Hipertenzija yra pagrindinis išvengiamas ligų ir mirties veiksnys Jungtinėse Valstijose, sukeliantis insultą, inkstų ligas ir širdies priepuolius. Labai svarbu ją anksti aptikti ir gydyti, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Jungtinė nacionalinė aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, vertinimo ir gydymo komisija paskelbė rekomendacijas, pagrįstas moksliniais įrodymais.
Dannas Tardifas / „Getty Images“Kas yra JNC 8?
Galbūt girdėjote, kad yra aukšto kraujospūdžio suaugusiųjų gydymo gairės. Šias gaires paskelbė 8-asis jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, aptikimo, vertinimo ir gydymo komitetas, žinomas kaip JNC 8. gairės buvo sukurtos po to, kai ekspertų komitetas susintetino visus turimus mokslinius įrodymus, ir jos buvo atnaujintos, siekiant pateikti gydytojams rekomendacijas dėl hipertenzijos valdymo. JNC 8 rekomenduoja aukšto kraujospūdžio gydymo slenksčius, kraujo spaudimo tikslus ir įrodymais pagrįstą vaistų terapiją.
Kraujo spaudimo slenksčiai ir tikslai
Tyrimai rodo, kad hipertenzija sergančių suaugusiųjų kraujospūdžio sumažinimas 10 mm Hg gali sumažinti mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir insulto riziką 25–40%. Įrodymai rodo, kad jaunesni nei 60 metų suaugusieji turėtų pradėti vartoti vaistus kai sistolinio kraujospūdžio rodmuo (didžiausias skaičius) yra 140 mm Hg ar didesnis arba kai diastolinio kraujospūdžio rodmuo yra 90 mm Hg ar didesnis. Vyresniems nei 60 metų suaugusiesiems gydymas turi būti pradėtas, jei sistolinis slėgis yra 150 mm Hg ar didesnis ir jei diastolinis slėgis yra 90 mm Hg ar didesnis. Gydymą pradedantys pacientai šiuos skaičius turėtų naudoti kaip savo tikslus. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu ar lėtinėmis ligomis, taip pat turėtų naudoti šiuos tikslus, nes JNC 8 nerado įrodymų, kad išlaikant žemesnį kraujospūdį pagerėtų šių dviejų grupių sveikatos rezultatai.
Vaistų rekomendacijos pradiniam gydymui
JNC 8 pakeitė vaistinių preparatų rekomendacijas pradiniam hipertenzijos gydymui nuo 5 vaistų klasių iki 4 rekomenduojamų klasių. JNC 8 patobulino keturių vaistų grupių gydymo rekomendacijas:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)
- Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
- Diuretikai
- Kalcio kanalų blokatoriai (CCB)
JNC 8 taip pat atidžiai išnagrinėjo įrodymus, kad pateiktų konkrečias rekomendacijas dėl vaistų pogrupiams, atsižvelgiant į rasę ir diabeto ar lėtinės inkstų ligos buvimą. Yra daugybė įrodymų, kad egzistuoja rasiniai skirtumai dėl tam tikrų įprastų vaistų nuo kraujo spaudimo klasių. Galutinės rekomendacijos yra šios:
- Bendra nejuoda populiacija (su diabetu arba be jo) turėtų pradėti gydyti ACEI, ARB, CCB ar tiazidinio tipo diuretikais (t. Y. Hidrochlorotiazidu).
- Pirmosios hipertenzijos gydymui juodaodžių populiacija (su diabetu ar be jo) turėtų naudoti CCB arba tiazidinius diuretikus.
- Pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, vyresni nei 18 metų, turėtų naudoti AKF arba ARB kaip pradinį gydymą arba papildomą gydymą, nes įrodyta, kad tai pagerina inkstų rezultatus. Tai taikoma juodaodžių ir nejuodų populiacijoms.
Kada padidinti dozę arba pridėti naują vaistą
JNC 8 rekomenduoja padidinti pradinę vaisto dozę arba pridėti antrą vaistą iš vienos iš jūsų pogrupiui rekomenduojamų vaistų klasių, jei per mėnesį negalite pasiekti tikslinio kraujospūdžio. Jei padidinus dozę ar pridėjus naują vaistą, kraujospūdis nesumažėja iki tikslo, tada gydytojas turėtų pridėti trečią vaistą iš vienos iš rekomenduojamų klasių. Tačiau ACEI ir ARB neturėtų būti naudojami kartu. Kai kuriems pacientams gali reikėti pridėti vaistą iš kitos klasės.
Kitos antihipertenzinių vaistų klasės
Yra atvejų, kai pacientai turi dar vieną priežastį vartoti vaistą iš klasės, kuri nėra konkrečiai paminėta JNC 8 rekomendacijose. Pavyzdžiui, įrodyta, kad beta adrenoblokatoriai pagerina širdies nepakankamumu sergančių pacientų išgyvenamumą, todėl jie yra geras pasirinkimas mažinant kraujospūdį pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. Pacientai, sergantys gerybine prostatos hipertrofija, simptomams sumažinti dažnai vartoja vaistų grupę, vadinamą alfa adrenoblokatoriais. Šie vaistai iš pradžių buvo sukurti aukštam kraujospūdžiui gydyti, tačiau jie taip pat atpalaiduoja prostatą ir šlapimo pūslės kaklą, leidžiant laisvai tekėti šlapimui. Alfa adrenoblokatoriai yra geras pasirinkimas hipertenzijai gydyti vyrams, sergantiems BPH.
