Daugelis žmonių domisi, ar yra vaistų nuo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL). Tai ketvirta pagal paplitimą mirties priežastis pasaulyje ir trečia pagal mirtį ir negalią JAV.
Deja, LOPL dabar neišgydoma, tačiau tai gali greitai pasikeisti. Horizonte ir dėl LOPL yra daugybė medicininių proveržių ir rezultatų pagerėjimo. Ateitis atrodo šviesi.
Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“Plaučių anatomija ir funkcija
Norint suprasti naujausius LOPL gydymo proveržius, svarbu žinoti kai kurias pagrindines kvėpavimo sistemos struktūras ir jų funkcijas.
Įkvėptas oras patenka į vamzdį (trachėją), kuris leidžia orui keliauti iš burnos, į plaučius, vamzdinėmis šakomis, vadinamomis bronchais. Kai bronchai nusileidžia žemyn, jie išsišakoja į vis mažesnes šakas, vadinamas bronchiolėmis.
Galiausiai iš bronchiolių susidaro nedideli, plonasieniai oro maišeliai ar burbuliukai, vadinami alveolėmis. Alveoliuose vyksta dujų (deguonies ir anglies dioksido) mainai tarp kvėpuojamo oro ir kraujotakos.
LOPL gydymo proveržiai
Endobronchinio vožtuvo naudojimas emfizemai ir kombinuotiems vaistams yra du dabartiniai proveržiai gydant LOPL.
Emfizemos endobronchinis vožtuvas
Emfizema yra progresuojanti plaučių liga, kuri laikoma sunkia LOPL forma. Jis atsiranda, kai alveolės būna pažeistos (dažniausiai nuo rūkymo). Pažeidus alveoles, jų viduje įstringa oras; dėl to padidėja diafragmos ir sveikų plaučių dalių slėgis.
Emfizema sukelia dusulį, todėl žmogui sunku atlikti paprastas užduotis, pavyzdžiui, vaikščioti per kambarį, apsirengti ar išsimaudyti.
Šiuo metu nėra emfizemos gydymo, o gydymą visų pirma sudaro vaistai (pvz., Bronchus plečiantys vaistai, skirti kvėpavimo takams atverti ir kvėpavimui pagerinti), steroidai (siekiant sumažinti plaučių uždegimą) ir antibiotikai (kvėpavimo takų infekcijoms, kurios dažnai lydi LOPL, gydyti).
Kraštutiniu atveju gali būti atliekama operacija, skirta pašalinti pažeistą plaučių audinį, arba gali būti atlikta plaučių transplantacija. Tačiau donoro plaučiai yra riboti ir ne visi, kuriems reikia transplantacijos, galės naudotis procedūra.
Endobronchialinis vožtuvas
Naujas gydymas gali padėti pakeisti plaučių operaciją kai kuriems žmonėms, sergantiems LOPL. Procedūra vadinama endobronchiniu vožtuvu. Jį patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA).
Ši procedūra gali būti atliekama vietoj operacijos pašalinti sergančius plaučių audinius. Vožtuvą galima lengvai įterpti atliekant minimaliai invazinę procedūrą, tačiau jis skirtas naudoti kartu su kvėpavimo vaistais.
Procedūra apima 30–60 minučių trukmės bronchoskopiją, naudojant siaurą vamzdelį su fotoaparatu, įkišamą į burną, trachėją ir galiausiai į sergančią plaučių sritį. Tada uždedamas vienkryptis silikoninis ančiukų vožtuvas, kuris užblokuoja plaučių vietas, kuriose žlugo alveolės (neleisdamas orui patekti į tas vietas ir įstrigti).
Rezultatas yra tas, kad sveikesnės plaučių dalys gali veikti efektyviau, o diafragma gali išsiplėsti be slėgio iš įstrigusio oro. Tai leidžia emfizema sergančiam asmeniui giliau įkvėpti ir padeda sušvelninti tam tikrą dusulį, susijusį su emfizema.
Svarbu pažymėti, kad vožtuvas neišgydys emfizemos, veikiau paliatyvus (gerinantis diskomforto simptomus) gydymas, kuris gali veikti kaip alternatyva plaučių operacijai. Teigiama, kad operacijos poveikis - atleidimas nuo dusulio - yra greitas.
