„Medicare“ neapima visko, ir tai gali palikti daugybę kišeninių išlaidų. Būtent tada gali būti naudinga „Medicare Advanced Beneficaaja“ neužtikrinimo (ABN) formos CMS-R-131 pastaba. Ši forma naudojama žmonėms, naudojantiems tradicinius „Medicare“ (A ir B dalis), bet žmonėms, turintiems „Medicare Advantage“ planus (C dalis). ABN gali padėti laimėti „Medicare“ apeliaciją ir išvengti nereikalingų sąskaitų. Tai turi žinoti kiekvienas „Medicare“ naudos gavėjas.
Steve'as Debenportas / E + / „Getty Images“Kaip veikia „Medicare ABN“
„Medicare ABN“ yra forma, kurią jūsų medicinos paslaugų teikėjas turėtų paprašyti pasirašyti, kai kyla klausimų apie „Medicare“ aprėptį. Jei „Medicare“ niekada neapima paslaugos, pvz., Protezų, akinių ar akinių, ABN nėra tinkamas. Forma nurodoma, jei „Medicare“ gali apimti paslaugą.
Pavyzdžiui, jūsų gydytojas gali norėti atlikti kolonoskopiją, nes turite storosios žarnos polipų istoriją, tačiau „Medicare“ gali leisti atlikti procedūrą kas dvejus metus tik tuo atveju, jei turite, jų manymu, didelės rizikos polipus (adenomatozinius polipus). Jei turite kitokio tipo polipus, gali būti, kad tyrimas nebus nagrinėjamas taip dažnai.
Kai taip atsitiks, jūsų gydytojas nori įsitikinti, kad jam bus mokama, todėl jis paprašys jus pasirašyti Medicare ABN. Iš esmės tai yra atsakomybės atsisakymas. Pasirašydami formą, jūs sutinkate prisiimti finansinę atsakomybę už priežiūrą, jei „Medicare“ atsisakys sumokėti.
Medicare ABN turi laikytis tam tikrų taisyklių. Visų pirma, jis turi būti įskaitomas. Jame taip pat turi būti nurodoma konkreti aptariama paslauga, numatomos jos išlaidos ir priežastis, dėl kurios „Medicare“ gali neatlikti testo. Laikykite tai informuotu sutikimu prisiimti finansinę atsakomybę. Be šios informacijos negalėtumėte priimti išsilavinusio sprendimo.
Medicinos paslaugų teikėjai ir įstaigos negali reikalauti, kad kartą per metus pasirašytumėte blanko formą.
Kiekvienam vizitui reikia savo formos. Tačiau jei to apsilankymo metu atliekama daugiau nei viena paslauga, jas galima nurodyti vienoje formoje. Kad „Medicare“ ABN būtų galiojantis, jis turi būti pasirašytas ir pažymėtas data, kol paslauga bus baigta.
Pasirašykite Medicare ABN
Jūs turite padaryti svarbų pasirinkimą. Pasirašę „Medicare ABN“, jūs mokate, neatsižvelgdami į tai, ar „Medicare“ padengia paslaugą. Tai nebūtinai reiškia, kad „Medicare“ nemokės. Deja, vienintelis būdas tikrai žinoti yra užpildyti testą ir pateikti paraišką „Medicare“.
Jei nuspręsite, kad norite prekių ir paslaugų, turėtumėte pasirašyti ABN. Tada jūs ir jūsų medicinos paslaugų teikėjas turite nuspręsti, ar ir kas pateiks paraišką „Medicare“. Formoje turėtų būti sritis, nurodanti šią parinktį. Iš esmės turite tris pasirinkimus:
- Jūs pasirašote „Medicare ABN“ ir patys pateikiate paraišką „Medicare“.
- Jūs pasirašote „Medicare ABN“, o jūsų medicinos paslaugų teikėjas pateikia pretenziją „Medicare“.
- Jūs pasirašote „Medicare ABN“, tiesiogiai sumokate savo medicinos paslaugų teikėjui ir niekas neteikia „Medicare“ pretenzijos.
Daugeliu atvejų lengviausia, kad medicinos paslaugų teikėjas pateiktų prašymą jūsų vardu.
Nepasirašymas formos turi savo pasekmes. Gydytojas ar įstaiga gali atsisakyti suteikti aptariamą daiktą, paslaugą, tyrimą ar procedūrą, išskyrus atvejus, kai aptarnaujama skubios pagalbos atveju. Be to, jei ABN nepasirašytas, negalite kreiptis į „Medicare“, kad šis padengtų.
