Plaučių transplantacijos operacija yra sudėtinga procedūra, kurios metu paciento sergantys plaučiai ar plaučiai pakeičiami mirusio donoro plaučiais, stengiantis išgydyti ar pagerinti įvairias paskutinės stadijos plaučių ligas, įskaitant cistinę fibrozę ir plaučių hipertenziją. Pastaraisiais metais padidėjęs plaučių donorų skaičius žmonėms, kuriems reikalinga plaučių transplantacija, laukia trumpiau.
„Morsa Images“ / „Getty Images“Plaučių transplantacijos priežastys
Plaučių transplantacija yra tinkama, kai jūsų plaučių liga yra tokia sunki, kad plaučiai nebepajėgia patenkinti jūsų kūno poreikių, o visos kitos gydymo galimybės nepagerino plaučių funkcijos. Tai vadinama paskutinės stadijos plaučių liga.
Dažniausios plaučių būklės, dėl kurių gali prireikti plaučių transplantacijos, yra:
- Cistinė fibrozė (CF): genetinė būklė, CF sukelia plaučių infekcijas ir padidėjusią gleivių gamybą, dažnai sukeliančią plaučių randus.
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): Dėl šios būklės, dažniausiai paveikiančios ilgalaikius rūkalius, plaučiams sunku tinkamai išsiplėsti, veikiant kvėpavimą. Simptomai paprastai blogėja bėgant metams.
- Intersticinės plaučių ligos: šios būklės, įskaitant plaučių fibrozę, sukelia plaučių sustingimą, todėl plaučiams sunku išsiplėsti ir susitraukti kiekvieną įkvėpus ir iškvėpus. Taip pat nukenčia alveolės, apsunkina dujų mainus.
- Antitripsino trūkumas: genetinė būklė, paveikianti daugelį kūno sričių, trūkumas gali sukelti plaučių emfizemą, kuri laikui bėgant gali sukelti nuolatinę žalą.
- Plaučių hipertenzija: Plaučių hipertenzija yra būklė, kai plaučių arterijose kraujospūdis yra daug didesnis nei turėtų, todėl kraujui sunku ištekėti iš širdies ir per plaučius, kad būtų palaikomas deguonies ir anglies dioksido srautas.
- Sarkoidozė: sisteminė liga, sarkoidozė sukelia uždegimą, kuris gali atsirasti bet kuriame organe, įskaitant plaučius. Sunkiais atvejais padaryta žala sukelia dusulį, silpnumą ir galiausiai plaučių fibrozę.
Tipiškas kandidatas į plaučių transplantaciją:
- Norint patenkinti jų deguonies poreikius, reikia deguonies ir galbūt ventiliatoriaus
- Paprastai blogėja laikui bėgant
- Mirs, jei jų plaučių funkcija nepagerės
- Jo gyvenimo trukmė yra dveji ir mažiau metų
Kiti kriterijai yra šie:
- Kurių FEV1 yra mažesnis nei 20%
- Patiriama lėtinė hiperkapnija (per didelis anglies dioksido kiekis) ir sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje
- BODE indekso balas yra mažesnis nei 7 (tai rodo sutrumpėjusią gyvenimo trukmę)
Norėdami gauti plaučių transplantaciją, taip pat atliksite vertinimą, kad nustatytumėte, ar esate ambulatorinis, ar turite stiprią palaikymo sistemą ir esate motyvuotas dalyvauti kineziterapijoje, mankštoje, metant rūkyti (jei reikia) ir kituose gyvenimo būdo pokyčiuose. iki operacijos ir po jos.
Jei jums buvo atlikta ankstesnė plaučių operacija, pvz., Plaučių tūrio mažinimo operacija (LVRS) ar bulektomija, taip pat galite pretenduoti į tai, jei sugebate atitikti kriterijus.
Kas nėra geras kandidatas?
Tikėtina, kad neturėsite teisės į plaučių transplantaciją, jei:
- Šiuo metu turite medžiagų vartojimo sutrikimą
- Jūs rūkote cigaretes arba naudojate garinimo prietaisus
- Jūs sergate vėžiu, kurio transplantacija neišgydys arba po transplantacijos greičiausiai grįš
- Jūs sergate demencija arba Alzheimerio liga
- Jūs sergate sunkia kito organo liga
- Jūs esate labai nutukęs
- Atrodo mažai tikėtina, kad galėsite laikytis rekomendacijų ir priežiūros po transplantacijos
Kai kuriais atvejais kontraindikacija gali būti tik laikina. Pavyzdžiui, jūs negalite atlikti transplantacijos operacijos, jei turite aktyvią infekciją, tačiau infekcijai pasibaigus vėl taptumėte tinkama.
