Kaip diagnozuojama limfoma

Diagnozuoti limfomą dažnai gali būti sunku. Tai apima ne tik operaciją, siekiant patikrinti vėžį limfmazgiuose, bet ir reikalingus papildomus tyrimus, kad nustatytumėte, kokio tipo ir kokio tipo vėžį turite.

Kelias iki galutinės diagnozės gali būti susijęs su įvairiais specialistais, įskaitant chirurginį onkologą, hematologą-onkologą (kraujo vėžio specialistas) ir hematopatologą (kraujo ligų diagnostikos specialistas).

Savikontrolė

Limfoma yra vėžio forma, prasidedanti baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų limfocitais, tipu. Liga pažeidžia limfinę sistemą, uždarą sistemą sudaro limfagyslės, limfmazgiai, limfos skystis, taip pat blužnis, tonzilės, adenoidai, užkrūčio liauka ir kaulų čiulpai. Kai sergate limfoma, limfocitai pasikeis (mutuos) ir išaugs nekontroliuojami.

Dauguma žmonių, sergančių limfoma, kreipsis į gydytoją dėl vieno ar kelių patinusių limfmazgių, kurie neišnyks. Būklę, vadinamą limfadenopatija, taip pat gali lydėti kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas, nuovargis, naktinis prakaitavimas ir svorio kritimas.

Fizinis egzaminas

Kadangi limfomos simptomus gali sukelti bet koks skaičius ligų, diagnozė paprastai prasideda nuo jūsų ligos istorijos peržiūros kartu su fizine apžiūra.

Medicinos istorija gali atskleisti tam tikrus rizikos veiksnius, kurie padidina jūsų limfomos tikimybę, įskaitant pažengusią ŽIV infekciją, ankstesnę chemoterapiją ar radioterapiją arba šeimos ligos istoriją. Fizinis egzaminas bus sutelktas į limfmazgius, taip pat į limfinės sistemos dalis, kurias galima fiziškai pajusti (apčiuopti).

Skirtingai nuo kitų tipų lėtinės limfadenopatijos, limfomos patinę limfmazgiai paprastai bus neskausmingi. Palpacijos metu mazgai taip pat pasirodys tvirti, guminiai ir judantys aplinkiniuose audiniuose.

Padidėjusi blužnis ar kepenys taip pat gali reikšti limfomą. Tam tikros rūšys limfomos, vadinamos odos limfoma, pasireikš sausomis, spalvos pakitusiomis odos dėmėmis arba rausvais mazgeliais ar navikais.

Laboratorijos ir bandymai

Gydytojas atliks tyrimus, kad patvirtintų diagnozę arba pašalintų kitas priežastis. Tai apima tokius standartinius kraujo tyrimus:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC), siekiant nustatyti limfomai būdingų raudonųjų ar baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą ar sumažėjimą
• Beta-2 mikroglobulinas (B2M), baltymas, kurį išskiria ląstelės ir kurio koncentracija didėja vystantis kraujo vėžiui.
• Laktato dehidrogenazė (LDH), fermentas, kurio limfoma dažniausiai būna padidėjusi
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), apibendrintas uždegimo žymuo, rodantis infekciją ar piktybinį naviką
• Kepenų funkcijos tyrimai (LFT), siekiant patikrinti kepenų uždegimą ir kepenų fermentų pakitimus
• Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) testas, nes ŽIV padidina tam tikrų limfomų riziką, o ŽIV terapija pagerina žmonių, sergančių su AIDS susijusia limfoma, rezultatus
• Hepatito B ir hepatito C tyrimai, nes žinoma, kad abu virusinio hepatito tipai padidina limfomos riziką

Vaizdavimas

Jei įtariama limfoma, tačiau pažastyje, kirkšnyje ar kakle nėra limfadenopatijos požymių, gydytojas gali nurodyti atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima sužinoti apie padidėjusius krūtinės limfmazgius, pilvo ertmės ultragarsą ar magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). ieškoti patinusių limfmazgių pilvo srityje.

Nei kraujo, nei vaizdo tyrimai negali nustatyti limfomos. Tačiau jie gali pateikti pakankamai įrodymų, kad galėtumėte pereiti į kitą diagnozės etapą: ekscizinę biopsiją.

Ekscizinė biopsija

Limfmazgių biopsija yra auksinis limfomos diagnozės standartas. Tai ne tik pateikia galutinį piktybinio naviko įrodymą, bet ir pradeda ligos klasifikavimo bei stadijos nustatymo procesą, jei rastų vėžinių ląstelių.

Biopsija bus nukreipta į limfmazgius, kurie veikia kaip limfinės sistemos filtrai. Jei yra vėžinių limfocitų, jie kaupsis limfmazgiuose ir sukels ląstelių pokyčius, kuriuos galima aptikti mikroskopu.

