Plaučių vėžys yra liga, kuria daugiausia serga vyresnio amžiaus žmonės. Tiesą sakant, apie 50% tų, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, yra 70 metų ar vyresni, o maždaug 14% - vyresnių nei 80 metų. Vyresnio amžiaus žmonių plaučių vėžys yra toks pat gydomas kaip ir jaunesnių suaugusiųjų. 80–90 metų žmonės gerai toleruoja chirurgiją, chemoterapiją ir kitas galimybes išgydyti vėžį arba sustabdyti jo plitimą.
Deja, daugelis žmonių to nesupranta. Iš tikrųjų tyrimai rodo, kad šio amžiaus pacientai rečiau gydosi. Vieno tyrimo metu beveik 63% 80 metų ar vyresnių suaugusiųjų visiškai nebuvo gydomi, kai jiems buvo diagnozuotas 3 stadijos plaučių vėžys.
Tiesa yra tai, kad vien amžius nėra priežastis atsisakyti gydymo. Ankstyvosios ir, galbūt, net pažengusios stadijos plaučių vėžio gydymo galimybės gali veiksmingai suteikti jums daugiau ir pilnesnių gyvenimo metų.
„FatCamera“ / „Getty Images“
Gebėjimas toleruoti gydymą
Vėžio gydymo galimybės paprastai skirstomos į nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC) arba smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) stadijas.
Svarstomos ankstyvosios stadijos 1 ir kai kurių 2 stadijų NSCLC gydymo galimybės, taip pat kai kurie ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC).
Vietoje pažangios plaučių vėžio gydymo galimybės yra naudojamos su kai kuriais 2 ir 3 stadijos NSCLC ir išsamia SCLC.
Sergantiems metastazavusiu plaučių vėžiu, kuris pasireiškia 4 stadijos NSCLC ir išsamioje SCLC, siūloma gydyti pažengusį plaučių vėžį.
Gydymas tinka vyresnio amžiaus žmonėms bet kuriame iš šių etapų. Yra manančių, kad 80–90 metų suaugę žmonės yra per daug „trapūs“, kad agresyviai gydytųsi vėlyvose stadijose, arba kad plaučių vėžio gydymas apskritai teikia mažai naudos. Laimei, net vyresni suaugusieji gali pamatyti teigiamus terapijos rezultatus.
Tai nereiškia, kad visos plaučių vėžio gydymo galimybės yra vienodai tinkamos ar saugios bet kokio amžiaus ar sveikatos žmonėms. Tačiau kai gydymas tampa pažangesnis, juos bet kokio amžiaus suaugusieji dažnai geriau toleruoja, palyginti su ankstesnių dešimtmečių galimybėmis.
Ankstyvosios stadijos plaučių vėžio galimybės
Bet kokio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, diagnozė ankstyvosiose stadijose suteikia galimybę išgydyti ligą arba sumažinti pasikartojimo riziką atliekant operaciją ir (arba) stereotaksinę kūno radioterapiją.
Nors gali kilti susirūpinimas, kad chirurgija gali būti pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, tyrimai rodo, kad vyresnio amžiaus pacientų išgyvenamumas yra panašus į jaunesnių pacientų atliekant įvairias plaučių vėžio operacijas.
Chirurgija
Yra keturi pagrindiniai operacijos tipai, kurie atliekami siekiant pašalinti plaučių vėžio ląsteles:
- Pleišto rezekcija apima pleišto formos plaučių audinio dalies, kurioje yra navikas, pašalinimą.
- Segmentektomija apima šiek tiek didesnio audinio gabalo pašalinimą nei pleišto rezekcija.
- Lobektomijai reikia pašalinti pilną plaučio skiltį (dešiniajame plaštake yra trys, o kairiajame - dvi).
- Pneumonektomija yra viso plaučio pašalinimas.
Tyrimai, kuriuose buvo nagrinėjama pleišto rezekcija, segmentektomija ar lobektomija gydant plaučių vėžį, parodė, kad daugelis vyresnių suaugusiųjų gana gerai toleruoja operaciją, o vyresniems nei 80 metų žmonėms, atrodo, nėra didesnė komplikacijų rizika, palyginti su suaugusiaisiais 10 ar daugiau. daugiau metų jaunesnė.
