Kaip diagnozuoti rėmuo

Tikimybė, kad kurį laiką gyvenime patyrėte rėmuo. Daugeliu atvejų diskomfortas, kurį jaučiate viršutinėje krūtinės dalyje, yra trumpalaikis ir jį gali lydėti net rūgštus burnos skonis, mediciniškai vadinamas vandens nešvarumu. Šie simptomai gali išnykti patys arba vartojant paprastus be recepto vaistus.

Kai simptomai tampa chroniškesni arba pasireiškia du ar daugiau kartų per savaitę, vis dėlto galite sirgti gastroezofaginio refliukso liga (GERL), dėl kurios gali reikėti oficialiau įvertinti klinikinius simptomus, atlikti laboratorinius tyrimus ir vaizdą.

Klinikiniai simptomai

GERL diagnozė dažniausiai grindžiama klinikiniais simptomais. Nenustebkite, jei gydytojas paprašys užpildyti klausimyną. Gastroezofaginio refliukso ligos klausimynas (GERD-Q) yra patvirtintas testas, kuris buvo įrodytas klinikinių tyrimų metu, padedantis nustatyti diagnozę 89 procentų tikslumu.

GERD-Q užduoda šešis paprastus klausimus apie simptomų dažnumą ir jūsų poreikį gydyti be recepto, pavyzdžiui, antacidinius vaistus. Kiekvienas klausimas vertinamas nuo 0 (0 dienų per savaitę) iki trijų balų skalės (nuo keturių iki septynių dienų per savaitę). Aštuoni ar daugiau balų atitinka GERL diagnozę.

Diagnostinio gydymo tyrimas

Kitas jūsų vertinimo žingsnis dažnai nėra bandymas. Tikėtina, kad gydytojas rekomenduos gydymo tyrimą, nebent jūsų simptomai kelia susirūpinimą rimtesne būkle.

Tokiu atveju gydytojas paskirs protonų siurblio inhibitorių (PPI), kad galėtumėte vartoti daugiau nei keturias – aštuonias savaites. PPI veikia slopindami rūgšties gamybą skrandyje. Jei jūsų simptomai pagerėja, kai sumažėja rūgšties kiekis, tai dažnai pakanka diagnozei patvirtinti. Šios kategorijos vaistai yra ezomeprazolas (Nexium), omeprazolas (Prilosec), pantoprazolas (Prevacid) arba rabeprazolas (AcipHex). Daugelį šių vaistų dabar galima įsigyti be recepto.

Rėmuo gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Laboratorijos ir bandymai

Paplitusi klaidinga nuomonė yra taH. pylori, bakterija, susijusi su pepsine opa, taip pat sukelia GERL. Tyrimai neparodė, kad tai tiesa, o tikrinti paprastai nerekomenduojama. Praktiškai gydymasH. pyloriinfekcija mažai padeda pagerinti GERL simptomus.

Dispepsijos atveju tai nėra. Nors GERL paprastai apsiriboja rėmuo ir nepaprastu vandeniu, dispepsija yra platesnis klinikinis sindromas. Tai apima kitus virškinamojo trakto simptomus, tokius kaip viršutinės pilvo dalies skausmas, vidurių pūtimas, pykinimas ir ankstyvas sotumas, net vartojant nedidelį kiekį maisto. ĮvertinimasH. pyloritokiais atvejais turėtų būti apsvarstyta.

TestavimasH. pyloriinfekcija gali būti daroma vienu iš trijų būdų.

• Karbamido kvėpavimo testas: testas remiasi tuo, kadH. pyloribakterijos suskaldo karbamidą į anglies dioksidą ir amoniaką. Laboratorijoje įsiurbsite karbamido mėginį (skystą arba tabletę), prie kurio pritvirtintas pėdsakai radioaktyviojo anglies izotopo. Tada įkvėpsite į indą, kuriame matuojamas jūsų anglies dvideginio lygis. JeiH. pyloriyra, izotopas bus aptiktas mėginyje.
• Išmatų antigeno tyrimas: jei esate užsikrėtęsH. pylori, bakterijų baltymai išsiskirs su išmatomis. Fermentų imunologiniai tyrimai gali nustatyti, ar esate užsikrėtę, išbandydami išmatų mėginį antikūnais, kurie jungiasi su tais antigenais.
• Serologiniai tyrimai: jūsų imuninė sistema gamina antikūnus priešH. pylorijei esate užsikrėtęs. Deja, ne visada lengva interpretuoti serologijos rezultatus. IgM antikūnai kraujyje gali rodyti aktyvią infekciją, tačiau IgG antibiotikai gali būti aktyvi arba sena infekcija.

