Esant išsėtinei mielomai, baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų plazmos ląstelėmis, tampa vėžys. Skirtingai nuo krūties vėžio ar plaučių vėžio, kurie sudaro solidžius navikus, išsėtinė mieloma yra kraujo vėžys, kuris pakelia kaulų čiulpus su šiomis nenormaliomis plazmos ląstelėmis.
Diagnozė priklauso nuo kaulų čiulpų tyrimų ir žymenų, kuriuos galima aptikti kraujyje, o kartais ir šlapime, be visų galimų požymių ir simptomų. Vaizduojant kaulus taip pat galima aptikti daugybinę mielomą sukeliančias vietas.
Labai gerai / Cindy ChungSavikontrolė / testavimas namuose
Namų savikontrolė ir bandymai namuose šiuo metu neturi reikšmės diagnozuojant išsėtinę mielomą. Kaulų skausmas yra labai paplitęs susirgimas išsėtine mieloma, tačiau nėra nieko panašaus į krūties ar sėklidžių vėžio savianalizę. daryk namuose. Be to, nereikėtų ignoruoti nuolatinio nuovargio ir skausmo, kuris, manoma, atsirado dėl kažko kito, tačiau nereaguoja į gydymą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Ankstyvieji daugybinės mielomos požymiai ir simptomai gali būti lengvai supainioti dėl kitų ligų.
Maždaug trečdaliu atvejų išsėtinė mieloma nustatoma atliekant įprastą kraujo tyrimą, kai asmuo vertinamas dėl nesusijusių problemų. Dar trečdalyje išsėtinė mieloma diagnozuojama po to, kai ji sukelia vadinamąjį patologinį lūžį, dažnai apimantį apatinės nugaros dalies slankstelius.
Laboratorijos ir bandymai
Daugybinės mielomos diagnozė priklauso nuo įvairių tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus, kaulų čiulpų tyrimus ir kaulų vaizdavimą.
Plazmos ląstelės yra imuninės sistemos dalis, o jų pagrindinis darbas yra pagaminti didelius antikūnų kiekius, padėti kovoti su infekcija. Išsėtinės mielomos atveju yra piktybinis plazmos ląstelių „klonas“, kuriame yra daug tos pačios plazmos ląstelės kopijų, visos gamina identišką baltymą (monokloninį baltymą arba M baltymą), kuris yra nenormalus. Šis M baltymas yra naudingas diagnozuojant daugybinę mielomą, tačiau ne visi daugybinės mielomos atvejai išskiria M baltymą ir ne visi M baltymai yra iš daugybinės mielomos.
Kraujo tyrimai
Kaip ir gimdos kaklelio vėžys ir storosios žarnos vėžys, mielomoje gali pasireikšti ikivėžinės būklės, sukeliančios visavertį piktybinį naviką. Nenormalios plazmos ląstelių būklės būna nuo ikivėžinių, tokių kaip MGUS (nenustatytos reikšmės monokloninė gammopatija), iki vėžinių, bet neaktyvių (arba vadinamųjų smilkstančių daugybinių mielomų) iki simptominės / aktyviosios daugybinės mielomos, kurioms gydyti reikia .
Laboratoriniai tyrimai, skirti iš pradžių išsiaiškinti, ar nėra išsėtinė mieloma, apima išsamų kraujo tyrimą kartu su specifinių, skirtingų tipų kraujo ląstelių skaičiumi ir kraujo mėginio arba tepinėlio tyrimą mikroskopu. kraujo chemija matuos kalcį ir kitas medžiagas bei žymenis, kurie gali padėti įvertinti jūsų riziką (kreatininas, albuminas, laktato dehidrogenazė, beta-2 mikroglobulinas ir C reaktyvus baltymas).
Įtarus mielomą, taip pat atliekami kraujo tyrimai, kurie suteikia informacijos apie skirtingų antikūnų, kuriuos turite kraujyje, rūšis ir kiekį. Kai kuriais atvejais atliekant šiuos tyrimus ieškoma mažų viso antikūno gabalėlių arba imunoglobulino lengvųjų grandinių. Oficialūs šių antikūnų ir baltymų stebėjimo testų pavadinimai yra šie:
- Laisvosios serumo monokloninės lengvosios grandinės (FLC) analizė
- Serumo baltymų elektroforezė (SPEP) su imunofiksavimu ir imunoglobulinų kiekybiniu įvertinimu.
Šlapimo tyrimai
Kadangi mielomą dominantys baltymų žymekliai kartais gali patekti į šlapimą, gali būti atliekami ir jūsų šlapimo tyrimai.
