Kaip gydomas inkstų vėžys

Inkstų vėžio gydymo galimybės priklausys nuo ligos stadijos ir kitų veiksnių. Daugumai žmonių, net ir tiems, kuriems yra pažengusios ligos stadijos, bus atliekama tam tikra operacija. Papildomas gydymas gali apimti tikslinę terapiją ir imunoterapiją.Chemoterapija ir radiacija nėra paprastai naudojami.

Gydymo tipai

Kadangi tiek tikslinės terapijos vaistai, tiek imunoterapija yra palyginti neseniai papildyti vėžio gydymo arsenalą, inkstų vėžiu sergančių žmonių terapija labai pasikeitė tik per pastaruosius kelerius metus.

Inkstų vėžio gydymo galimybes lengviau suprasti, jei jie yra suskirstyti į dvi kategorijas:

• Vietinis gydymas gydo vėžį ten, kur jis atsiranda, ir apima chirurgiją, kriochirurgiją, radijo dažnio abliaciją, arterijų embolizaciją ir radioterapiją.
• Sisteminis gydymas skirtas inkstų vėžio ląstelėms, kad ir kur jos būtų organizme (sistemiškai), ir apima tikslinę terapiją, imunoterapiją, chemoterapiją ir kitus klinikinių tyrimų gydymo būdus.

Daugelis žmonių, kuriems diagnozuotas inkstų vėžys, turės šių gydymo būdų derinį.

Vėlgi, svarbu pažymėti, kad gydymo galimybės radikaliai pasikeitė tik per pastaruosius kelerius metus. Kitaip tariant, jei kalbėsite su žmogumi, kuris buvo gydomas vos prieš trejus metus, šiandien galimybės gali būti labai skirtingos.

Chirurgija

Tam tikros rūšies operacija atliekama daugumai inkstų vėžiu sergančių žmonių. Žmonės, sergantys ankstyvos stadijos inkstų vėžiu, yra geriausi kandidatai į operaciją, tačiau inkstų vėžys yra vienas iš nedaugelio solidžių navikų, kuriame chirurgija gali būti naudinga net ir esant pažengusiai metastazavusiai ligai (4 stadija).

Chirurgijos tipai

Jei asmuo turi du veikiančius inkstus, gali būti lengvai pašalintas visas inkstas, nes tinkamam darbui reikalingas tik vienas inkstas. Tačiau kai kurie žmonės gali turėti tik vieną veikiantį inkstą arba turėti tokį variantą kaip pasaga. inkstai, ir tai gali turėti įtakos procedūros pasirinkimui. Apskritai operacijos galimybės gali skirtis priklausomai nuo inkstų vėžio stadijos ir apima:

• Dalinė nefrektomija: atliekant šią procedūrą pašalinamas vėžys ir kai kurie aplinkiniai audiniai. Sergant ankstyvos stadijos vėžiu (I stadija), tai kartais gali būti gydomoji.
• Paprasta nefrektomija: paprasta nefrektomija apima viso inksto pašalinimą. I stadijos inkstų vėžiui dažnai atliekama paprasta nefrektomija (tačiau gali būti atliekama ir radikali procedūra).
• Radikali nefrektomija: be viso inksto pašalinimo, radikali nefrektomija apima antinksčių, netoliese esančių limfmazgių ir kai kurių aplinkinių audinių (perirenalinių riebalų ir Gerota fascijos) pašalinimą. Radikalus nefrektomija dažnai yra rekomenduojamas II ir III stadijos inkstų vėžio gydymas ir gali būti gydomasis. (Esant labai pažengusiam vėžiui, taip pat gali būti pašalinta inkstų vena ir apatinės tuščiosios venos dalis).

Kaip pažymėta anksčiau, operacija dažnai atliekama net žmonėms, sergantiems IV stadijos inkstų vėžiu. Jei nėra tolimo išplitimo (nėra tolimų metastazių), gali būti svarstoma radikali nefrektomija. Tiems, kuriems yra tolimų metastazių, nefrektomija gali būti atliekama kaip paliatyvus gydymas (siekiant pagerinti simptomus ar prailginti gyvenimą), bet ne kaip gydomasis gydymas.

Vietoj nefrektomijos gali būti atliekama radiacija arba embolizacija (žr. Toliau), siekiant sumažinti pradinio naviko dydį. Toliau aptariamos tolesnės gydymo galimybės.

