Netinkama sinusinė tachikardija (IST) yra būklė, kuriai būdingas nenormaliai greitas širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) tiek ramybės būsenos, tiek fizinio krūvio metu, kuris dažniausiai pasireiškia jaunesniems žmonėms, kurie šiaip yra visiškai sveiki. Tie, kurie kenčia nuo IST, dažnai patiria stiprų širdies plakimą, taip pat naudojasi netolerancija ir nuovargiu. Deja, veiksmingas IST gydymas dažnai kelia sunkumų.
Ivabradinas yra gana naujas vaistas, parduodamas krūtinės anginai ir širdies nepakankamumui gydyti. Pastaraisiais metais ivabradinas parodė reikšmingą pažadą gydyti IST. Ataskaitos rodo, kad tai taip pat gali būti veiksminga kitiems dizautonomijos sindromams, kuriuose tachikardija dažnai yra ryškus bruožas.
Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“Kaip veikia Ivabradinas?
Iš pradžių ivabradinas buvo sukurtas krūtinės anginai gydyti ir buvo patvirtintas naudoti daugelyje pasaulio šalių 2005 m. Jis buvo patvirtintas JAV 2015 m. Balandžio mėn. Širdies nepakankamumui gydyti, bet ne IST.
Ivabradinas IST
Kelios nedidelės ataskaitos, dažnai apibūdinančios vieną ar du pacientus, pradėjo pasirodyti netrukus po to, kai vaistas buvo pradėtas vartoti klinikiniu būdu, ir rodo, kad ivabradinas gali būti naudingas gydant IST sergančius pacientus. Tada 2012 m. Italijoje buvo pranešta apie gerai parengtą atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamą klinikinį tyrimą, kuriame buvo padaryta išvada, kad ivabradinas iš tikrųjų gali būti nepakartojamas šiai būklei. IST pacientams, atsitiktinai atrinktiems į ivabradiną, simptomai sumažėjo maždaug 70%, o maždaug 50% gydytų pacientų pranešė, kad simptomai iš karto ir visiškai išnyko. Šalutinis poveikis buvo minimalus. Palyginti su tuo, kas paprastai pastebima taikant kitus IST naudojamus medicininius gydymo būdus, toks rezultatas išties stebina.
2013 m. 24 pacientų, sergančių IST, nestandartizuotas ivabradino tyrimas parodė panašius palankius rezultatus. Tačiau šiame tyrime vaistas buvo nutrauktas 10 pacientų po vienerių metų, kad būtų galima pamatyti, kas nutiks (kiti pacientai atsisakė nutraukti vaisto vartojimą), o 8 iš šių 10 pacientų IST nepasikartojo.
Ivabradinas POTS ir Vasovagal sinkopei
Posturinės ortostatinės tachikardijos sindromas (POTS) ir vazovagalinė sinkopė yra dar du dysautonomijos sindromai, kai sinusinio mazgo tachikardija dažnai vaidina svarbų vaidmenį sukeliant simptomus. Tad nenuostabu, kad gydytojai pasirinktų išbandyti ivabradiną tokiomis sąlygomis.
Duomenų apie ivabradino vartojimą POTS yra nedaug, tačiau viso pasaulio gydytojai vartojo vaistą tam tikriems asmenims, sergantiems šia liga. Tačiau egzistuojantys duomenys rodo, kad bent jau kai kuriems žmonėms tachikardijos kontrolė ivabradinu gali sumažinti arba pašalinti kitus su POTS susijusius simptomus. Dabar Izraelyje atliekamas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas naudojant ivabradiną POTS.
Nors vazovagalinė sinkopė yra susijusi su staigiu kraujospūdžio ir (paprastai) širdies ritmo kritimu, yra gerai žinoma, kad prieš sąmonės praradimą (t. Y. „Įspėjamųjų simptomų“ metu žmonės dažnai patiria šią būklę) nenormaliaigreitas širdies ritmas dažnai būna. Atliekant bandomąjį tyrimą, kuriame dalyvavo 25 pacientai, sergantys vazovagaline sinkope, kurie prieš pat jo išnykimą parodė tokią tachikardiją, daugiau nei 70% pacientų ivabradino vartojimo rezultatai buvo teigiami - tai reikšmingai sumažino arba pašalino simptomus.
Taigi, ivabradinas rodo realų pažadą visoms dysautonomijoms, kuriose sinusų tachikardija yra pagrindinis bruožas.
Šalutiniai poveikiai
Nors šis vaistas jau daugiau nei dešimtmetį vartojamas Europoje, didžiojoje Azijos dalyje, Rusijoje, Australijoje ir Kanadoje, jis buvo patvirtintas JAV tik 2015 m. Balandžio mėn. Be to, vienintelė patvirtinta ivabradino indikacija JAV yra širdies nepakankamumui gydyti. („Ivabradine“ prekiauja „Amgen“, prekiniu pavadinimu „Corlanor“.)
Jei gyvenate JAV ir turite IST (arba vieną iš kitų disautonomijų, kurios gali reaguoti į šį vaistą), ir jei jūsų gydytojas mano, kad ivabradinas gali būti naudingas jums, jis dabar gali jį skirti. Tačiau kadangi ivabradinas yra paženklintas tik dėl širdies nepakankamumo JAV, jūsų gydytojas turi būti pasirengęs jį skirti vartoti ne etiketėje. Bet kuriuo atveju ivabradinas dabar yra realus pasirinkimas net amerikiečiams, turintiems IST.
Ivabradinas blokuoja „If“ kanalą - kanalą ląstelių membranose, leidžiantį natriui ir kaliui patekti į ląsteles. „If“ kanalas („f“ reiškia „juokingas“, vadinamas taip, nes šis kanalas elgiasi kitaip nei dauguma kitų kanalų ), vaidina svarbų vaidmenį šaudant sinusiniu mazgu, kuris reguliuoja normalų širdies ritmą. Užblokuodamas If kanalą, ivabradinas sulėtina sinusinio mazgo šaudymo greitį ir taip sulėtina širdies ritmą. Šis sinusinio širdies ritmo sulėtėjimo mechanizmas iš esmės skiriasi nuo mechanizmų, kuriuos naudoja beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai, todėl ivabradinas dažnai lėtina širdies ritmą, net jei šie kiti vaistai to nepadaro.
Vienintelis ryškus šalutinis poveikis, apie kurį pranešta vartojant ivabradiną, pastebėtas maždaug 15% pacientų, yra regėjimo būklė, vadinama „šviesos reiškiniu“. Šis reiškinys apibūdinamas kaip nenormalus regėjimo laukų „ryškumas“, nekeičiant regėjimo aštrumas. Manoma, kad tai atsiranda blokuojant tinklainės ląstelių kanalą, panašų į IF kanalą širdyje. Laimei, šis šalutinis poveikis paprastai būna lengvas ir dažniausiai praeina savaime. Vienoje naujausioje ataskaitoje teigiama, kad pacientams, vartojantiems šį vaistą, gali padidėti prieširdžių virpėjimo rizika. Kiti rečiau pasitaikantys šalutiniai reiškiniai yra galvos skausmas ir galvos svaigimas. Apskritai vaistas yra gana gerai toleruojamas.
-for-epilepsy-treatment.jpg)