Vis dėlto tuose pačiuose tyrimuose nustatyta, kad pneumonektomija vis dar atrodo labai rizikinga oktogenaristams, o vyresniems plaučių vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas po visiško plaučių pašalinimo yra gerokai mažesnis.
Be abejo, tyrimai rodo tik statistiką, o chirurgas gali daug geriau įsivaizduoti, kokia operacijos rūšis jums pasiūlys geriausius rezultatus, atsižvelgiant į jūsų bendrą sveikatą ir vėžį.
Verta ieškoti chirurgo, kuris specializuojasi plaučių vėžio srityje ir turi patirties operuojant vyresnius suaugusiuosius. Taip pat rekomenduojama ieškoti antrosios nuomonės. Apsvarstykite galimybę pasikonsultuoti su vieno iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų gydytojais. Norėdami tai padaryti, turite keliauti ar susidurti su nepatogumais, tačiau greičiausiai rasite asmenį, turintį specialių poreikių.
VATS: minimaliai invazinė chirurgija
Plaučių audinys pašalinamas paprastai atliekant vieną iš dviejų procedūrų. Tradiciškesnė chirurgijos technika vadinama atvira procedūra. Krūtinėje daromas pjūvis, išskleidžiami šonkauliai ir pašalinamas vėžinis audinys.
Naujesnio tipo procedūra yra žinoma kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS). Tai yra mažiau invazinis metodas. Chirurgas daro keletą nedidelių pjūvių krūtinėje, o tada, padedamas fotoaparato, naudoja mažus instrumentus, kad veiktų iki galo neatverdamas šonkaulių.
Priklausomai nuo to, kur yra navikas, VATS gali būti ne išeitis. Tačiau kai tai yra, tyrėjai rekomendavo šį minimaliai invazinį metodą dėl mažesnės komplikacijų rizikos ir operacijai reikalingo laiko sumažėjimo, o tai gali padėti užtikrinti sėkmingą operaciją.
Konkretūs plaučių vėžiu sergančių vyresnių nei 65 metų pacientų tyrimai rodo, kad VATS ir atviros krūtinės procedūros turi geresnius pooperacinius rezultatus ir panašius ilgalaikio išgyvenamumo rodiklius, lyginant su atviros krūtinės ląstos procedūromis.
Plaučių reabilitacijos nauda
Plaučių reabilitacija apima pratimų, gyvenimo būdo keitimą ir švietimą, padedantį pagerinti dusulį ir fizinio krūvio toleranciją, o tai gali pagerinti gyvenimo kokybę. Kaip viso gydymo kurso dalis, jis gali būti skiriamas prieš plaučių vėžio operaciją arba po jos. Plaučių reabilitacija gali būti naudinga bet kokio amžiaus žmonėms, bet ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT)
Jei ankstyvos stadijos plaučių vėžys neveikia arba jei nenorite operuoti, stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT) gali būti geriausias gydymo būdas.
Tyrimais nustatyta, kad SBRT sergant 1 stadijos plaučių vėžiu yra saugus ir veiksmingas 90 metų ir vyresniems žmonėms.
Kai kurie plaučių vėžio specialistai mano, kad SBRT turėtų būti pasirinktas ankstyvos stadijos plaučių vėžio gydymas vyresniems nei 80 metų žmonėms. Tiesą sakant, tokių pacientų, sergančių ankstyvos stadijos plaučių vėžiu, operacijų skaičius nuolat mažėjo, o gydomų SBRT skaičius žymiai išaugo.
SBRT paprastai yra gerai toleruojamas. Spindulinis pneumonitas, radiacijos sukeltas plaučių uždegimas, būdingas vyresniems pacientams, kuriems atliekama ši procedūra, tačiau ji yra labai gydoma.
Radijo dažnio abliacija
Radijo dažnio abliacija yra dar viena chirurgijos alternatyva. Ši minimaliai invazinė procedūra parodė pažadą naikinti navikus.
Naudodami tik vietinį anestetiką, gydytojai per odą į naviko vietą įterpia plonus zondus ir paskui perduoda didelės energijos bangas, kurios kaitina naviką ir jį sunaikina.