Geriausias aktyvios infekcijos testas yra šlapalo kvėpavimo testas ir išmatų antigeno tyrimas. Kadangi PPI, bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) ir antibiotikai gali trukdyti rezultatų tikslumui, rekomenduojama nevartoti šių vaistų mažiausiai dvi savaites prieš bandymą. Laboratorijos darbuotojai pateiks instrukcijas, kaip geriausiai pasiruošti.

Vaizdavimas

Jei nepavyko atlikti diagnostinio gydymo bandymo, o tai reiškia, kad vis dar turite simptomų, gali reikėti papildomai įvertinti. Gali būti, kad turite agresyvesnį GERL atvejį, GERL komplikacijas ar kitą rėmens simptomų priežastį. Šiuo metu gydytojas norės atidžiau pažvelgti į jūsų stemplę ir jos veikimą.

Viršutinė endoskopija

Dažniausias vaizdo tyrimas yra viršutinė endoskopija, dar vadinama esophagogastroduodenoscopy (EGD). Tyrimas atliekamas seduojant.

Plona lanksti sritis su kamera ir šviesos šaltiniu gale įkišama į burną ir nukreipiama stemplės žemyn į skrandį ir į viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, pirmąją plonosios žarnos dalį. Tai leidžia gydytojui, dažniausiai gastroenterologui, tiesiogiai vizualizuoti šių organų vidų ir prireikus atlikti biopsijas ar atlikti procedūras, remiantis jo išvadomis. Audinių mėginius taip pat galima rinktiH. pyloritestavimas.

Testas yra naudingiausias diagnozuojant per didelio rūgšties ekspozicijos komplikacijas. Gali išsivystyti ezofagitas (stemplės uždegimas) ir stemplės susiaurėjimas (stemplės susiaurėjimas), sukeliantis nuolatinį rėmenį ir kitus simptomus. Bareto stemplė, būklė, didinanti riziką susirgti stemplės vėžiu, yra dar viena, nors ir rečiau pasitaikanti komplikacija.

Pačios viršutinės endoskopijos komplikacijos yra retos, tačiau pasitaiko. Dažnesnė komplikacija yra stemplės plyšimas, tačiau ji labiau tikėtina, kai atliekama procedūra, pvz., Stemplės išsiplėtimas. Kitos komplikacijos, į kurias reikia atsižvelgti, yra endoskopo sukeltos infekcijos arba kraujavimas, galintis atsirasti biopsijos vietose.

Stemplės pH stebėjimas ir impedanso testavimas

Auksinis standartas diagnozuojant GERL yra stemplės pH stebėjimas. Problema ta, kad tai gali užimti daug laiko ir nepatogu. Nenuostabu, kad jis nėra naudojamas kaip pirmos eilės diagnostikos priemonė. Vietoj to, jis atliekamas, kai kiti pirmiau minėti tyrimai yra neigiami ir gydytojas turi patvirtinti, kad yra rūgšties refliukso problema, sukelianti jūsų simptomus.

Šis tyrimas matuoja, kiek rūgšties patenka į stemplę. Jis remiasi plonu kateteriu, kurio viename gale yra pH jutiklis, kitame - įrašymo prietaisas. Kateteris dedamas per nosį ir nukreipiamas į stemplę taip, kad jis būtų virš apatinio stemplės sfinkterio (LES). Anatomiškai LES atskiria stemplę nuo skrandžio.

Kateteris paliekamas vietoje 24 valandas. Jis matuoja pH lygį LES laikui bėgant. Jis taip pat gali išmatuoti maisto ir kitų skrandžio kiekių, kurie grįžta į stemplę, kiekį, vadinamą impedanso testu. Per šį laiką jūsų prašoma laikyti simptomų ir suvartojamo maisto dienoraštį. Kai laikas baigsis, duomenys renkami iš jutiklio ir koreliuojami su jūsų dienoraščiu.