Chirurginiai metodai

Kaip ir skirtingos operacijos, kurias galima atlikti, yra ir skirtingų būdų. Tai apima:

• Atvira nefrektomija: tai yra tradicinė operacija, kurios metu atliekamas ilgas pjūvis, norint patekti į inkstą ir pašalinti jį.
• Laparoskopinė nefrektomija: atliekant laparoskopinę procedūrą, pilvo sienelėje padaromi keli nedideli pjūviai. Tada per šiuos pjūvius įstatomi specialūs instrumentai, per kuriuos pašalinamas inkstas (ir visi aplinkiniai audiniai).
• Robotinė chirurgija: robotinė chirurgija yra panaši į laparoskopinę procedūrą, tačiau tikroji operacija atliekama naudojant robotinę sistemą.

Renkantis chirurgą, labai svarbu paklausti apie patirtį, ypač taikant naujesnes mažiau invazines procedūras. Visiškai tikslinga paklausti potencialaus chirurgo, kiek procedūrų jis atliko. Paprastai vėžio centrų chirurgai, atliekantys didesnę šių operacijų apimtį, paprastai turi geresnius rezultatus.

Prieš atlikdami operaciją, daugelis advokatų rekomenduoja gauti antrą nuomonę Nacionalinio vėžio instituto paskirtame vėžio centre. Šiuose didesniuose vėžio centruose dažnai dirba chirurgai, kurie specializuojasi šiose operacijose.

Šalutiniai poveikiai

Dažnas šalutinis operacijos poveikis yra kraujavimas, infekcija, anestezijos rizika ir kraujo krešulių rizika po operacijos. Jei asmuo turi vieną normalų inkstą, inkstų funkcija paprastai išlaikoma (jums reikia tik vieno inksto). Jei kitas inkstas yra ligotas arba jei yra ir pašalintas tik vienas inkstas, reikės dializės (arba inksto transplantacijos). .

Alternatyvios vietinės terapijos

Nors chirurgija yra pasirinktas gydymas daugeliu inkstų vėžio atvejų, tai gali būti sunku labai senyviems žmonėms ar tiems, kuriems yra daug rimtų sveikatos sutrikimų. Tiems, kurie netoleruotų chirurgijos, gali būti naudojami tokie gydymo būdai kaip kriochirurgija (navikų užšaldymas) ar radijo dažnio abliacija (auglių deginimas).

Naviko embolizacija

Arterinė embolizacija yra dar viena vietinė terapija, kuri gali būti atliekama norint sumažinti inkstų naviką. Atliekant šią procedūrą, arterija, einanti į inkstus, yra įsriegiama (pvz., Įdedama į veną, bet giliai į kūną) ir įšvirkščiama medžiaga, blokuojanti inkstų kraujotaką. Todėl arterijos maitinamas audinys yra perpjautas. nuo kraujo tekėjimo ir miršta.

Adjuvantinė terapija

Net jei inkstų vėžys visiškai pašalinamas atliekant operaciją, yra tikimybė, kad jis pasikartos. Žemiau pateikiami gydymo būdai gali būti naudojami išplitusiam inkstų vėžiui (kaip metastazavusio vėžio gydymui), tačiau taip pat gali būti skiriami po sėkmingos operacijos, kad būtų galima gydyti likusias vėžio ląsteles, kurios yra per mažos, kad būtų galima pamatyti atliekant vaizdo tyrimus.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra vaistai, kurie „nukreipia“ specifinius vėžio ląstelių augimo ir plitimo kelius. Kadangi tik neseniai sužinojome apie genetinius pokyčius ir molekulinius kelius, susijusius su vėžio augimu, dauguma šių vaistų buvo prieinami dar visai neseniai. Skirtingai nuo chemoterapijos (gydymas, puolantis bet kurias greitai besidalijančias ląsteles), tikslinė terapija pirmiausia trukdo tik vėžinėms ląstelėms, todėl dažnai turi mažiau šalutinių poveikių.

Tikslinė terapija tiesiogiai nežudo vėžinių ląstelių, bet veikia paprasčiausiai „baduodama“ naviko ląsteles. Paprastai jie negydo vėžio, tačiau kai kurie iš šių vaistų gali leisti auglį kontroliuoti arba išlaikyti jo kontrolę ilgą laiką (kaip ir lėtinė liga).

Skirtingi tikslinės terapijos vaistai veikia skirtingai.