Plaučių transplantacijų tipai
Yra trys šios procedūros tipai: vienguba, dviguba ir širdies-plaučių transplantacija.
Vieno plaučio transplantacija
Šios procedūros metu vienas iš donoro plaučių pakeičia vieną iš jūsų plaučių. Vieno plaučio transplantacijos paprastai naudojamos sergant plaučių fibroze ir kitomis ligomis, kai pakeitus tik vieną plaučius, funkcija bus atkurta.
Dvigubo plaučio (dvišalis) persodinimas
Dvigubo plaučio transplantacija apima abiejų plaučių pakeitimą dviem donoro plaučiais. Tyrimai parodė, kad cistine fibroze sergantiems žmonėms dvigubų plaučių transplantacijos turi aiškių pranašumų. Kadangi abu plaučiai serga CF, atlikus vieno plaučio procedūrą, liktų vienas ligotas plaučių.
Tačiau nėra galutinių gairių, kada reikia taikyti vieną procedūrą (vieną prieš dvigubą), o ne kitą. Apskritai sprendimas priklauso nuo transplantacijos priežasties, jūsų amžiaus ir plaučių, atitinkančių jūsų specifinius reikalavimus.
Širdies ir plaučių transplantacija
Širdies ir plaučių transplantacija naudojama žmonėms, sergantiems sunkiomis ar gyvybei pavojingomis būklėmis, kurios veikia ir jų širdį, ir plaučius, pavyzdžiui, sunkia įgimta širdies liga.
Širdies ir plaučių transplantacijos metu paimta paaukota širdis ir pora plaučių iš neseniai mirusio donoro pakeičia sergančius paciento organus.
Širdies ir plaučių transplantacija yra sudėtinga ir reikalaujanti operacija, kuriai būdinga didelė komplikacijų rizika, kai kurios iš jų gali būti mirtinos. Ši procedūra atliekama labai retai, nes ją galima atlikti tik tada, kai vienu metu yra paaukota širdis ir paaukoti plaučiai - ir žmonėms, kuriems reikalinga tik persodinta širdis, teikiama pirmenybė.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Kai bus nustatyta, kad turite teisę į plaučių transplantaciją, jums bus atlikta daugybė bandymų, įskaitant:
- Plaučių funkcijos testai (PFT)
- Krūtinės kompiuterinė tomografija (KT)
- Širdies tyrimai, tokie kaip elektrokardiograma (EKG) ir echokardiograma, nes plaučių pažeidimas taip pat gali paveikti širdies sveikatą
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti kitų organų funkciją ir kraujo cheminių medžiagų kiekį
- Kraujo grupės tyrimas
- Antikūnų tyrimai donorų suderinimui
Remiantis testo rezultatais, jums bus suteiktas plaučių paskirstymo balas (LAS). Jūsų rezultatas bus nustatytas kiekvieno apsilankymo jūsų transplantacijos centre metu ir prireikus atnaujinamas.
LAS svyruoja nuo 0 iki 100, o ligoniai dažniausiai gauna 48 ir daugiau balų.
Pacientai, kuriems skubiai reikalinga transplantacija, ir (arba) tie, kuriems persodinus greičiausiai bus didžiausios galimybės išgyventi, bus įtraukti į Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) laukiančiųjų sąrašą.
Kai atsiras tinkamas mirusio donoro plaučiai, kandidatai į transplantaciją surenkami remiantis trim veiksniais:
- Skubi medicininė pagalba
- Atstumas nuo donorinės ligoninės: Kai chirurgas atstato plaučius, yra trumpas laikas persodinti plaučius recipientui. Šiuolaikinės technologijos ilgina plaučių praleidimo iš kūno laiką, tačiau paprastai jie turi būti persodinami recipientui per keturias – šešias valandas.
- Vaikų būklė
Donorų rūšys
Didžioji dauguma paaukotų plaučių yra mirę donorai, patyrę traumą ar medicininę problemą, dėl kurios mirė smegenys. Kai smegenų mirtį paskelbia gydytojas, iš anksto nustatyti donoro ar jų šeimos norai lemia jų organų paaukojimą.
Kraujo grupė, kūno dydis ir kita medicininė informacija yra pagrindiniai visų organų atitikimo proceso veiksniai.