Tais atvejais, kai yra susirūpinimas dėl vyresnio amžiaus suaugusiųjų, kuriems atliekama operacija, ši procedūra laikoma galimu gydymu.
Lokaliai išplitusio plaučių vėžio galimybės
Kai kuriomis 2 ir 3 stadijos NSCLC formomis navikai gali būti dideli ir išplitę į netoliese esančius limfmazgius, arba gali būti maži ir nukeliavę į tolimus limfmazgius.
Šiuo metu chirurgija gali būti toliau pasirinkta. Tačiau kadangi yra didesnė rizika, kad vėžys pasikartos, kartu su chirurgija ar vietoje jos gali būti naudojami kiti gydymo būdai.
Pagalbinė chemoterapija
Taikydami chemoterapiją, gydytojai į veną suleidžia vaistų derinį. Jie veiks vėžio ląsteles visame kūne.
Pagalbinė chemoterapija reiškia gydymą, kuris skiriamas po operacijos, kad būtų sunaikintos visos vėžinės ląstelės, kurių operacijos metu nebuvo galima pašalinti, arba kad organizmas atsikratytų mikrometastazių, vėžinių ląstelių, kurios gali būti, bet yra per mažos, kad būtų galima jas pamatyti atliekant vaizdo tyrimus. A
Nors vyresnio amžiaus žmonėms yra toksiškumo pavojus, tyrimai parodė, kad pagalbinė chemoterapija gali pagerinti vyresnių nei 75 metų plaučių vėžiu sergančių pacientų, kuriems atliekama lokaliai išplitusio NSLPL, operaciją.
Spinduliavimas
Skiriant didelės energijos spinduliuotę likusiems navikams po operacijos, radioterapija taip pat veikia kaip papildoma terapija, palaikanti chirurgiją. Atrodo, kad tai veiksmingas gydymas visoms amžiaus grupėms.
Kiti tyrimai parodė, kad chemoterapija, gydant pacientus ir radiacija, ir chemoterapija, pagerina vyresnio amžiaus žmonių prognozes. Panašu, kad efektyviausias metodas senyviems pacientams yra radiacijos skyrimas praėjus daugiau nei 30 dienų po chemoterapijos.
Pažengusio ar metastazavusio plaučių vėžio galimybės
Su 3B ir 4 stadijos NSCLC, taip pat su išsamia SCLC, gali būti naudojama chirurgija, padedanti valdyti vyresnio amžiaus žmonių vėžį. Tačiau tai nėra būdinga. Vietoj to, gydytojai dažniausiai sutelks dėmesį į sisteminį gydymą, kuris padeda palengvinti simptomus, prailgina gyvenimą ir prireikus veikia kaip paliatyvi pagalba.
Tikslinės terapijos
Tikslinė terapija yra vaistai, nukreipti į specifinius vėžio augimo kelius. Tai gali būti:
- Angiogenezės inhibitoriai: vaistai, kurie sustabdo navikų augimą, nukreipdami kraujagysles aplink vėžį
- Genų mutacijų terapija: vaistai, nukreipti į specifines vėžio ląstelių genetines mutacijas, kurios jas sutraukia arba sustabdo jų augimą.
Šie vaistai gali būti vartojami patys arba kartu su chemoterapija.
Tikslinga terapija vėžio neišgydo, tačiau kartais jie gali išlaikyti vėžį ilgesnį laiką ir vyresnio amžiaus pacientai juos paprastai labai gerai toleruoja.
Žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, prieš pradedant gydymą, jei įmanoma, rekomenduojama visiems atlikti molekulinį profiliavimą (genetinius tyrimus). Tai leis jūsų gydytojams nustatyti, ar būtų naudinga vartoti vaistus, specialiai nukreiptus į ląsteles, turinčias tam tikrų genetinių mutacijų.
Dabar žmonėms, turintiems JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų gydymo būdų:
- EGFR mutacijos
- ALK pertvarkymai
- ROS1 pertvarkymai
- BRAF mutacijos
- NTRK genų sintezės
Gydymas taip pat gali būti svarstomas (atliekant klinikinį tyrimą, nepažymėtą ar išplėstinę prieigą) dėl MET mutacijų, RET pertvarkymų ir HER2 mutacijų.