• Angiogenezės inhibitoriai: Šie vaistai padeda užkirsti kelią kraujagyslių augimui (angiogenezei), reikalingoms augliams augti. Pavyzdys yra Avastin bevacizumabas.
• Kinazės inhibitoriai: Šie vaistai blokuoja vėžinių ląstelių augimą. Pavyzdžiui, mTOR inhibitoriai Afinitor (everolimuzas) ir Torisel (temsirolimuzas), taip pat Nexavar (sorafenibas), Sutent (sunitinibas), Votrient (pazopanibas), Inlyta (aksitinibas) ir Cabometyx (kabozantinibas). Skausmo ląstelių tipo inkstų vėžiui gali būti naudojamas kitokio tipo kinazės inhibitorius Tarceva (erlotinibas).

Šalutiniai poveikiai

Abiejų tipų inhibitorių šalutinis poveikis skiriasi, tačiau daugelis jų yra lengvi. Retesnis, bet rimtesnis šalutinis poveikis yra kepenų pažeidimas, padidėjęs kraujospūdis, kraujavimas ir žarnos perforacija.

Imunoterapija

Imunoterapija, dar vadinama biologine terapija, yra gydymo grupių grupė, kuri stimuliuoja mūsų pačių imuninę sistemą kovai su vėžiu. Imunoterapija iš tikrųjų apima įvairiausius gydymo tipus. Dažniausi vaistai, vartojami sergant inkstų vėžiu, yra šie:

• Kontrolinio taško inhibitoriai: kontrolinio taško inhibitoriai, tokie kaip Opdivo (nivolumabas), Yervoy (ipilimumabas) ir Tecentriq (atezolizumabas), iš esmės atjungia imuninės sistemos stabdžius, kad galėtų kovoti su vėžiu.
• Citokinai: Citokinai, tokie kaip interferonas ir interleukinas-2, yra nespecifiniai imunoterapiniai vaistai, skatinantys imuninę sistemą kovoti su bet kokiu svetimu įsibrovėju, įskaitant vėžines ląsteles.

Veiksminga imunoterapija kartais gali turėti dramatišką poveikį net ir esant labai pažengusiam vėžiui.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis imunoterapijos vaistų poveikis gali skirtis, tačiau dažnai tai būna karščiavimas, odos bėrimas, kosulys, didelis kalio ir mažas natrio kiekis, taip pat būklės, kurios baigiasi „itis“, pavyzdžiui, pneumonitas (plaučių uždegimas) ir hepatitas (kepenų uždegimas). kepenys).

Chemoterapija

Chemoterapija naudoja vaistus, trukdančius dalytis ląstelėms, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Kadangi chemoterapiniai vaistai naikina visas greitai besidalijančias ląsteles (ne tik vėžines), tai dažnai sukelia šalutinį poveikį, susijusį su įprastomis ląstelėmis, kurios greitai dalijasi, pvz., Plaukų folikulais (plaukų slinkimu), kaulų čiulpų ląstelėmis (mažu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu). , raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius) ir virškinamojo trakto ląstelės (sukeliančios pykinimą ir vėmimą).

Gali būti naudojama daugybė skirtingų vaistų, tačiau sergant inkstų vėžiu jie vartojami rečiau nei kai kurių kitų vėžio atvejų atveju, nes jie dažnai turi mažai įtakos.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija naudoja didelės energijos rentgeno spindulius, kad pakenktų audiniams. Jis gali būti skiriamas išoriškai (išorinė spinduliuotė) arba į vidų dedant radioaktyvias sėklas (brachiterapija).

Spindulys gali būti naudojamas kaip pagalbinis gydymas po operacijos, siekiant pašalinti visas vėžio ląsteles, kurios gali likti, arba kaip paliatyvus gydymas (gydymas, skirtas sumažinti išplitusio vėžio simptomus, bet ne išgydyti vėžį).

Speciali radioterapijos forma, vadinama stereotaksine kūno radioterapija (SBRT), pastaraisiais metais vis dažniau naudojama izoliuotoms (tik kelioms) metastazėms nuo inkstų vėžio iki smegenų ar nugaros smegenų gydyti. Šioje procedūroje didelė radiacijos dozė skiriamas lokalizuotai audinio sričiai (pavyzdžiui, inkstų vėžio vietai, išplitusiai į smegenis), bandant išgydyti metastazes. Dar per anksti žinoti, kaip tai gali paveikti rezultatus, tačiau tinkamai parinktiems žmonėms tai gali suteikti galimybę pratęsti gyvenimą.

Šis būdas gydyti tik vieną ar kelias išplitimo sritis (medicininėje kalboje vadinamos „oligometastazėmis“) yra gana naujas, tačiau nustatyta, kad pagerėjo kai kurių išplitusio ir anksčiau negydyto vėžio tipo žmonių rezultatai.

