o kai kurie neparodė jokios padidėjusios rizikos. Rizika gali būti didesnė moterims, sergančioms aktyvia liga, arba vartojančioms kortikosteroidus.
Ką reiškia neišnešiotas kūdikisNaujagimio sveikatos problemos
RA yra susijęs su pilno ar beveik pilno laikotarpio kūdikiais, turintiais mažą gimimo svorį arba esant mažam nėštumo amžiui. Tyrėjai mano, kad tai gali būti dėl placentos funkcijos problemų, kurios gali atsirasti dėl imuninės sistemos anomalijų ir (arba) gydymas prednizonu.
Kai kurie maži ar neišnešioti kūdikiai yra sveiki ir jiems reikia labai mažai papildomos priežiūros, tačiau kitiems gali kilti komplikacijų. Šios galimos sveikatos problemos apima:
- Nesugebėjimas kvėpuoti savarankiškai
- Gelta
- Kvėpavimo distreso sindromas
- Intraventrikulinis kraujavimas
- Bronchopulmoninė displazija
- Sepsis
- Refliuksas
Atsižvelgiant į jų išsivystymo lygį, nėštumo amžių ir specifinius poreikius, kūdikiui gali tekti praleisti laiką naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje deguonies ir (arba) maitinimo mėgintuvėlyje. Jūsų kūdikį gali tekti atidžiau stebėti tiek ligoninėje, tiek išrašius.
Kuo anksčiau gimsta jūsų kūdikis, tuo didesnė tikimybė, kad jam prireiks NICU ir kuo ilgiau jie ten bus.
Jums gali būti malonu žinoti, kad nėra įrodymų, kad vilkligė arba RA yra susiję su padidėjusia apsigimimų rizika.
Rizika, su kuria susiduria mažo svorio kūdikisPersileidimas
Jau seniai žinoma, kad vilkligė didina persileidimo riziką. Tiesą sakant, gydytojai rekomendavo vilkligės moterims nėščios nė kiek. Taip nebėra - dėl patobulintos priežiūros, raudonąja vilklige sergančių moterų persileidimų skaičius labai sumažėjo.
Persileidimo rizika yra susijusi su vilkligės sukeliamomis sveikatos problemomis, įskaitant padidėjusį kraujospūdį, inkstų sutrikimus ir antifosfolipidinių antikūnų, vadinamų vilkligės antikoaguliantais, kurie puola kraujo krešėjime dalyvaujančius baltymus. Kraujo krešėjimo pažeidimai gali trukdyti tinkamai vystytis ir funkcionuoti placentai.
Pirmajame nėštumo trimestre teigiami antikoaguliantų testai yra persileidimo rizikos veiksnys.
Tyrimų duomenimis, 1960–2000 m. Moterų, sergančių vilklige, persileidimų skaičius sumažėjo nuo 40% iki 17%. Naujausiuose tyrimuose pranešama apie 10–25 proc., O tai visiškai atitinka bendrą persileidimo riziką patvirtinto nėštumo metu (10–20 proc.).
Kai kurie tyrimai istoriškai nustatė padidėjusią persileidimo riziką moterims, sergančioms RA, tačiau naujesni tyrimai parodė, kad norma yra tokia pati kaip ir visoje populiacijoje. Tarp tų, kurie persileidžia, dauguma sėkmingų vėlesnių nėštumų.
Tyrimai apie riziką moterims, kurioms pasireiškia abi šios ligos, nebuvo atlikti.
Vaistų vartojimas
Kai kurie, bet ne visi, vaistai, vartojami RA ir vilkligei gydyti, laikomi tinkamais nėščioms ir maitinančioms moterims.
Jei planuojate pastoti, gydytojas gali patarti palaukti, kol bus pakoreguoti vaistai ir pasieksite mažą ligos aktyvumą ar remisiją, kad pradėtumėte bandyti. Jums gali prireikti „praplovimo“ laikotarpio ar procedūros nutraukus vaisto vartojimą, kad jis būtų saugus pastoti.
Žinoma, nėštumas kartais nustebina. Jei turite šių būklių ir staiga pastebite, kad laukiatės, nedelsdami pasikalbėkite su savo reumatologu, paklauskite, ar reikia keisti vaistus, ir kuo greičiau įeikite pas akušerį.