Endobronchialinio vožtuvo procedūra netinka visiems, geri kandidatai į procedūrą yra:
- Tie, kurie turi mažai arba visai neturi ventiliacijos plaučių srityje (skiltyje), kur bus uždėtas vožtuvas. Šalutinis vėdinimas yra oro pratekėjimas, apeinantis ligotus / užblokuotus kvėpavimo takus.
- Tie, kuriems yra emfizema, jaučia dusulį, net vartodami vaistus nuo LOPL ar emfizemos.
- Kiti
Kombinuoti vaistai / inhaliatoriai
Kitas naujas proveržis gydant LOPL yra tam tikro tipo vaistas, kuris įvardijamas kaip efektyvesnis už standartinius inhaliatorius, vadinamus kombinuotais inhaliatoriais.
Paprastai LOPL vaistai apima trumpo ir ilgo veikimo inhaliatorius, kurie padeda atverti kvėpavimo takus, kad būtų lengviau kvėpuoti; jie dirba skirtingu greičiu, pavyzdžiai:
- Ilgai veikiantys beta-2 agonistai (LABA)
- Ilgalaikio veikimo muskarino antagonistai (LAMA)
- Trumpo veikimo beta-2 agonistai
- Trumpo veikimo antikolinerginiai bronchus plečiantys vaistai
Kombinuoti vaistai nuo LOPL gali apimti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus kartu su steroidiniu inhaliatoriumi; bronchus plečiantis vaistas atveria kvėpavimo takus, o steroidinis inhaliatorius veikia plaučių uždegimą.
Atkreipkite dėmesį, kad steroidų, vadinamų kortikosteroidais, tipas, vartojamas lėtinėms plaučių ligoms gydyti, nėra tas pats, kas anaboliniai steroidai, kuriuos kai kurie sportininkai neteisėtai naudoja kultūrizmo reikmėms. Kortikosteroidai neturi tokio pat pavojingo šalutinio poveikio kaip anaboliniai steroidai, pavyzdžiui, kepenų pažeidimas ar sterilumas.
Čia yra kombinuotų inhaliatorių sąrašas:
Trumpalaikio veikimo beta2 agonistai ir trumpo veikimo antikolinerginiai bronchus plečiantys vaistai yra Combivent Respimat (ipratropiumo bromidas / albuterolis).
Ilgalaikio veikimo beta2 agonistai ir kortikosteroidai apima:
- Advair Diskus (flutikazonas / salmeterolis)
- „Breo Ellipta“ (flutikazono furoato ir vilanterolio inhaliaciniai milteliai)
- Symbicort Turbuhaler (budezonidas / formoterolio fumarato dihidratas)
Ilgalaikio veikimo beta2 agonistai ir ilgai veikiantys antikolinerginiai bronchus plečiantys vaistai apima:
- Anoro Ellipta (umeklidinio ir vilanterolio inhaliaciniai milteliai)
- Duaklir Genuair (aclidinas / formoterolio fumaratas)
- Inspiolto Respimat (tiotropio bromido monohidratas ir olodaterolio hidrochloridas)
- Ultibro Breezhaler (glikopirronis ir indakaterolis)
Ilgai veikiantys beta2 agonistai, ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai ir kortikosteroidai yra Trelegy Ellipta (flutikazono furoatas, umeklidiniumas ir vilanterolis).
Kai kurie kombinuotų vaistų tipai nepradeda veikti iš karto (pvz., Vartojantys kortikosteroidus), veikiau gali prireikti laiko, kol organizme atsiras vaistų lygis ir pradės veiksmingai užkirsti kelią LOPL paūmėjimui ar sumažinti simptomų sunkumas paūmėjimo metu.
Norint greitai palengvinti LOPL simptomus, vis tiek svarbu naudoti greitai veikiantį bronchodilatatorių, kurį paskyrė jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, net jei asmuo vartoja kombinuotus inhaliatorius.
Pagerėję LOPL rezultatai
Sveikatos rezultatai yra sveikatos pokyčiai dėl intervencijų. LOPL atveju geresnio rezultato pavyzdys yra intervencija (gydymas ar gydymas vaistais), kuria siekiama užkirsti kelią mirčiai po stipraus paūmėjimo (paūmėjimo) laikotarpio.
Remiantis 2018 m. Paskelbtu tyrimuAmerikos medicinos asociacijos leidinys(JAMA), „Poreikis pagerinti pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), rezultatus ir kontroliuoti sveikatos priežiūros išlaidas niekada nebuvo didesnis“.