Klinikiniai tyrimai

Šiuo metu vyksta daugybė klinikinių tyrimų, kuriuose ieškoma geresnių vėžio gydymo būdų. Šiuose tyrimų tyrimuose nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesni gydymo metodai, kurie dar nėra patvirtinti.

Nacionalinio vėžio instituto duomenimis, viskasžmonės, kuriems naujai diagnozuotas inkstų vėžys, gali būti laikomi kandidatais į klinikinius tyrimus, kai tai įmanoma.

Daugelis žmonių yra išsigandę dėl klinikinių tyrimų galimybės, tačiau naudinga nepamiršti, kad visi šiuo metu inkstų vėžio gydymo būdai kadaise buvo tiriami klinikinių tyrimų metu. Dažniausiai vartojamų vaistų nuo metastazavusio inkstų vėžio atveju daugelis jų buvo prieinami tik klinikinių tyrimų metu net prieš metus ar daugiau.

Pavyzdžiui, 2018 m. Apžvalgoje ir metaanalizėje padaryta išvada, kad metastazavusio inkstų vėžio pirmos eilės gydymui greičiausiai geriausias pasirinkimas yra „Cabometyx“ ir „Opdivo plus Yervoy“. Jungtinėse Valstijose „Cabometyx“ buvo patvirtintas tik pirmojo linijinis inkstų vėžio gydymas 2017 m. gruodžio mėn. (jis buvo patvirtintas inkstų vėžiui, kuriam nepavyko 2016 m. gydyti kitais būdais), o „Opdivo“ ir „Yervoy“ buvo patvirtinti tik 2016 m.

Daugumoje medicininių tyrimų, atliekamų dėl inkstų vėžio, nagrinėjami vaistai, skirti būtent inkstų vėžio ląstelėms, todėl jų veikimo tikimybė yra daug didesnė nei praeityje tirtų gydymo būdų.

Galutinė pastaba apie gydymą ir klinikinius tyrimus yra labai naudinga, jei galite būti savo advokatas jūsų vėžio priežiūros srityje arba turite ką nors, kas galėtų už jus pasisakyti. Kai gydymas greitai keičiasi tarp daugelio vėžio tipų, visiems sunku sekti naujausius tyrimų rezultatus. Tačiau niekas nėra taip motyvuotas sužinoti apie geriausius gydymo būdus (arba turinčius mažiausią šalutinį poveikį), kaip tas, kuris gyvena šia liga, ar jų artimieji.

Papildoma medicina (CAM)

Nėra jokių alternatyvių gydymo būdų, kurie veiksmingai gydytų inkstų vėžį, tačiau kai kurie iš šių gydymo būdų gali padėti palengvinti vėžio simptomus ir vėžio gydymą. Integruojančios vėžio terapijos, tokios kaip meditacija, masažas ir akupunktūra, dabar yra prieinamos daugelyje vėžio centrų.

Pažymėtina, kad svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie bet kokius maisto papildus, vitaminų ar mineralų papildus, kuriuos svarstote, nes kai kurie iš jų gali trukdyti vėžio gydymui. Tai lengviau suprasti, jei galvojate apie tai, kaip veikia šie gydymo būdai.

Tokie gydymo būdai kaip chemoterapija ir radioterapija yra skirti pažeisti vėžines ląsteles. Todėl tokie preparatai kaip antioksidantai gali būti neišmintingi, nes jie gali „apsaugoti“ vėžines ląsteles nuo šių gydymo būdų.

Inkstų vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas

Nors gyvenimo būdo praktika retai aptariama kalbant apie „gydymo galimybes“, ji yra ne mažiau svarbi.

Tvirtas socialinis tinklas gali palengvinti nerimą ir nerimą, susijusį su vėžio diagnoze, o kai kurie vėžiniai susirgimai netgi buvo siejami su rezultatais.

Taip pat gali būti labiau izoliuota diagnozuoti inkstų vėžį nei kai kurie kiti vėžiai, tokie kaip krūties vėžys ar prostatos vėžys. Galbūt nepažįstate nė vieno, sergančio šia liga, ir jūsų bendruomenėje gali nebūti palaikymo grupės.

Laimei, interneto amžius labai išplečia prieigą žmonėms, sergantiems rečiau paplitusiu vėžiu. Organizacija „Inspire“ kartu su Inkstų vėžio asociacija turi aktyvią inkstų vėžio bendruomenę. Taip pat internete yra daugybė kitų inkstų vėžio bendruomenių. Yra „Facebook“ grupės, skirtos tik tiems, kurie serga inkstų vėžiu, o aktyvūs „Twitter“ vartotojai gali rasti kitų, naudojančių žymą „#KidneyCancer“.