Idealus plaučių donoras:
- Buvo 18–64 metų
- Buvo nerūkantis
- Neturėjo kraujavimo sutrikimų, tokių kaip hemofilija
- Neturėjo ŽIV
- Nebuvo IV narkotikų vartotojas ar sekso paslaugų teikėjas
Retai plaučius gali dovanoti gyvi donorai. Tokiu atveju pašalinama ir persodinama viena plaučių skiltis iš dviejų skirtingų donorų. Tai gali būti galimybė per daug sergantiems žmonėms laukti, kol mirusio donoro plaučiai taps prieinami.
Plaučių transplantacijos pagal skaičius
- 2018 m. Jungtinėje valstijoje buvo atliktos 2562 plaučių transplantacijos, o tai rodo 31% padidėjimą per pastaruosius penkerius metus.
- Į plaučių transplantaciją įtraukta daugiau kandidatų, o donorų skaičius žymiai išaugo. A
- Vidutinis plaučių transplantacijos laukimo laikas buvo 2,5 mėnesio.
Prieš operaciją
Atvykę į ligoninę, jums bus atlikti priešoperaciniai tyrimai, kad įsitikintumėte, jog esate pakankamai stiprus operacijai atlikti. Tai apima kraujo tyrimus, EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramą, skirtą pažiūrėti į jūsų plaučius.
Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, patvirtinančią, kad suprantate riziką, susijusią su operacija, ir suteikiate leidimą tai atlikti. (Tai yra standartinė visų operacijų procedūra.)
Prieš pat operaciją anesteziologas į veną (IV) įkiš ranką ar ranką, taip pat į kaklą ar raktikaulį, kad paimtų kraujo mėginius.
Jūs būsite paguldytas į širdies ir plaučių apėjimo aparatą, kad deguonis būtų jūsų kraujas, kol bus pašalinti plaučiai.
Chirurginis procesas
Viena plaučių transplantacija trunka nuo keturių iki aštuonių valandų; dviguba transplantacija trunka nuo 6 iki 12 valandų.
Atliekant abi procedūras krūtinėje padaromas pjūvis, o krūtinkaulis (krūtinkaulis) perpjaunamas per pusę, leidžiant atidaryti krūtinę, kad būtų galima pradėti plaučių operaciją.
Chirurginiai spaustukai naudojami kraujui išlaikyti kraujagyslėse, kol persodinami nauji plaučiai. Naujasis (-ieji) plaučiai (-iai) yra įsiūti į vietą ir kraujagyslės vėl sujungiamos.
Atliekant širdies ir plaučių transplantaciją, krūtinėje padaromas pjūvis, o chirurgas pašalina ir širdį, ir plaučius. Pirmiausia dedama paaukota širdis, paskui - plaučiai. Organai vėl sujungiami su aplinkinėmis kraujagyslėmis, o plaučiai pritvirtinami prie vamzdžio.
Atlikus šį darbą, širdies ir plaučių aplenkimo aparatas nebereikalingas, todėl jums bus padėtas ventiliatorius. Tada pjūvis bus uždarytas.
Komplikacijos
Negalima nuvertinti fakto, kad plaučių transplantacija yra pagrindinė procedūra, dėl kurios kyla didelė komplikacijų, įskaitant mirtį, rizika. Rizika gali būti susijusi su kvėpavimu arba nesusijusi su kvėpavimu, be to, kai kuri rizika papildo bendrą riziką, susijusią su chirurgija ar bendrąja nejautra.
Su kvėpavimu susijusios komplikacijos yra tos, kurios tiesiogiai veikia plaučius ir gali apimti:
- Išemijos-reperfuzijos sužalojimas (žala, padaryta, kai kraujas grįžta į audinius po deguonies trūkumo laikotarpio)
- Bronchiolitis obliterans (kvėpavimo takų obstrukcija dėl ūmaus uždegimo)
- Trachėjos malacija (sugriuvęs vamzdis)
- Atelektazė (sugriuvęs plaučiai)
- Plaučių uždegimas
Priešingai, su kvėpavimu nesusijusios komplikacijos yra tos, kurios veikia kitus organus arba yra susijusios su imuninę sistemą slopinančiais vaistais, vartojamais siekiant išvengti organų atmetimo.