Intervencija ir plaučių reabilitacija
Pereinamoji priežiūra yra priežiūros tęstinumas iš vienos įstaigos ar sveikatos priežiūros įstaigos į kitą (pvz., Iš ambulatorinės priežiūros įstaigos, į ligoninę arba iš ligoninės į ilgalaikės priežiūros įstaigą (slaugos namus).
Pereinamoji priežiūra taip pat taikoma namuose, kai asmuo išleidžiamas iš sveikatos priežiūros įstaigos. Šis priežiūros tęstinumas apima šeimos priežiūrą ir paciento ir šeimos narių išleidimo planavimą, patekus į ligoninę ar kitą sveikatos priežiūros įstaigą.
LOPL sergančių žmonių savitvarkos ugdymo programa skirta šiai ligai spręsti, kartu mokant žmonių įgūdžių, naudojamų ligai valdyti. Šie įgūdžiai gali apimti emocinio įveikimo įgūdžius, kvėpavimo techniką, mankštos pratimus, švietimą, kaip įgyvendinti sveiką mitybą, ir dar daugiau.
Rezultatų tyrimas
Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas yra tyrimas, kurio tikslas - sumažinti šališkumą, kai tikrinamas naujo vaisto ar gydymo efektyvumas paskirstant tiriamus asmenis atsitiktinai dviem ar daugiau grupių. Grupės gaus vaistą / intervenciją arba placebą, pakaitinį gydymą arba be intervencijos.
Grupė, kuri gauna alternatyvų gydymą arba nesikiša, vadinama kontroline grupe. Tuomet abi grupės lyginamos tarpusavyje, kad būtų įvertintas intervencijos efektyvumas.
2018 m. Atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime į intervenciją buvo įtraukti LOPL sergantys žmonės, dalyvaujantys pacientų mokymo sesijose, paūmėjimų (paūmėjimų) savitvarkos planas ir atvejo vadybininko mėnesinė intervencija (telefono skambutis).
Šie pacientai, kuriems buvo suteikta minėta intervencija, buvo siejami su mažesniu hospitalizavimo atvejų skaičiumi ir rečiau apsilankymais greitosios pagalbos skyriuje gydant LOPL. 3 mėnesių trukmės tyrimas suteikė pereinamąją priežiūrą, palaikymą ir lėtinių (ilgalaikių) ligų savarankišką valdymą, palyginti tuos, kurie gavo standartinę priežiūrą, su tais, kuriems buvo suteikta minėta intervencija.
Buvo sakoma, kad tiems, kurie gavo intervenciją, „labai sumažėjo vėlesnių su LOPL susijusių ūmios pagalbos įvykių (hospitalizacijos ir skubios pagalbos skyrių vizitai)“, palyginti su tais, kurie negavo intervencijos.
Plaučių reabilitacija
Plaučių reabilitacija yra švietimo ir palaikymo paslauga, apimanti švietimą apie ligos procesą, kaip suvaldyti simptomus, kaip mankštintis esant mažiau dusuliui, sveikos mitybos principams ir dar daugiau.
Edukaciniai užsiėmimai siūlomi grupėje, kad LOPL sergantys žmonės galėtų susitikti ir bendrauti su kitais, kurie taip pat serga LOPL. Grupės dalyviai gali suteikti ir gauti vienas kito palaikymą bei sužinoti, kaip kiti LOPL sergantys žmonės valdo savo simptomus ir emocijas.
Klasėse išmokti įgūdžiai padeda žmonėms, sergantiems LOPL, išmokti valdyti savo ligą ir tapti stipresniais, didinant savo fizinį pasirengimą, mokantis kvėpavimo pratimų ir gerinant mitybą.
Sportuojant plaučius ir raumenis, dirbant ir atliekant kvėpavimo pratimus, LOPL sergantis žmogus gali gyventi aktyviau. Tai leidžia tiems, kurie galbūt nesijautė pakankamai stiprūs, užsiimti veikla ir bendrauti su žmonėmis, pagerinti bendrą savo gyvenimo kokybę.
Įrodyta, kad plaučių reabilitacija pagerina rezultatus, nes tai gali sumažinti poreikį būti ligoninėje. „Livebetter.org“ turi plaučių reabilitacijos centrų katalogą.