Beveik visada atsparumas tikslinėms terapijoms vystosi laiku. Tačiau kai kurioms mutacijoms, pvz., EGFR mutacijoms, dabar yra antros ir trečios kartos vaistų, kad vėžio augimui kontroliuoti būtų galima naudoti kitą vaistą.
Imunoterapija
Vienas iš daugelio su senėjimu susijusių sunkumų yra reiškinys, žinomas kaipimunosensencija, kuris nurodo imuninės sistemos nuosmukį. Tai paveikia daugelį vyresnio amžiaus žmonių ir gali būti priežastis, kodėl šioje amžiaus grupėje padidėja vėžys.
Mokslininkai vis labiau domisi supratimu, kaip imunoterapija, kuri stiprina imuninę sistemą, kad galėtumėte geriau kovoti su vėžiu, gali atsverti imunosenesencijos poveikį. Kol kas įrodyta, kad imunoterapiniai vaistai, vadinami imuninės kontrolės taško inhibitoriais, pagerina išgyvenamumą brandaus amžiaus pacientams, gydytiems pažengusia NSLP.
Keturi imunoterapijos vaistai, kuriuos FDA patvirtino plaučių vėžio gydymui, kurių kiekvienas turi skirtingas indikacijas:
- Opdivo (nivolumabas)
- Keytruda (pembrolizumabas)
- Tecentriq (atezolizumabas)
- Imfinzi (durvalumabas)
Šie vaistai neveikia visiems, sergantiems plaučių vėžiu, ir gali prireikti šiek tiek laiko, kol jie pradės veikti. Tačiau veiksmingi jie gali sukelti ilgalaikę net pažengusių plaučių vėžio kontrolę.
Atrodo, kad tiek „Opdivo“, tiek „Keytruda“ yra pakankamai gerai toleruojamos ir padidina vyresnio amžiaus žmonių išgyvenamumą.
Chemoterapija
Kai chemoterapija taikoma išplitusiam metastazavusiam vėžiui, ji paprastai skiriama kaip paliatyvi terapija, siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jis nėra skirtas gydyti ligą.
Chemoterapija gali būti naudojama atskirai arba kartu su imunoterapiniu vaistu. Paprastai vartojamas dviejų chemoterapinių vaistų derinys.
Kadangi vyresni suaugusieji retai dalyvauja klinikiniuose chemoterapijos tyrimuose, nėra tvirtų įrodymų, ar šie vaistai veiksmingi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu.
Chemoterapija kelia susirūpinimą dėl kitų sveikatos problemų, kurios gali kilti be plaučių vėžio. Pavyzdžiui, dėl tam tikrų širdies ligų, kuriomis dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, pacientui gali kilti chemoterapijos komplikacijų rizika.
Į šiuos veiksnius reikėtų atsižvelgti rengiant gydymo planą, tačiau jie neturėtų automatiškai atimti vyresnio amžiaus žmonių bandymo atlikti gydymą. Vietoj to, sveriant gydymo galimybes, reikia atsižvelgti į asmens individualią sveikatą ir tikslus.
Nors chemoterapijos šalutinis poveikis paprastai būna sunkesnis nei taikant tikslinę terapiją ar imunoterapiją, svarbu pažymėti, kad šalutinis poveikis, kurį žmonės patiria šiandien, labai skiriasi nuo praeityje patirtų. Plaukų slinkimas vis dar yra įprastas, tačiau vaistai, skirti kontroliuoti pykinimą ir vėmimą, pasiekė tašką, kai daugeliui žmonių pykinimas buvo nedidelis.
Veiksniai priimant sprendimus
Vien chronologinis amžius akivaizdžiai neturėtų nulemti plaučių vėžio gydymo plano. Vis dėlto yra su amžiumi susijusių realijų, į kurias reikia atsižvelgti, kai jūs ir jūsų gydytojas peržiūrite galimybes.
- Klinikinių tyrimų trūkumas: dauguma vaistų ir gydymo būdų buvo ištirti atliekant klinikinius tyrimus su jaunesniais pacientais, todėl ne visada aišku, kaip jie veiks suaugusiems, sulaukusiems 70, 80 ar 90 metų.