Limfomai diagnozuoti dažniausiai naudojamos dviejų tipų biopsijos, kurias abi galima atlikti ambulatoriškai:

• Išimties limfmazgių biopsija, kurios metu pašalinamas visas limfmazgis
• Pjūvio limfmazgių biopsija, kurios metu pašalinama limfmazgio arba limfmazgių naviko dalis

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ligoninės operacinėje ar ambulatoriniame chirurgijos centre. Paprastai tai trunka apie 30–45 minutes.

Vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgenas, ultragarsas, MRT ir kompiuterinė tomografija (KT), gali būti naudojami norint nukreipti chirurgą į teisingą padėtį. Realaus laiko pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymai, žiūrimi skaitmeniniame monitoriuje, yra ypač naudingi atliekant krūtinės mazgų biopsijas.

Paprastai pirmenybė teikiama ekscizinei biopsijai, nes limfmazgio architektūra yra tokia pat svarbi ligos klasifikacijai, kaip ir vėžinių ląstelių buvimas. Taip pat išvengiama antrosios biopsijos, jei būtų nustatyta limfoma.

Spyglių biopsijos, tokios kaip smulkių adatų aspiracija (FNA) ar šerdies adatos biopsija, yra rečiau naudojamos, nes dažnai gali nepavykti gauti pakankamai audinių, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.

Gavus biopsijos audinį, jį ištirs patologas, kuris specialiomis dėmėmis ir procedūromis patvirtins arba pašalins limfomą kaip priežastį. Jei diagnozuojama limfoma, ligos klasifikavimui ir stadijai nustatyti bus naudojami papildomi tyrimai.

klasifikacija

Limfomos klasifikavimas retai yra paprastas procesas, nes yra tiek daug limfomos tipų ir potipių, kurių kiekvienas turi skirtingus rezultatus ir gydymo protokolus. Procesas apima daugybę bandymų, kurie išskiria įvairius limfomos tipus pagal jų fizines ir genetines ypatybes bei vietą.

Tarp testų, dažniausiai naudojamų klasifikuojant limfomą:

• Histopatologija apima mikroskopinį audinių tyrimą, siekiant ieškoti specifinių, nustatomų anomalijų.
• Imunofenotipų nustatymas apima baltymų (vadinamų antigenais) aptikimą ant limfocitų paviršiaus, kurių variacijos yra unikalūs kiekvieno limfomos tipo identifikatoriai.
• Citogenetika naudojama nustatyti chromosomų padėtį vėžinėse ląstelėse. Chromosomų translokacija (nenormalus išsidėstymas) gali padėti nustatyti susijusios limfomos tipą.
• Molekulinė analizė yra genetinis tyrimas, kuriuo galima nustatyti limfocitų, susijusių su limfoma, tipą. Tai atlikdami nuspėkite ligos sunkumą.

Šios savybės gali tiksliai klasifikuoti limfomą, kad būtų suteiktas tinkamas gydymas.

Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos

Pirmasis klasifikavimo etapas apima dviejų pagrindinių limfomos kategorijų diferenciaciją, būtent:

• Hodžkino limfoma (HL), tipas, kuriame vėžys atsiranda limfocituose
• Ne Hodžkino limfoma (NHL) - kraujo vėžio grupė, apimanti viską, išskyrus Hodžkino limfomą

Hodžkino limfomą nuo ne Hodžkino limfomos skiria Reedo-Sternbergo ląstelės - deformuotų limfocitų tipas, kuriame yra du branduoliai, o ne vienas.

Dėl Reedo-Sternbergo ląstelių trūkumo HL nėra priežastis.

B ląstelių ir T ląstelių limfomos

Jei bus diagnozuotas NHL, hematopatologai norės nustatyti limfocitų, susijusių su liga, tipą. Tai gali būti arba B-ląstelės, gautos iš kaulų čiulpų (kurių vaidmuo yra nukreipti ligas sukeliančius mikroorganizmus), ir T-ląstelės, gautos iš užkrūčio liaukos (kuri tiesiogiai naikina mikroorganizmą).

Molekulinė analizė gali padaryti skirtumą nustatant specifines imunoglobulino (Ig) geno mutacijas kraujo ląstelėse. B-ląstelių kilmės mutacijos vadinamos B-ląstelių limfomomis, o T-ląstelių kilmės - T-ląstelių limfomos.

Skirtumai yra svarbūs dėl kelių priežasčių:

• Ligos sunkumas: B ląstelių limfomos gali būti nuo įkyrių (lėtai augančių) iki agresyvių. T ląstelių limfomos dažniausiai būna agresyvesnės ir reikalauja specifinio gydymo tipo.
• Gydymas: nevaisingos limfomos paprastai yra neišgydomos, tačiau dažnai gali būti remisijos dešimtmečius. Agresyvios limfomos, priešingai, reikalauja agresyvaus gydymo, tačiau daugeliu atvejų turi gerą galimybę išgydyti.

B-ląstelių ir T-ląstelių limfomos gali pasireikšti ne Hodžkino limfoma. Hodžkino limfoma apima tik B ląsteles.