Ateitis
LOPL gydymo ateitis atrodo labai šviesi. Kadangi ši liga yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje, buvo padaryta didelė pažanga ieškant novatoriškų ir veiksmingų gydymo būdų, tokių kaip kamieninių ląstelių terapija ir kitos pažangios technologijos rūšys. Ateityje medicinos mokslas gali pastebėti, kad viena tokių naujų gydymas, kuris šiuo metu tiriamas, netgi gali padėti išgydyti LOPL.
Kamieninių ląstelių terapija
Kamieninės ląstelės yra pradinės kūno ląstelės - susiformavusios kaulų čiulpuose -, kurios sukuria (sukuria) visų tipų ląsteles. Kamieninės ląstelės gali būti naudojamos ateityje kurti naujas alveolių ląsteles.
Šiuo metu atliekami keli dideli klinikiniai tyrimai, kurie yra paskutinio vertinimo etapai. Nors šiuo metu yra keletas klinikų, siūlančių kamieninių ląstelių transplantaciją, LOPL terapiją, kai kurie ekspertai pataria žmonėms, sergantiems LOPL, kol kas jų išvengti, kol bus gauti galutiniai tyrimų rezultatai.
Regeneracinė medicina
Plaučiuose yra du pagrindiniai ląstelių tipai, įskaitant:
- 1 tipo ląstelės: kvėpavimo metu dalyvauja deguonies ir anglies dioksido mainuose
- 2 tipo ląstelės: ląstelės, išskiriančios medžiagas, vadinamas „paviršinio aktyvumo medžiagomis“. Paviršiaus aktyviosios medžiagos išklijuoja alveoles, kad jos nesugriūtų; paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina kvėpavimo krūvį.
Naujausi medicinos proveržiai gydant LOPL peržengė kamieninių ląstelių terapiją. Tiesą sakant, pasak Nacionalinio emfizemos fondo, mokslininkai tiria galimybes manipuliuoti plaučių ląstelėmis, kad brandžios plaučių ląstelės padėtų atkurti pažeistą plaučių audinį.
Gamtoje kiekviena rūšis, įskaitant žmones, yra pajėgi atsinaujinti, tai yra atsinaujinimo, atkūrimo ir augimo procesas, kuris ląstelėms ar organizmams suteikia atsparumą žalai ar ligoms. Regeneracinė medicina yra žmogaus ląstelių, audinių ar organų regeneravimo procesas, siekiant atkurti normalią funkciją.
Tyrimas, paskelbtas žurnaleGamtos komunikacijos,atrado 1 tipo ląsteles, dėl kurių atsirado 2 tipo ląstelės skirtinguose regeneracijos modeliuose. Pasak tyrimo autoriaus ir kardiologo Rajano Jaino, buvo pastebėta, kad naujos ląstelės vėl auga į naujas plaučių sritis. „Atrodo, kad plaučiai žino, jog turi ataugti, ir gali paskatinti kai kurias 1 tipo ląsteles padėti šiame procese“.
Pasak daktaro Jono Epsteino, taip pat iš Pensilvanijos universiteto, „stebėjimas parodė, kad plaučių sistemoje yra daug daugiau lankstumo, nei manyta anksčiau“.
Kaip regeneracinė medicina gali paveikti LOPL
Novatoriški tyrimai gali įrodyti, kad pažeistas plaučių audinys pagal poreikį gali ataugti. Atliekant standartinius kamieninių ląstelių terapijos tyrimus, kamienines ląsteles laboratorijoje augina mokslininkai, tada kamieninės ląstelės yra manipuliuojamos tam, kad išsivystytų arba „specializuotųsi“ į tam tikros rūšies ląsteles, pavyzdžiui, plaučių ląsteles. Tada specializuotos ląstelės implantuojamos į žmogų.
Tačiau regeneracinė medicina apima būdą priversti pažeistas, subrendusias plaučių ląsteles grįžti į kamienines ląsteles, specializuojantis. Šiuo metu kamieninių ląstelių terapija daugiausia dėmesio skiria bandymams specializuotis kamieninėms ląstelėms, tačiau tai nebūtų padaryta regeneracinių vaistas.
Tai gali būti labai naudinga keičiant LOPL gydymą, sukuriant naujas ir veiksmingas LOPL sergantiems žmonėms gydymo galimybes.