Kai turėsite mokėti „Medicare ABN“
Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad „Medicare ABN“ labiau apsaugo medicinos paslaugų teikėjus nei naudos gavėjus. Juk tai yra priemonė užtikrinti, kad jie gauna atlyginimą. Tačiau tai taip pat priemonė, kuria galima apsaugoti jus, pacientą.
Jei medicinos įstaiga ar tiekėjas nepateiks „Medicare ABN“ prieš pateikdamas daiktą ar paslaugą, jūs neprivalėsite mokėti, jei „Medicare“ paneigs draudimą. Tačiau taip pat yra keletas scenarijų, kai jūs neprivalėsite mokėti už prekę ar paslaugą, net jei pasirašėte ABN:
- Medicare ABN nėra įskaitoma.
- „Medicare ABN“ buvo pasirašyta suteikus prekę ar paslaugą.
- „Medicare ABN“ nepateikia visos esminės informacijos apie formą (paslaugos pavadinimas, paslaugos kaina ir priežastis, kodėl „Medicare“ gali nedengti paslaugos).
Kai atliekami atrankiniai bandymai, įjunkite diagnostiką
Medicare ABN tampa ypač svarbi, kai atrankos testas tampa diagnostinis. Apskritai, atrankos testai naudojami norint ieškoti ligos tiems, kurie neturi simptomų, o diagnostiniai tyrimai atliekami, kai kam nors yra simptomų ar kitaip nenormaliai nustatyta.
„Medicare“ nemokamai atlieka tam tikrus profilaktinius patikros tyrimus (pvz., Kolonoskopijas, mamogramas ir Pap tepinėlius), jei juos užsako Medicare gydytojas, kuris priima paskyrimą. Tačiau norint atlikti diagnostinius testus, pagal Medicare B dalį reikia 20 proc.
Panaudokime dar vieną kolonoskopijos pavyzdį. Tiriamosios kolonoskopijos siūlomos kas 10 metų žmonėms, turintiems mažą riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu, tačiau dažnai - kas dvejus metus - žmonėms, kuriems yra didelė rizika. Jei atrankos testo metu randamas storosios žarnos polipas, jį reikia pašalinti ir analizuoti. mikroskopu, kad sužinotumėte, ar jis yra vėžys, ar ikivėžinis. Kadangi biopsija atliekama reaguojant į nenormalų radinį, visa kolonoskopijos procedūra dabar laikoma diagnostine, nors žmogus pradžioje buvo besimptomis ir nežinojo apie anksčiau egzistavusius polipus.
Užuot gavęs nemokamą priežiūrą, „Medicare“ naudos gavėjui dabar teks sumokėti 20 proc. Testo, kuris gali svyruoti nuo 1 000 iki 7 000 USD, priklausomai nuo to, kur jie gyvena šalyje ir kas yra jų gydytojas. Ar šios papildomos išlaidos nebuvo išspręstos naudojant Medicare ABN, jiems nereikėtų už tai mokėti.
Apeliacija į Medicare sąskaitą
Jei „Medicare“ neigia tam tikrų daiktų, testų ar procedūrų aprėptį, pirmiausia turėtumėte patikrinti, ar medicinos įstaigoje nebuvo atsiskaitymo klaidos. Kartais gali pakakti diagnostikos ar atsiskaitymo kodo pakeitimo, kad būtų patvirtinta aprėptis. Tada turėtumėte patikrinti, ar pasirašėte „Medicare ABN“. Susisiekite su savo gydytojo kabinetu ir paprašykite kopijos. Prieš teikiant paslaugą įsitikinkite, kad ji pasirašyta ir pažymėta data.
Jei nepasirašėte ABN, mokėti neprivalote. Jei pasirašėte ABN, gali tekti pateikti apeliaciją „Medicare“, kad gautumėte aprėptį. Jūs turite pateikti apeliaciją per 120 dienų nuo tos dienos, kai gavote pranešimą apie atsisakymą iš „Medicare“. Norint sustiprinti jūsų procesą, reikia užpildyti formą, taip pat galite įtraukti visus patvirtinamuosius dokumentus. Tikimės, kad jūsų apeliacija bus patvirtinta.
Žodis iš „Wellwell“
Ne visi supranta savo teises, tačiau žinodami, kaip veikia „Medicare ABN“, galite sutaupyti daug laiko ir nusivylimo. Jei nepasirašysite „Medicare ABN“, negalėsite mokėti už „Medicare“ paneigtą priežiūrą. Tačiau nepamirškite, kad ne skubios pagalbos atveju gydytojas ar įstaiga taip pat gali atsisakyti teikti šią paslaugą. Jei pasirašote ABN, visada turite galimybę kreiptis į „Medicare“, jei tik „Medicare“ pateikiama pretenzija. Turite savęs paklausti, ar paslauga reikalinga ir verta galimų papildomų išlaidų.