Dalyvavimo sritys

Pažeisti organai ir audiniai gali padėti klasifikuoti limfomą. Pvz., Limfoma skrandžio gleivinėje yra labiau linkusi su gleivine susijusio limfoidinio audinio (MALT) limfoma, o odos pažeidimai pasireiškia kur kas dažniau sergant NHL nei HL (bent jau ankstyvosiose stadijose).

Remiantis įsitraukimo sritimi, mutacijos tipu ir kitais diferencijuojančiais veiksniais, limfoma bus klasifikuojama kaip viena iš 33 tipų ar potipių pagal patikslintą Europos Amerikos limfomos klasifikacijos (REAL) sistemą arba viena iš daugiau nei 70 tipų ir potipių pagal išplėsta Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) limfoidinių navikų klasifikacija.

Inscenizacija

Po pradinės diagnozės ir klasifikavimo bus atliekamas limfomos nustatymas, siekiant nustatyti tinkamą gydymo eigą ir galimą rezultatą (vadinamą prognoze).

Pakopos nustatymas grindžiamas daugeliu veiksnių, įskaitant paveiktų limfmazgių skaičių, jų vietą virš ar žemiau diafragmos ir tai, ar yra organų, esančių už limfinės sistemos ribų.

Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos nustatymo kriterijai yra vienodi, kai žinoma, kad „žemo laipsnio“ limfomos auga lėtai (tačiau paprastai yra neišgydomos), o „aukštos kokybės“ limfomos greitai plinta (tačiau geriau reaguoja į gydymą).

Remiantis 2015 m. Patikslinta Lugano limfomos klasifikavimo sistema, limfomos stadijos yra suskirstytos taip:

• 1 etapas: vėžys apsiriboja vienu limfmazgių regionu arba vienu limfinės sistemos organu.
• 2 etapas: vėžys apsiriboja dviem ar daugiau limfmazgių regionais toje pačioje diafragmos pusėje arba viename limfos organe, be šalia esančių limfmazgių.
• 3 etapas: Vėžiniai limfmazgiai randami virš ir po diafragma.
• 4 etapas: vėžys išplito į kitus organus, esančius už limfinės sistemos ribų, pavyzdžiui, kepenis, plaučius ar kaulų čiulpus.

3 ir 4 stadijos limfomos vis dar yra labai gydomos ir dažnai išgydomos, atsižvelgiant į jų tipą ir vietą.

Diferencinė diagnostika

Kadangi ankstyvose stadijose limfomos požymiai ir simptomai yra subtilūs, juos lengva supainioti su kitomis ligomis. Net sergant pažengusios stadijos ekstranodaline limfoma (limfoma, atsirandanti už limfinės sistemos ribų), simptomai gali smarkiai skirtis, atsižvelgiant į tai, kuris organas yra paveiktas. Dažnai liga bus diagnozuojama tik tada, kai yra kelios ekstranodalinės vietos.

Diagnozuodamas limfomą, gydytojas norės atmesti bet kokią kitą galimą priežastį, ypač jei jūsų biopsijos rezultatai nėra įtikinami. Tai gali būti:

• Bakterinės infekcijos, tokios kaip sifilis ir tuberkuliozė
• Virusinės infekcijos, tokios kaip ŽIV, citomegalovirusas, hepatitas B, hepatitas C ir Epstein-Barr virusas (infekcinė mononukleozė)
• Parazitinės infekcijos, tokios kaip toksoplazmozė ir leišmaniozė
• Autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip vilkligė ir Sjogreno sindromas
• Vėžiai, tokie kaip inkstų ląstelių karcinoma (inkstų vėžys), plokščialąstelinė plaučių karcinoma, melanoma (odos vėžys) ir kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys).
• Granulomatoziniai sutrikimai, tokie kaip sarkoidozė ir limfomatoidinė granulomatozė
• Reti sutrikimai, tokie kaip Castlemano liga (milžiniškų limfmazgių hiperplazija)

Žodis iš „Wellwell“

Limfoma gali būti sunkiai diagnozuojama liga, ypač ankstyvosiose stadijose. Simptomai dažnai praleidžiami arba diagnozuojami neteisingai, pasitelkiant keletą įžvalgų.

Galų gale, jei turite nuolat patinusius limfmazgius ar bet kokius kitus sisteminius simptomus, kurių nepavyksta ištaisyti, nepaisant gydymo, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Net jei limfoma nėra priežastis, nuolatiniai bet kokio pobūdžio simptomai reikalauja išsamaus tyrimo.

Tai ypač pasakytina, jei turite limfomos rizikos veiksnių, įskaitant imuninės sistemos pažeidimą, ankstesnį radiacijos ar chemoterapijos poveikį, ilgalaikį pramoninių chemikalų poveikį ir pirmo laipsnio giminaičius (tėvus, brolius ar seseris), sergančius limfoma.