Rūgštį apibūdina pH, mažesnis nei 7,0. Diagnostikos tikslais mažesnis nei 4 proc. PH patvirtina GERL diagnozę, jei ji pasireiškia 4,3 proc. Ar daugiau laiko. Tai bent jau tuo atveju, jei nesiimate PSI. Jei vartojate PPI, jūsų testas laikomas nenormaliu, kai jūsų pH yra šiame diapazone 1,3 proc. Laiko.

Taip pat yra pH stebėjimo kapsulinė versija, nors naudojant šį metodą impedanso testavimas nėra pasirinkimas. Viršutinės endoskopijos metu kapsulė pritvirtinta prie stemplės ir duomenys renkami belaidžiu būdu. Rūgščių kiekis matuojamas per 48–96 valandas. Kapsulei pašalinti nereikia atlikti dar vienos endoskopijos. Per savaitę prietaisas nukrenta nuo stemplės ir išsiskiria su išmatomis. Nors tyrimas yra tikslesnis nei tradicinis kateterio pH tyrimas, jis taip pat yra labiau invazinis ir žymiai brangesnis.

Stemplės manometrija

Gydytojas gali įtarti, kad stemplės judrumo sutrikimas sukelia rėmuo. Valgant, maistas patenka iš burnos į skrandį, bet tik po koordinuotos raumenų judesių serijos. Stemplę išklojantys raumenys varo maistą į priekį procese, vadinamame peristaltika.

Viršutiniai ir apatiniai stemplės sfinkteriai taip pat turi atsidaryti ir užsidaryti tinkamu laiku, kad maistas judėtų į priekį arba kitaip būtų užkirstas kelias maisto judėjimui atgal. Bet kokie šių judesių pažeidimai gali sukelti rijimo sunkumus, krūtinės skausmą ar rėmuo.

Manometrija yra testas, įvertinantis judėjimo funkciją. Mažas vamzdelis įkišamas į nosį ir nukreipiamas per stemplę ir į skrandį. Jutikliai išilgai vamzdelio nustato, kaip gerai raumenys susitraukia, kai rijote. Tyrimo metu jums nebus seduota, nes jūsų bus paprašyta nuryti nedidelį kiekį vandens. Prarijus, gydytojas stebės stemplės raumenų susitraukimų koordinaciją ir stiprumą. Iš viso testas paprastai trunka tik 10–15 minučių.

Nors manometrija gali padėti diagnozuoti GERL, labiausiai naudinga diagnozuoti kitus judrumo sutrikimus, tokius kaip achalazija ir stemplės spazmas.

Bario kregždė

Bario kregždė gali būti ne geriausias testas norint patikrinti, ar nėra GERL, tačiau ji gali ieškoti stemplės susiaurėjimų, GERL komplikacijos. Tyrimas taip pat naudingas nustatant hiatal išvaržą ar stemplės judrumo sutrikimą, kuris gali prisidėti prie rėmens simptomų.

Tyrimas atliekamas atliekant rentgeno seriją, kol geriate nepermatomą dažiklį, vadinamą bariu. Rentgeno spinduliu bariumas atrodo tamsesnis nei jūsų kaulai ir audiniai, todėl gydytojui lengva stebėti raumenų judėjimą per stemplę. Taip galima pastebėti ir stemplės anatomines anomalijas.

Diferencinė diagnostika

Rėmuo dažniausiai, bet ne visada priskiriamas GERL. Kaip aptarta, tai taip pat gali būti susijusi su dispepsija,H. pyloriinfekcija ir ezofagitas. Kitos sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti, yra stemplės judrumo sutrikimai, tokie kaip achalazija ir stemplės spazmas.

Blogiausiu atveju ir mažiausiai tikėtinas scenarijus gali būti kaltas stemplės vėžys. Dėl šios priežasties rekomenduojama kreiptis į gydytoją, jei turite rėmuo simptomų, kurie yra sunkūs arba pasireiškia daugiau nei du kartus per savaitę.