Klampos tikrinimas
Esant mielomos baltymų pertekliui, kraujas kartais gali tapti per tirštas arba klampus, pavyzdžiui, per daug miltų tešloje. Kai tai atsitinka, tai vadinama hiperviskoziškumu. Taigi, jūsų kraujo klampa taip pat bus matuojama, jei M baltymo koncentracija yra didelė (didesnė nei 5 g / dL) arba yra simptomų, rodančių hiperviskoziškumą (pvz., Kraujavimas iš gleivinės, kruvina nosis ar dantenų kraujavimas; nerviniai simptomai, pvz., galvos skausmas, regos pokyčiai, dvigubas matymas, galvos svaigimas, klausos praradimas).
Kaulų čiulpų siekimas ir biopsija
Jei turite išsėtinę mielomą, jūsų kaulų čiulpuose bus perteklinis plazmos ląstelių kiekis. Tyrimas, naudojamas kaulų čiulpams patikrinti, vadinamas kaulų čiulpų biopsija ir aspiracija, ir jį galima atlikti gydytojo kabinete arba ligoninėje. Kaulų čiulpų biopsijos atveju - nedidelis gabalas iš atitinkamo skyriaus. kaulų čiulpų bus pašalinta ir ištirta mikroskopu. Tai laikoma paprasta operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją. Tada jūsų kaulų čiulpų mėginys naudojamas daugeliui skirtingų tyrimų (imunofenotipų nustatymas, įprasta citogenetika ir fluorescencijos in situ hibridizacija arba FISH), kurie atskleidžia informaciją apie jūsų piktybinį naviką, jo žymenis ir, galbūt, veikiamą informaciją apie jo gydymą.
Kaulų čiulpų įvertinimas yra skirtas visiems pacientams, sergantiems išsėtine mieloma diagnozės nustatymo metu, ir pacientams, kuriems įtariama MGUS (nenustatytos reikšmės monokloninė gammopatija) ar deganti mieloma, kad būtų išvengta daugybinės mielomos diagnostikos.
Vaizdavimas
Vaizdas atliekamas siekiant sužinoti, ar daugybinė mieloma gali paveikti jūsų kaulus. Atsižvelgiant į tai, kokio tipo vaizdavimo testai jums prieinami, gali būti naudojamos įvairios technikos arba skirtingi nuskaitymai.
Radiografinis skeleto tyrimas
Tradiciškai atliekamas skeleto tyrimas, kurį sudaro kaukolės, stuburo, rankų, šonkaulių, klubų ir šlaunų rentgeno nuotraukos.
PET / KT ar MRT
Šiandien daugelyje objektų naudojami viso kūno vaizdai, atliekant pozitronų emisijos tomografiją (PET / CT) arba MRT.
Atliekant PET tyrimą, į kraują įšvirkščiama radioaktyvaus cukraus forma (žinoma kaip FDG). Daug kartų vėžio ląstelės organizme greitai auga ir sugeria didelius cukraus kiekius, todėl susidaro vaizdas, rodantis kūno radioaktyvumą vėžio srityse. Vaizdas nėra išsamus, kaip KT ar MRT, tačiau jis pateikia naudingos informacijos apie visą kūną. Dažnai PET ir KT nuskaitymai bus derinami tuo pačiu metu (PET / KT nuskaitymas), kad būtų galima palyginti PET radioaktyvumo didesnio radioaktyvumo sritis su išsamesne tos srities išvaizda KT nuskaitymo metu.
Kiekviena vaizdo technika turi savo stipriąsias puses ir apribojimus, ir, atsižvelgiant į jūsų konkretų atvejį, gali būti teikiama pirmenybė kitai.
Echokardiografija
Kitas vaizdo tyrimas, kurį galima atlikti kai kuriems pacientams, sergantiems išsėtine mieloma, yra echokardiograma. Kartais ir dažniau, kai daugybine mieloma sergantys pacientai gyvena vis ilgiau, baltymų perteklius kraujyje sukelia būklę, vadinamą amiloidoze. Kadangi amiloidozė dažnai pažeidžia širdį, gali būti užsakyta echokardiograma (ECHO). Šis tyrimas iš esmės yra širdies raumens ultragarsas, siekiant parodyti, kaip gerai jis veikia. Jei širdies raumenį veikia amiloidozė, jis atrodo kitaip nei įprastas širdies raumuo.