Nors organų atmetimas yra artimiausias rūpestis po transplantacijos operacijos, kiti gali apimti:
- Infekcija
- Kaulų netekimas (osteoporozė)
- Sisteminė hipertenzija
- Po transplantacijos diabetas
- Inkstų nepakankamumas
- Limfoproliferacinė liga (sukeliama, kai asmenims, kurių imuninė sistema yra pažeista, gaminasi per daug baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų limfocitais)
- Limfoma (imuninės sistemos vėžys)
Vaistų nuo atmetimo rizika didžiausia, kai ilgą laiką vartojamos didelės dozės. Dėl šios priežasties, kai tik įmanoma, naudojama minimali reikalinga dozė.
Po operacijos
Po operacijos būsite nuvežtas į chirurginės intensyviosios terapijos skyrių, kur jus atidžiai stebės ir lėtai leisis pabusti iš anestezijos. Jūs galite gauti sedaciją, kad sulėtintumėte šį procesą, jei plaučiai turi problemų, kurias reikia išspręsti, tačiau praėjus vienai ar dviem dienoms po operacijos, galite būti ne ventiliatoriuje.
Tipiškas pacientas po operacijos keletą savaičių būna ligoninėje, galbūt ir ilgiau, jei yra komplikacijų. Jums greičiausiai prireiks kineziterapijos ir darbo terapijos, kad atgautumėte jėgas, nes plaučių liga kelis mėnesius ar metus iki operacijos galėjo sukelti didelį silpnumą.
Po plaučių transplantacijos visą gyvenimą turėsite vartoti imunosupresantų, kad išvengtumėte atmetimo. Gydymo komanda paaiškins jūsų vaistus ir galimą šalutinį poveikį, įskaitant padidėjusį jautrumą infekcijoms. Jie padės jums valdyti imunosupresantus, atsižvelgiant į tai, kaip jie jus veikia, ir bet kokius atmetimo požymius. Jums gali prireikti reabilitacijos, jei jūsų buvimas ICU yra ilgas ir sukelia fizinį silpnumą.
Tolesni apsilankymai transplantacijos centre iš pradžių bus dažni po operacijos, o laikui bėgant rečiau. Atmetimo rizika didžiausia per pirmuosius kelis mėnesius po operacijos.
Šių vizitų metu jūsų plaučių transplantacijos komanda stebės visus infekcijos požymius, atmetimą ar kitas problemas. Taip pat galite paprašyti kasdien išmatuoti plaučių talpą namų spirometru. A
Nepaprastai svarbu įsitikinti, kad įeinate tik į aplinką, kurioje nėra dūmų ir nėra garų, galinčių pakenkti jūsų naujiems plaučiams.
Galite sumažinti infekcijos ir organų atmetimo riziką, vykdydami plaučių transplantacijos komandos nurodymus ir nedelsdami pranešdami apie visas komplikacijas.
Tarp vaistų, kurie gali būti naudojami žmonėms, turintiems plaučių transplantaciją, dažniausiai pasitaiko:
- Simulect (baziliksimabas)
- CellCept (mikofenolato mofetilas)
- Imuranas (azatioprinas)
Mokslininkai toliau tiria galimą kitų imunosupresantų vartojimą žmonėms, turintiems plaučių transplantaciją.
Prognozė
Pirmieji metai po plaučių transplantacijos yra patys kritiškiausi. Būtent tada dažniausiai pasitaiko rimtų komplikacijų, tokių kaip organų atmetimas ir infekcija.
Nors išgyvenamumas priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip transplantacijos medicininė priežastis, jūsų amžius ir bendra sveikata, Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas praneša apie šiuos bendruosius išgyvenimo rodiklius:
- Apie 78% pacientų išgyvena pirmuosius metus
- Apie 63% pacientų išgyvena trejus metus
- Apie 51% pacientų išgyvena penkerius metus
Dvigubo plaučio transplantacijos išgyvenamumas yra šiek tiek geresnis nei vieno plaučio transplantacijos. 2017 m. Duomenys rodo, kad vieno plaučio recipientų išgyvenamumo mediana yra 4,6 metų. Vidutinis išgyvenamumas dvigubų plaučių recipientams yra 7,3 metų.
Maždaug 78% visų recipientų išgyvena pirmuosius metus po plaučių transplantacijos, o daugiau nei 50% yra gyvi praėjus penkeriems metams po transplantacijos. Jūsų amžius transplantacijos metu ir ligos sunkumas yra geriausi išgyvenimą prognozuojantys, jaunesni ir sveikesni pacientai, turintys geresnius ilgalaikius rezultatus.