- Gretutinės ligos: tai reiškia kitas ligas, kurias galite patirti be plaučių vėžio. Vyresnio amžiaus pacientams dažniausiai būna daugiau sveikatos sutrikimų nei jaunesniems pacientams. Pavyzdžiui, dėl plaučių funkciją ribojančių sąlygų, tokių kaip emfizema, plaučių vėžio operacijos gali būti ne tokios optimalios.
- Sumažėjusi inkstų ar kepenų funkcija: vyresnio amžiaus pacientams yra didesnė šių problemų tikimybė, todėl kai kurie vaistai gali būti problemiški, jei jie filtruojami per inkstus ar kepenis.
- Mažesnė liesos kūno masė: liesos kūno masės sumažėjimas būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Tai gali padaryti jums mažiau tolerantišką svorio metimui, kuris atsiranda taikant tam tikrus gydymo būdus, ir labiau rizikuoja susirgti kacheksija, nenumatytu svorio kritimu, apetito praradimu ir raumenų masės eikvojimu.
- Mažesnis kaulų čiulpų rezervas: kai tai vyksta tarp vyresnių pacientų, tai gali padidinti komplikacijų, susijusių su kaulų čiulpų slopinimu dėl chemoterapijos, riziką.
Nors kai kuriems subrendusiems pacientams šios sąlygos gali sukelti tam tikrų iššūkių, jos neturėtų trukdyti niekam ieškoti gydymo, kurį būtų galima toleruoti.
Visas paveikslėlis
Jei esate vyresnis nei 70 ar 80 metų ir sergate plaučių vėžiu, turėkite omenyje, kad toleruojant plaučių vėžio amžius jūsų veikiamas ir jaučiamas tikriausiai yra svarbesnis nei jūsų tikrasis amžius. Tai iš esmės yra dėl to, kad tai dažnai atspindi jūsų bendrą sveikatą ir gyvenimo būdą, kurie lemia gydymo rezultatus.
Tačiau medicinos specialistai, kurie jūsų nepažįsta taip gerai, kaip jūs patys, gali į jūsų diagramą įrašytą amžių vertinti kaip svarbesnį, jei tai yra visa informacija, su kuria jie turi dirbti.
Gydytojai, dirbdami nustatydami, kaip žmogus toleruos gydymą, turėtų atsižvelgti į kitus veiksnius (ne tik į amžių), pavyzdžiui, į tuos, kuriems taikomas išsamus geriatrijos vertinimas (CGA). Tai įtraukia:
- Mitybos būklė
- Kitų sveikatos sutrikimų buvimas
- Aktyvumo lygis
- Kasdienio gyvenimo aktyvumas (ADL)
- Socialinė parama
- Namų aplinka
Tai reiškia, ypač paplitusių mitų, kad vyresnio amžiaus žmonės negali toleruoti šalutinio gydymo poveikio, yra tai, kad jūs turite užmegzti gerus darbo santykius su savo gydytojais.
Įsitikinkite, kad jie žino, jog jums gali būti 85 metai, bet jaučiatės labiau kaip 70 metų. Jei norite toleruoti keletą šalutinių reiškinių, kad gyventumėte ilgiau, būtinai prabilkite. Atsižvelgiant į tai, taip pat žinokite, kad dėl tam tikrų faktų apie jūsų sveikatos profilį kai kurios gydymo galimybės vis tiek gali būti netinkamos, medicininiu požiūriu.
Laimei, gyvename eroje, kai vėžio gydymas tampa labiau individualizuotas, o skirtumai tarp pacientų yra gerbiami. Nepaisant to, laiko skyrimas, kaip išmokti būti savo šalininku gydant vėžį, tikrai padės geriau išspręsti gyvenimo su vėžiu ir vėžio gydymo iššūkius. Jie netgi gali atlikti svarbų vaidmenį jūsų rezultate.
Žodis iš „Wellwell“
Vyresnio amžiaus žmonių plaučių vėžys tapo labiau gydomas (ir dažnai geriau toleruojamas), kaip ir jaunesni suaugusieji. Deja, pasaulis nebūtinai pasivijo šiuos laimėjimus, o vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, gali tekti pasisakyti už save ir paprašyti sužinoti apie galimybes. Šiuo klausimu gali padėti onkologų, turinčių patirties dirbant su vyresniais pacientais, priežiūra.
-test.jpg)