Nėščiosioms, sergantiems vilklige ar RA, gali tekti koreguoti vaistus nėštumo metu ir vėl po gimdymo. Narkotikai, kurie laikomi ribotais, vėl gali tapti saugiais būdais, net kai slaugote.
Niekada nenustokite vartoti dabartinių vaistų nuo vilkligės ar RA, nepasitarę su reumatologu ir akušeriu.
Narkotikų saugumas nėštumo metu / po jo
Tai, kas jums tinkamiausia, yra asmeniška, todėl turėtumėte atvirai kalbėtis su savo gydytojais apie tai, kas rekomenduojama, ir už / prieš jūsų atveju.
2021 m. Tyrimas gali suteikti tam tikrų gydymo rekomendacijų. Tyrėjai nustatė, kad Plaquenil plius mažos aspirino, heparino ir kortikosteroidų dozės motinai ir kūdikiui pasirodė saugios ir veiksmingos gydant vilkligę, RA ir kitas autoimunines ligas nėštumo metu.
Šiuo metu moksliniai tyrimai ir nuomonės apie anti-TNF agentus nėštumo metu yra nevienodi, tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad reikia skatinti duomenis apie šią naujesnę vaistų klasę. Gydytojas gali rekomenduoti nėštumo pradžioje pasilikti TNF blokatorių o vėliau nujunkyti.
Kai kurie vilkligės ir RA vaistai gali neigiamai sąveikauti su naujagimiams skiriamomis vakcinomis. Jei vartojate kurį nors iš šių vaistų, tai gali reikšti, kad jūsų kūdikis turi laukti, kol bus skiepytas.
Kai kurie papildomi vaistai ir vaistų klasės, kurie paprastai laikomi saugiais maitinant krūtimi, yra šie:
- AKF inhibitoriai
- Anti-TNF agentai
- Aspirinas, mažomis dozėmis
- Benlysta (belimumabas)
Pogimdyminės raketos
Nepaisant to, kiek lengvi ar sunkūs jūsų simptomai yra nėštumo metu, netrukus po gimdymo liga gali paūmėti.
Kartais tai gali užklupti iš karto, o kitais atvejais vilkligė gali būti atidėta net trimis mėnesiais, o RA - net šešiais mėnesiais. Priepuolio simptomai paprastai yra identiški tiems, kurie atsiranda nepriklausomai nuo nėštumo.
Raudonojoje vilkligėje pogimdyvinio paūmėjimo priežastys nėra gerai suprantamos, tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad tai gali būti dėl padidėjusio hormonų prolaktino ir estradiolio kiekio. Dauguma vilkligės po gimdymo paūmėjimų yra lengvi ar vidutinio sunkumo.
Manoma, kad RA atveju tai atsitinka todėl, kad imuninės sistemos pokyčiai, palengvinę simptomus nėštumo metu, grįžta į ankstesnę nėštumo būseną.
Apskaičiuota, kad moterų, sergančių vilklige, paūmėjimo rizika yra nuo 35 iki 70%, o RA sergančioms - iki 50%.
Dėl tam tikrų rizikos veiksnių pogimdyminis paūmėjimas gali būti labiau tikėtinas.
- Vilkligė: aktyvi liga per šešis mėnesius iki pastojimo
- RA: Teigiami anti-CCP antikūnai ir RF testai; per anksti nutraukti anti-TNF terapiją
- Abu: didesnis ligos aktyvumas antrame ir trečiame trimestre
Praneškite savo gydytojui, jei turite po gimdymo paūmėjimą, kad jie galėtų padėti jums tai valdyti. Valdymas apima tuos pačius vaistus kaip ir bet kuris kitas uždegimas, tačiau, jei maitinate krūtimi, jums gali tekti vengti tam tikrų vaistų.
Žodis iš „Wellwell“
Kruopštus planavimas prieš pastojimą gali padėti sėkmingai pastoti ir išvengti galimų komplikacijų, keliančių pavojų jūsų ir kūdikio sveikatai. Prieš pradėdami pastoti, pasitarkite su gydytoju dėl išankstinės konsultacijos - tai gali labai pakeisti riziką ir pagerinti rezultatus.
Svarbūs veiksniai yra gimstamumo kontrolė, kol jūsų ligos aktyvumas stabilus ir minimalus šešis mėnesius iki pastojimo, saugiausių vaistų pasirinkimas ir darbas su gydytoju siekiant sumažinti riziką.