Palaikymas ir susidorojimas
Kelionė į plaučių transplantaciją reikalauja jūsų psichinės ir fizinės sveikatos. Dėl šios priežasties labai svarbu turėti žmones ir programas, kurios galėtų pasiūlyti emocinę paramą.
Jūsų transplantacijos komandoje bus socialinis darbuotojas, kuris gali suteikti informacijos apie įvairias paramos paslaugų rūšis.
Dalyvavimas plaučių transplantacijos pacientų palaikymo grupėse - asmeniškai ar internetu - gali būti labai svarbus laukiant donoro plaučio (-ių), taip pat po transplantacijos. Žmonės, išgyvenę tą patį procesą, geriau nei visi žino, kas yra susiję. Informacijos apie grupes taip pat galite rasti UNOS svetainėje.
Taip pat galbūt norėsite pasimatyti su psichinės sveikatos priežiūros specialistu, kuris padės susidoroti su nerimu ir depresija, kuri būdinga transplantacijos metu. Vėlgi, jūsų transplantacijos komanda gali padėti jums susisiekti su atitinkamu psichinės sveikatos specialistu, jei reikia.
Galiausiai, jei jums teko pasinaudoti ilgesnėmis medicininėmis atostogomis, jūsų komanda gali padėti jums teikdama paslaugas, kurios gali padėti sklandžiai grįžti į darbo aplinką.
Dieta ir mityba
Sveika mityba gali būti dar svarbesnė po transplantacijos, nei buvo prieš operaciją.
Gydant po operacijos reikia daug baltymų ir kalorijų. Be to, kai kurie vaistai, kuriuos turėsite vartoti, gali sukelti svorio padidėjimą, taip pat padidėjusį kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje, cholesterolį. Taip pat reikės reguliuoti kalio, kalcio ir kitų mineralų kiekį.
Jūsų transplantacijos komandos dietologas pritaikys programą, padėsiančią atsigauti ir judėti į priekį valgyti tinkamą maistą. Apskritai jūsų bus paprašyta:
- Sutelkite dėmesį į baltymų šaltinius, tokius kaip liesa mėsa, žuvis, kiaušiniai, pupelės, mažai riebalų turintys pieno produktai ir riešutų sviestas. Jums gali prireikti daugiau baltymų nei įprasta iškart po transplantacijos, kad atstatytumėte ir atstatytumėte raumenų audinį ir padėtumėte pasveikti.
- Valgykite daug skaidulų turinčius maisto produktus, tokius kaip daržovės, vaisiai ir neskaldyti grūdai.
- Apribokite kaloringą, saldų ir riebų maistą
- Ribokite natrio kiekį, kurio yra daugelyje perdirbtų mėsų, užkandžių, konservuotų maisto produktų ir kai kurių sportinių gėrimų.
- Kiekvieną dieną gerkite pakankamą kiekį vandens ir kitų skysčių.
Pratimas
Norint išlaikyti sveiką svorį ir bendrą gerą sveikatą, po plaučių transplantacijos svarbu reguliariai užsiimti fizine veikla, tačiau pamažu gydant ir atgaunant jėgas, reikia palaipsniui didinti savo aktyvumą. Galite pradėti nuo trumpų pasivaikščiojimų, galų gale sukurdami iki 30 minučių per dieną.
Stiprinimo ir pasipriešinimo pratimai padės jums atgauti raumenų tonusą, kurį galbūt praradote dėl ilgo neveikimo laikotarpio po operacijos. Tačiau du mėnesius po operacijos nekelkite nieko, viršijančio penkis kilogramus.
Venkite bet kokio sporto, kuris gali sužeisti jūsų plaučius, ir visada sustokite ir pailsėkite, jei esate pavargęs ar kamuoja skausmas.
Jūsų kineziterapeutas gali padėti sukurti jums tinkantį mankštos planą.
Žodis iš „Wellwell“
Plaučių transplantacijos operacija yra sudėtinga procedūra, kuri gali pratęsti jūsų gyvenimą daugeliui ar net dešimtmečiams. Technologijų pažanga ir priežiūra po operacijos lėmė didesnį sėkmės lygį nei bet kada anksčiau. Nors procesas kelia įtampą tiek fiziškai, tiek emociškai, didelė tikimybė, kad galėsite tęsti veiklą, kuri anksčiau patiko, ir patirti dramatišką gyvenimo kokybės pagerėjimą.