Diferencinės diagnozės
Siekiant suformuluoti prognozę ir gydymo planą, svarbu atskirti daugybinę mielomą nuo gerybinių priežasčių, turinčių tuos pačius radinius, ir nuo kitų plazmos ląstelių piktybinių navikų.
Kai vyresniems žmonėms kaulų ar nugaros skausmas ir nuovargis trunka ilgiau nei dvi ar keturias savaites, nepaisant to skausmo gydymo, tai turėtų paskatinti toliau įvertinti išsėtinę mielomą, taip pat keletą kitų būklių.
Tačiau apatinės nugaros dalies skausmas yra ypač paplitęs visoje populiacijoje, todėl didžioji dauguma žmonių, kuriems skauda apatinę nugaros dalį, neturi išsėtinės mielomos.
Tarp sąlygų, kurios gali sukelti nuolatinį kaulų skausmą ir nuovargį, yra vitamino D trūkumas, hiperparatiroidizmas, autoimuninis sutrikimas, vadinamas polimialgija reumatika, ir kaulų metastazės iš kitokio vėžio.
Tarp populiariausių būklių, kurios gali būti aktyvios mielomos, bet nėra:
- MGUS (nenustatytos reikšmės monokloninė gammopatija)
- MGUS sergančio žmogaus kaulų įsitraukimas į skirtingą vėžį
- Smilkanti išsėtinė mieloma
- Vieniša plazmacitoma (tik viena izoliuota mielomos sritis, o ne daugybė)
- Waldenströmo makroglobulinemija
- AL (amiloidinė lengvoji grandinė) amiloidozė nėra dėl daugybinės mielomos
- POEMS sindromas (dar žinomas kaip osteosklerozinė mieloma: polineuropatija, organomegalija, endokrinopatija, monokloniniai baltymai, odos pokyčiai)
Atnaujinti diagnostikos kriterijai
2014 m. Buvo pristatyta patikslinta mielomos tarptautinė sustojimo sistema (R-ISS) su atnaujinimais, be nustatytų galinių organų pažeidimų žymenų, įtraukiant specialius biomarkerius. Anksčiau, norint gauti gydymą, asmeniui turėjo būti vadinamieji mielomos CRAB simptomai: CRAB (hiperkalcemija, inkstų nepakankamumas, anemija ar nauji kaulų pažeidimai).
CRAB simptomai vis dar kvalifikuojami kaip aktyvi išsėtinė mieloma, tačiau šiandien, jei nėra CRAB simptomų, vis tiek galite būti laikomi pakankamai dideliu pavojumi, kad galėtumėte gydyti aktyvią išsėtinę mielomą.
Tarptautinė ekspertų mielomos grupė prie kriterijų pridėjo biomarkerius, susijusius su „beveik neišvengiamu CRAB požymių vystymusi“ (kaulų čiulpų plazmos ląstelės (BMPC) yra didesnės arba lygios 60%; dalyvaujančio / neįtraukto serumo laisvosios grandinės santykis didesnis arba lygus iki 100; diagnostinis vaizdas, rodantis osteolitinį kaulų sunaikinimą su daugiau nei vienu židininiu pažeidimu, kai kiekvienas pažeidimas yra didesnis nei 5 mm).
Riebalinės daugybinės mielomos diagnozės kriterijai yra šie: 3 g / dl (30 g / l) ar daugiau, 10% ar daugiau kaulų čiulpų plazmos ląstelių M serumo baltymų kiekis serume ir be jokių susijusių organų ar audinių pažeidimų (nėra galinių organų pažeidimų , įskaitant kaulų pažeidimus) ar simptomai.
Žodis iš „Wellwell“
Tai, kad diagnozuota išsėtinė mieloma, keičia gyvenimą. Kol kas svarbiausia sutelkti dėmesį į savijautą ir nutiesti kelią į priekį. Nors išsėtinė mieloma nėra labiausiai paplitęs kraujo vėžys, tūkstančiai vaikšto jūsų pėdomis, kai skaitote tai.
Be numatomos būsimos mielomos diagnozės pažangos, taip pat galite atsižvelgti į tai, kad jei šiandien diagnozuojate, gydymo galimybės, kurias jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi, yra žymiai pranašesnės už galimas net 5 ar 10 metų prieš. Yra ne tik agresyvių variantų, leidžiančių jaunesniems, tinkantiems pacientams kovoti su liga viskuo, ką jie turi, bet ir labai veiksmingi, tačiau mažesnio toksiškumo režimai, kuriais siekiama prailginti gyvenimą, nepaaukojant tiek gyvenimo kokybės.
